Tương tác | Coumar®

Tương tác

Các loại thuốc khác như heparin, cũng có tác dụng ngăn chặn máu cục máu đông, có thể nâng cao tác dụng của Marcumar. Do đó, nguy cơ chảy máu cũng tăng lên. Ngoài ra, các loại thuốc, dẫn đến giảm tác dụng của Marcumar làm tăng tác dụng của nó.

Đó có thể là ví dụ như Statine, khác kháng sinh, Giống như amoxicillin hoặc Anabolika. Các loại thuốc khác mang lại sự phá hủy mạnh mẽ của Marcumars với chính nó và do đó làm giảm sự ức chế đông máu. Đây là barbiturat, rifampicin, thuốc lợi tiểu, metformin hoặc các chất có chứa vitamin K. Để có thể kiểm soát sự tương tác với các loại thuốc khác, thường xuyên kiểm tra máu đông máu nên được thực hiện.

Nhưng Marcumar cũng có thể có ảnh hưởng đến các loại thuốc khác. Khi dùng cùng lúc, nó làm tăng tác dụng của sulfonylureas, một loại thuốc được sử dụng để giảm máu mức đường ở loại 2 bệnh tiểu đường mellitus. Kết quả là, có nguy cơ hạ đường huyết, tức là thấp đường huyết.

Chống chỉ định

Không được dùng Marcumar nếu có dị ứng với thành phần hoạt chất phenprocoumon. Ngoài ra với những trường hợp quá mẫn cảm với các thuốc tương tự cùng nhóm, tức là cái gọi là dẫn xuất coumarin, nên tránh dùng. Hơn nữa, mang thai là một chống chỉ định cho việc sử dụng Marcumar. Hơn nữa, không nên thực hiện liệu pháp với Marcumar nếu có một căn bệnh làm tăng nguy cơ chảy máu. Ví dụ, điều này có thể là nghiêm trọng gan or thận hư hại, dạ dày loét hoặc viêm trong đó tim bị ảnh hưởng.

Liều dùng

Thành phần hoạt chất phenprocoumon, được biết đến dưới tên thuốc Marcumar®, là một loại thuốc “làm loãng máu” ở bản địa và thuộc nhóm coumarin (chất đối kháng vitamin K). Tuy nhiên, “máu loãng” ở đây không có nghĩa là máu bị loãng mà là quá trình đông máu bị ức chế để giảm nguy cơ hình thành huyết khối. Một cục huyết khối là một cục máu đông điều đó có thể dẫn đến một đột quỵ or tim tấn công.

Bác sĩ điều trị đưa ra một kế hoạch về liều lượng Marcumar, được điều chỉnh riêng cho từng bệnh nhân. Khi bắt đầu mỗi đợt điều trị, trước tiên phải xác định cái gọi là thời gian thromboplastin của bệnh nhân. Điều này được đo bằng giây, nhưng được cho dưới dạng phần trăm (giá trị nhanh chóng) hoặc dưới dạng số nguyên (INR giá trị).

Với sự trợ giúp của nó, một tuyên bố có thể được đưa ra về hệ thống đông máu của chính cơ thể. Nó phải được đo và theo dõi định kỳ trong suốt quá trình điều trị. Liều lượng của Marcumar® được điều chỉnh theo thời gian thromboplastin.

Ngày nay, nếu có thể, nó nên được chỉ định là INR giá trị (INR = Tỷ lệ chuẩn hóa quốc tế). Nó được xác định trên toàn thế giới trong một quy trình chuẩn hóa và được sử dụng để xác định sự đông máu. Một bình thường hóa INR giá trị là 1.

Phạm vi điều trị, tùy thuộc vào bệnh, thường bao gồm các giá trị trong khoảng 2 đến 4.5. Đây là phạm vi cung cấp sự bảo vệ tốt nhất có thể chống lại cục máu đông, nhưng cũng thể hiện nguy cơ chảy máu thấp nhất. Giá trị nhanh cũng là một thông số phòng thí nghiệm cho phép tuyên bố về chức năng và các rối loạn của hệ thống đông máu. Phạm vi bình thường của nó là từ 70 đến 120%.

Tuy nhiên, giá trị này có thể khác nhau giữa các phòng thí nghiệm do các thuốc thử khác nhau và do đó đã được thay thế bằng giá trị INR được tiêu chuẩn hóa nêu trên. Nói chung, giá trị INR càng thấp thì thời gian đông máu càng ngắn. Thời gian đông máu ngắn hơn có nghĩa là nguy cơ huyết khối tăng.

Mặt khác, giá trị INR cao cho thấy thời gian đông máu lâu hơn và do đó xu hướng chảy máu cao hơn. Ví dụ, INR bằng 2 có nghĩa là thời gian đông máu lâu gấp đôi so với bình thường. Các Giá trị nhanh chóng hoạt động hoàn toàn trái ngược với INR.

Điều này có nghĩa là một Giá trị nhanh chóng = thời gian đông tụ ngắn, giá trị Quick thấp = thời gian đông tụ dài. Thuốc chống đông máu, bao gồm Marcumar® như đã giải thích ở trên, làm tăng giá trị INR và do đó làm giảm nguy cơ hình thành huyết khối. Kể từ khi gan dự trữ lượng lớn vitamin K hơn, tác dụng của Marcumar® không bắt đầu ngay lập tức mà phải mất vài ngày để phát huy đầy đủ.

Để có hiệu quả tức thì, bệnh nhân phải được điều trị bổ sung với heparin theo cách chồng chéo cho đến khi đạt được giá trị / phạm vi mục tiêu tương ứng. Marcumar® được dùng liều lượng rất cao khi bắt đầu điều trị (khoảng 2-4 viên mỗi viên 3mg) để tăng cường mức độ hiệu quả.

Kết quả là, giá trị INR tăng mạnh trong vài ngày đầu tiên (thậm chí đến các giá trị trên 3). Giá trị INR cao thường cho thấy khả năng đông máu giảm. Tuy nhiên, giá trị INR cao trong những ngày đầu dùng thuốc chỉ chứng tỏ điều này.

Một lý do cho điều này là thời gian phân hủy khác nhau của các yếu tố đông máu riêng lẻ. Trong trường hợp được gọi là yếu tố VII, thời gian bán hủy là xấp xỉ. 5-6 giờ, trong yếu tố II quan trọng hơn là 40-60 giờ.

Nhìn vào các số liệu theo giờ này, có thể thấy rằng trong ngày đầu tiên hầu như chỉ có doanh thu yếu tố VII tăng lên. Do đó, phải mất một thời gian cho đến khi người ta có thể dựa vào các giá trị INR liên quan đến khả năng đông máu. Cũng cần lưu ý rằng các giá trị vẫn có thể dao động lớn trong thời gian đầu dùng Marcumar®, vì vậy việc kiểm tra thường xuyên là cực kỳ quan trọng để giảm cả nguy cơ chảy máu và nguy cơ hình thành huyết khối.

Sau liều cao ban đầu, liều hàng ngày được giảm từ từ cho đến khi INR nằm trong phạm vi điều trị của nó đối với bệnh tương ứng. Trong trường hợp sâu tĩnh mạch huyết khối or rung tâm nhĩ, phạm vi mục tiêu là từ 2 đến 3. Trong trường hợp máy tim van, phạm vi mục tiêu sau đó đã cao hơn một chút, cụ thể là 3 đến 4.5.

Do đó, bác sĩ phải điều chỉnh liều hàng ngày riêng cho từng bệnh nhân, có tính đến bệnh hiện có, đồng thời kiểm soát các giá trị. Ban đầu, các giá trị đông máu được xác định hàng ngày, sau một thời gian nhất định và khi các giá trị này không dao động nhiều nữa, chỉ hàng tuần và có thời điểm chỉ một lần trong tháng. Mỗi bệnh nhân đều nhận được cái gọi là “hộ chiếu Marcumar®”, mà anh ta phải luôn mang theo bên mình. Điều này chứa các giá trị INR đo được và liều lượng tương ứng của thuốc viên của anh ấy cũng như căn bệnh hiện có dẫn đến liệu pháp. Nếu giá trị hiện nằm trong phạm vi điều trị, thì liều lượng Marcumar® là khoảng 1 viên (3mg) mỗi ngày.