Sinh con bằng kẹp (forceps đẻ; kẹp gắp; sinh forceps) là một thủ thuật phẫu thuật sản khoa được sử dụng để hỗ trợ sinh qua đường âm đạo (sinh qua ngả âm đạo). Kẹp gắp là một thiết bị sản khoa được sử dụng để chấm dứt sinh ra khỏi vị trí sọ não trong giai đoạn trục xuất. Nguồn gốc của phẫu thuật kẹp có từ thế kỷ 17. Người Anh Chamberlen được cho là đã phát triển những chiếc kẹp đầu tiên. Năm 1723, bí mật được bảo vệ một cách đáng ghen tị về cây đàn này đã được tiết lộ. Sau đó, các bác sĩ sản khoa trên thế giới đã phát triển nhiều mẫu kẹp gắp khác nhau.
Chỉ định [2, 3, Hướng dẫn 1]
Chấm dứt chuyển dạ từ vị trí sọ não (SL) trong giai đoạn trục xuất do các chỉ định tiếp theo:
- Mẹ
- Trẻ em
Chống chỉ định [2, 3, Hướng dẫn 1]
- Nghi ngờ về sự không tương xứng
- Mức độ cao: trên mức liên sườn (IE; là kết quả từ đường nối hai gai xương sống / gai xương ghế) ở vị trí chẩm.
- Điểm hướng dẫn giữa mặt phẳng kẽ và sàn chậu trong trường hợp khâu mũi tên ngang hoặc tư thế lệch (hầu hết các cái đầu chu vi vẫn chưa vào xương chậu trong tình huống này).
Điều kiện tiên quyết: [2, 3, Hướng dẫn 1]
- Chẩn đoán độ cao chính xác.
- Loại trừ các chống chỉ định (chống chỉ định).
- Nước tiểu trống rỗng bàng quang, để không cản trở quá trình đâm sâu của thai nhi cái đầu và để ngăn ngừa thương tích cho mẹ.
Quy trình phẫu thuật
Instrumentation
Kẹp gắp sản khoa bao gồm:
- hai lưỡi, chúng bao gồm
- mỗi người một thìa với
- Cúi đầu ôm lấy đầu của trẻ
- Độ cong của khung chậu bắt chước đường dẫn đầu
- một ổ khóa mà hai tờ giấy được gắn lại với nhau
- Chéo (kìm chéo) hoặc
- Parallel (kìm song song)
- Hai tay cầm kìm song song với nhau sau khi đóng kìm.
- mỗi người một thìa với
Ở Đức, phổ biến nhất là kìm chéo theo Naegele và Kjelland, như kìm song song được đặt tên theo kìm phân kỳ Shute hoặc Bamberger. Kỹ thuật
- Giữ kềm đã đóng
- Chèn thìa bên trái
- Chèn đúng thìa
- Đi bộ thìa kẹp
- Đóng kẹp
- Phím ban đêm
- Tàu thử nghiệm
- Lực kéo đồng bộ (traction).
- Thay đổi hướng của lực kéo theo đường hướng dẫn
- Sự phát triển của người đứng đầu
Giữ kềm đã đóng
Sau khi chẩn đoán mức độ chiều cao chính xác và xác định thiết lập của trẻ cái đầu, kẹp được lắp ráp và giữ ở trạng thái đóng như nó được định vị trên đầu của trẻ, tức là thẳng hoặc xiên tùy theo tình trạng của đầu. Chèn thìa bên trái
Thìa bên trái luôn luôn được đưa vào trước, sau khi thìa bên phải được đặt xuống sau khi được cầm ra. Ngón trỏ và ngón giữa phải được đưa vào sâu nhất có thể theo hướng đầu của trẻ. Bằng tay trái, thìa kẹp kẹp được giữ thẳng đứng ở phía trước âm hộ (khu vực bên ngoài của cơ quan sinh dục chính phụ nữ) và trượt vào âm đạo (âm đạo) bằng cách hạ thấp tay cầm trên chỉ số được đưa vào. ngón tay giữa thành chậu và đầu, được hướng dẫn bởi ngón tay cái bên phải. Chèn đúng thìa
Nhập bằng ngón trỏ và ngón giữa của bàn tay trái theo hướng của khoang xương cùng. Một chút ngón tay giữ chiếc thìa bên trái đã được đưa vào. Bằng tay phải, thìa kẹp kẹp được giữ thẳng đứng ở phía trước âm hộ và trượt vào bằng cách hạ thấp chỉ số được đưa vào ngón tay theo hướng của khoang xương cùng, được hướng dẫn bởi ngón tay cái bên trái.
Nếu đường may mũi tên thẳng thì không cần di chuyển một trong các đường gầu. Nếu đường nối mũi tên bị nghiêng, một trong các gầu phải di chuyển. Bạn có thể nhìn thấy cái nào bằng cách giữ kẹp chặt trước khi đưa vào. Đóng kẹp
Sau khi định vị chính xác, hai lưỡi có thể được ghép vào ổ khóa. Chìa khóa ban đêm
Sau khi kẹp và đóng kẹp, tiến hành sờ nắn để loại trừ bất kỳ mô mềm nào của mẹ. Thử kéo
Việc kéo thử được thực hiện với tay trái nắm chặt khóa từ phía trên. Tay phải nắm chặt hai tay cầm kìm và điều khiển việc hạ đầu xuống trong quá trình kéo thử. Lực kéo đồng bộ co lại
Trong lần co thắt tiếp theo, với hai tay ở vị trí tương tự trên đường dẫn hướng, thường đi kèm với tay cầm Kristeller (một phương pháp nhằm hoặc có thể đẩy nhanh quá trình sinh con thông qua áp lực đồng bộ co bóp lên mái tử cung trong quá trình tống xuất pha), lực kéo được áp dụng cho đến khi cái gọi là điểm gốc chạm đến vành giao hưởng phía dưới (vành giao hưởng mu). Khi đầu được hạ xuống, tay cầm, ban đầu được kéo theo hướng nằm ngang, sẽ từ từ được nâng lên theo đường hướng dẫn. Tùy thuộc vào tình huống, bất kỳ chuyển động quay cần thiết nào của đầu trong quá trình kéo sẽ được tuân theo trong trường hợp tư thế không đều. Sau khi đạt đến điểm gốc, chuôi kìm gần như thẳng đứng. Bác sĩ phẫu thuật bước ở bên trái hoặc bên phải của người sinh và thực hiện bảo vệ tầng sinh môn bằng một tay. Trong mọi trường hợp, một cắt tầng sinh môn rất hữu ích trước khi đầu nhô lên để giảm lực kéo và lực nén của thìa kẹp lên đầu thai nhi.
Các biến chứng tiềm ẩn [2-4, Hướng dẫn 1]
Trẻ em
- Mài da
- Hematomas (vết bầm tím)
- Hành khách paresis của dây thần kinh mặt (liệt dây thần kinh mặt tạm thời).
- Cephalhematoma (đầu tụ máu): tỷ lệ mắc (tần suất các ca mới) được báo cáo là 3-4% trong các ca sinh bằng kẹp (sinh chân không khoảng 10-12%, sinh tự phát khoảng 2%) [4, Hướng dẫn 1]. Nó là một subperiosteal tụ máu (vết bầm tím dưới màng xương / màng xương) và do vỡ tàu giữa màng xương và xương do lực cắt. Bởi vì màng xương được kết hợp chặt chẽ với xương tại vết khâu sọ, nó không vượt qua vết khâu sọ (không giống như xuất huyết dưới sụn, xem bên dưới). Vì sự hạn chế, máu tổn thất có giới hạn và không có liên quan đến lâm sàng. Trong hầu hết các trường hợp, tụ máu phục hồi trong vòng một vài ngày. Tuy nhiên, đối với những phát hiện rõ ràng, đôi khi có thể mất vài tuần.
- Xuât huyêt nội sọ (xuất huyết não): Xuất huyết nội sọ có thể xảy ra do các lực cơ học tác dụng lên trẻ sọ bằng kẹp và xảy ra trong khoảng 1% số ca nhổ bằng kẹp. Tuy nhiên, biến chứng này không nên xảy ra với kỹ thuật phẫu thuật thích hợp [Hướng dẫn 1].
- Xuất huyết dưới sụn (tụ máu dưới sụn): Xuất huyết dưới đáy chậu có thể được gây ra bởi thìa kẹp và xảy ra giữa màng xương (màng xương) và galea aponeurotica (apxe cơ) do bong tróc aponeurosis (phẳng, gân rộng) từ màng xương và chảy máu về mặt giải phẫu không gian định hình sẵn. Nó có thể kéo dài đến rìa giải phẫu của apxe thần kinh. Đây là một biến chứng có thể đe dọa tính mạng của việc nhổ bằng kẹp, lên đến 80% thai nhi máu khối lượng có thể bị mất, dẫn đến giảm thể tích sốc. Tỷ lệ mắc bệnh được báo cáo là 1-4% đối với sinh bằng kẹp cũng như nhổ chân không (khoảng 0.4 / 1000 đối với sinh tự nhiên). Tỷ lệ tử vong có thể cao tới 25%.
- Xuất huyết võng mạc (xuất huyết võng mạc): Xuất huyết võng mạc xảy ra thường xuyên hơn sau khi sinh bằng kẹp hơn là sau khi sinh tự nhiên, cũng giống như sau khi nhổ chân không. Chúng vô hại và tự khỏi trong vòng 4 tuần mà không cần theo dõi nhãn khoa. Rối loạn thị giác vĩnh viễn không xảy ra.
- Tăng bilirubin máu (tăng sự xuất hiện của bilirubin trong máu): tăng bilirubin xảy ra thường xuyên hơn sau khi sinh bằng kẹp, cũng như sau khi hút chân không hơn là sau khi sinh tự nhiên. Chỉ thỉnh thoảng điều trị bằng quang trị liệu (xạ trị/Liệu pháp ánh sáng) là cần thiết.
Mẹ
- Nhiều vết rách âm đạo
- Vết rách tầng sinh môn III. và IV. Trình độ
- Chấn thương cơ vòng hậu môn ẩn (chấn thương ẩn đối với cơ vòng của hậu môm; xảy ra tới 70% số vụ; trong giao hàng tự phát khoảng 30%).
Hút chân không hay kẹp?
Không rõ từ các ấn phẩm liệu kẹp hoặc hút chân không có lợi hơn cho việc đình chỉ sinh hay không. Mọi người nhất trí rằng về mặt kỹ thuật nhổ răng bằng kẹp sẽ khó hơn so với nhổ chân không và đòi hỏi thực hành và kinh nghiệm nhiều hơn để thực hiện chính xác và không bị tổn thương cho cả mẹ và con. Đây chắc chắn là lý do tại sao việc giao hàng kẹp chặt đã giảm dần trong những thập kỷ gần đây.
