Hướng dẫn
Có một số hướng dẫn để điều trị bệnh phổi tắc mạch từ các xã hội nghề nghiệp khác nhau. Các hướng dẫn này chỉ đơn thuần là trợ giúp ra quyết định cho các bác sĩ điều trị mà không có ràng buộc về mặt pháp lý. Họ tóm tắt tình hình nghiên cứu hiện tại và đưa nó vào sơ đồ trị liệu tương ứng.
Tùy thuộc vào hình ảnh lâm sàng, họ sẽ cung cấp các hướng dẫn cho quy trình tiếp theo. Ưu điểm và nhược điểm của các lựa chọn liệu pháp khác nhau cũng có thể được xem xét từ các hướng dẫn, để điều này có thể được tính đến trong quyết định cá nhân cho từng trường hợp tương ứng. Theo quy định, những hướng dẫn này được đổi mới và cập nhật vài năm một lần để tình trạng nghiên cứu hiện tại có thể được ghi lại trong đó.
Đối với các nhóm bệnh nhân đặc biệt, chẳng hạn như người cao tuổi hoặc phụ nữ mang thai, các chỉ định quan trọng nhất cho liệu pháp của họ cũng được ghi trong hướng dẫn để không có gì bị bỏ qua ngay cả trong “trường hợp ngoại lệ”. AWMF, Hiệp hội các Hiệp hội Y khoa Khoa học ở Đức, là một hiệp hội của nhiều hiệp hội y tế ở Đức và là một trong những nền tảng lớn nhất cho các hướng dẫn. Ví dụ, hướng dẫn hiện tại về phổi tắc mạch được xuất bản dưới sự bảo trợ của Hiệp hội Angiology Đức vào cuối năm 2015 và có thể xem miễn phí trên Internet.
Chống đông máu - Thuốc ức chế đông máu
Chống đông máu là một liệu pháp chống đông máu. Sau khi cắt phổi tắc mạch đã xảy ra, thuốc nên được sử dụng để cố gắng chống lại một cục huyết khối mới để ngăn ngừa thuyên tắc phổi hoặc để làm tan huyết khối hiện có. Chống đông máu là một lựa chọn điều trị thích hợp cho điều này, có thể được thực hiện với sự hỗ trợ của nhiều chất khác nhau.
Trong hầu hết các trường hợp, kháng đông là cần thiết trong ít nhất ba tháng sau một sự kiện như vậy. Các chất được ưu tiên ở đây là Marcumar®, thuốc chống đông máu đường uống trực tiếp mới như Xarelto® hoặc heparin trọng lượng phân tử thấp như Clexan®. Tất cả chúng đều ức chế chính cơ thể máu-clotting cascade theo những cách khác nhau và do đó có thể có tương tác và tác dụng phụ khác nhau.
Marcumar® là tên thương mại của phenprocoumon, một chất ức chế chức năng của vitamin K trong cơ thể. Vitamin K cần thiết cho việc sản xuất các thành phần khác nhau của dòng thác đông máu trong gan - nếu không có vitamin K chức năng, các yếu tố đông máu không thể được hình thành và máu quá trình đông tụ bị rối loạn. Vì quá trình sản xuất các yếu tố đông máu này thường mất vài ngày, nên Marcumar® như một loại thuốc tương đối khó kiểm soát và cần thường xuyên giám sát of máu hoạt động đông tụ.
Đối với điều này thường INR (Tỷ lệ chuẩn hóa tiếng Anh quốc tế) được xác định, một giá trị có thể cung cấp thông tin về mức độ ức chế đông máu. Sau một thuyên tắc phổi, giá trị từ 2 đến 3 thường được nhắm đến trong dài hạn. Trong trường hợp sử dụng Marcuma trong thời gian dài, cũng cần lưu ý rằng có thể có tương tác giữa thuốc này với các loại thuốc khác và thậm chí cả thực phẩm, điều này có thể dẫn đến tác dụng tăng lên, tăng nguy cơ chảy máu và giảm tác dụng với nguy cơ gia tăng huyết khối.
Và cuối cùng nhưng không kém phần quan trọng, Marcumar® nên được chuyển sang heparin trong thời gian tốt trước khi phẫu thuật do khả năng kiểm soát tốt hơn. Xarelto® là tên thương mại của một chất được gọi là rivaroxaban. Đây thuộc nhóm thuốc uống chống đông máu mới và ức chế quá trình đông máu của chính cơ thể.
Trái ngược với Marcumar® thông thường, Xarelto® có thể được kiểm soát tương đối tốt và không cần tiêm, vì thuốc này có thể được dùng ở dạng viên nén. Đều đặn giám sát của các thông số đông máu riêng lẻ cũng thường không cần thiết với Xarelto®. Tuy nhiên, chất này không được dùng khi đang chảy máu hoặc trong mang thai và cho con bú.
Thận trọng mạnh mẽ cũng được yêu cầu trong trường hợp nghiêm trọng suy thận và kết hợp với các thuốc chống đông máu khác, vì điều này có thể làm tăng nguy cơ chảy máu. Sau một thuyên tắc phổi, Xarelto® thường được dùng hai lần mỗi ngày trong ba tuần đầu tiên sau sự kiện, và sau đó chỉ một lần mỗi ngày cho đến khi ngừng thuốc. Clexan® là tên thương mại của enoxaparin, một chất có trọng lượng phân tử thấp heparin.
Giống như tất cả các heparin trong nhóm này, Clexan® phải được tiêm dưới da một hoặc hai lần mỗi ngày và thường được phân liều theo trọng lượng cơ thể. Cần đặc biệt thận trọng trong trường hợp thận nặng hoặc gan thất bại, khi điều chỉnh liều thường là cần thiết. Nếu không, chất này thường được dung nạp tốt và cũng được sử dụng trong mang thai và cho con bú.
