Trong trường hợp phổi cấp tính tắc mạch, cục máu đông trước tiên phải được làm tan. Để không làm trầm trọng thêm các triệu chứng, bệnh nhân được đặt ở tư thế ngồi và được cung cấp oxy qua ống soi mũi. Ngoài ra, bệnh nhân được an thần và đau được điều trị bởi nha phiến trắng hành chính.
Để làm tan tắc mạch, 5,000 đến 10,000 đơn vị heparin được tiêm tĩnh mạch. Thuốc tiêm vào cơ phải được tránh bằng mọi giá. Trường hợp ngừng tuần hoàn do phổi cấp 4 tắc mạch, tim phổi hồi sức với tim massage và đặt nội khí quản phải được bắt đầu ngay lập tức.
Liệu pháp cụ thể để làm tan cục máu đông mang lại nhiều khả năng khác nhau. Trong giai đoạn 1 và 2 của tắc mạch, tắc mạch được điều trị bằng heparin. Heparin kích hoạt các yếu tố ức chế hình thành cục máu đông có trong cơ thể và tăng cường tác dụng của chúng.
Do đó, Heparin là thuốc dự phòng được lựa chọn, với điều kiện là không có chống chỉ định. Ngoài ra, phổi bản thân nó có hoạt tính tiêu sợi huyết tự phát, và do đó có thể tự làm tan cục thuyên tắc trong vòng vài ngày đến vài tuần. Trong giai đoạn 3 và 4 của thuyên tắc phổi, liệu pháp tiêu sợi huyết được sử dụng.
Trong liệu pháp này, streptokinase được sử dụng để kích hoạt plasmin của chính cơ thể. Điều này phục vụ để làm tan cục máu đông và do đó có thể làm tan cả khối thuyên tắc và cục huyết khối ban đầu, ví dụ như trong Chân tĩnh mạch. Ngoài các phương pháp làm tan cục máu đông dựa trên thuốc này, các can thiệp phẫu thuật hoặc cơ học cũng có thể được sử dụng.
Chỉ định làm tan cục máu đông xâm lấn chủ yếu là chống chỉ định tiêu sợi huyết. Chúng đặc biệt bao gồm Trong giai đoạn 3 hoặc 4 của thuyên tắc mạch, khi có chống chỉ định tiêu sợi huyết, có thể loại bỏ tắc mạch bằng ống thông bên phải. tim. Phẫu thuật cắt phổi là lựa chọn cuối cùng để giải quyết tắc mạch.
Trong quy trình này, bệnh nhân được kết nối với tim–phổi máy và các động mạch bị ảnh hưởng được mở ra dưới sự kiểm soát trực quan. Điều này cho phép thuyên tắc được hút ra khỏi động mạch. Tuy nhiên, vì quy trình này có tỷ lệ chết người là 25%, nên biện pháp này chỉ được thực hiện nếu các nỗ lực trị liệu khác không thành công.
- Cuộc phẫu thuật lớn trước đó trong 3 tuần qua,
- Một cơn đột quỵ trước đó không rõ nguyên nhân,
- Các khuynh hướng chảy máu đã biết và
- Chảy máu đường tiêu hóa trong những tháng gần đây.
Heparin là chất dẫn đầu của các thuốc chống đông máu không dùng đường uống, có nghĩa là phải tiêm chất này mới dùng được. Có một số loại heparin khác nhau khác nhau về cấu trúc hóa học của chúng và do đó có thể có thời gian tác dụng, đường sử dụng và tác dụng phụ khác nhau. Cơ chế hoạt động chính giống nhau đối với tất cả các heparin, cụ thể là sự ức chế các giai đoạn khác nhau của cơ thể máu sự đông lại.
Một tác dụng phụ hiếm gặp nhưng quan trọng, đặc biệt là của heparin không phân đoạn, là do heparin gây ra giảm tiểu cầu (ĐÁNH). Điều này có thể dẫn đến sự hình thành kháng thể, có thể dẫn đến giảm đáng kể tiểu cầu. Do đó, điều quan trọng là phải thường xuyên theo dõi máu mức độ khi sử dụng heparin để có thể phát hiện và ngăn ngừa các biến chứng nặng hơn, đôi khi nghiêm trọng ở giai đoạn đầu.
Trong bối cảnh của một thuyên tắc phổi, lúc đầu thường dùng heparin không phân đoạn liều cao, phải truyền tĩnh mạch qua đường truyền. Sau đó, liệu pháp này có thể được chuyển sang dùng heparin trọng lượng phân tử thấp. Thuốc này được tiêm dưới da, tức là dưới da, và được định lượng khác nhau tùy thuộc vào trọng lượng cơ thể và thận chức năng.
Tùy thuộc vào mức độ phổi tàu bị dịch chuyển bởi huyết khối trong thuyên tắc phổi, hình ảnh lâm sàng có thể khác nhau. Nếu nó là một cục huyết khối tương đối lớn (máu cục máu đông) chặn các phần lớn của tuần hoàn phổi, thuyên tắc phổi trong một số trường hợp nhất định có thể dẫn đến nhu cầu hồi sức. Trong trường hợp này, quyền cấp tim Sự căng thẳng thường xảy ra, vì máu tích tụ trước cục huyết khối và cung lượng tim không còn có thể bù đủ nữa.
Điều này được gọi là sự không ổn định huyết động, ngoài việc cần thiết hồi sức là một chỉ định cho liệu pháp ly giải. Một chất gọi là alteplase thường được sử dụng cho mục đích này, hoạt động như một chất hoạt hóa plasminogen mô. Plasminogen mô là một phân tử được sản xuất tự nhiên trong cơ thể giúp làm tan huyết khối.
Quá trình này được gọi là quá trình tiêu sợi huyết. Đồng thời, nên tiến hành chống đông máu (ức chế quá trình đông máu) bằng heparin để ngăn ngừa hình thành cục huyết khối mới. Liệu pháp lọc máu luôn có liên quan đến việc tăng nguy cơ chảy máu, đó là lý do tại sao nó chỉ nên được thực hiện trong điều kiện nội trú.
Hơn nữa, có một số chống chỉ định đối với liệu pháp ly giải. Tuy nhiên, ngay sau khi được yêu cầu hồi sức, những điều này không còn giá trị nữa, vì bệnh nhân có nguy cơ tử vong cấp tính trong trường hợp này. Một can thiệp phẫu thuật trong bối cảnh thuyên tắc phổi hiếm khi được thực hiện và thường là lựa chọn điều trị cuối cùng.
Chỉ khi các biện pháp điều trị khác như lọc máu, chống đông và hồi sức thất bại mới được xem xét phẫu thuật. Đến lượt nó, điều này có liên quan đến nguy cơ biến chứng cao hơn và thường đòi hỏi một sức khỏe tốt trước đó điều kiện của bệnh nhân. Để có thể phẫu thuật loại bỏ huyết khối, tuần hoàn tim phổi phải tạm thời được lấy ra khỏi cơ thể và tiếp quản bởi máy tim phổi. Trong thời gian này, bác sĩ phẫu thuật sau đó có thể cố gắng loại bỏ huyết khối bằng cách sử dụng một ống thông cơ học hoặc bằng cách ly giải cục bộ.
