Kiểm tra X-Quang vú: Chụp X-quang vú

Mammography là một X-quang kiểm tra (chụp X-quang tuyến vú) đối với nữ, nhưng nếu cần thiết cũng đối với vú (vú) của nam. Nó hiện vẫn là thủ thuật hình ảnh quan trọng nhất trong chẩn đoán vú (chẩn đoán vú). Vú là biểu tượng của nữ tính và đối với hầu hết phụ nữ, nó có tầm quan trọng cơ bản đối với lòng tự trọng của họ.ung thư vú) là bệnh ung thư phổ biến nhất ở phụ nữ ở Đức. Hơn 47,000 phụ nữ được chẩn đoán với ung thư vú mỗi năm. Hơn 17,000 phụ nữ chết mỗi năm do căn bệnh này. Chụp X quang tuyến vú được thực hiện vì nhiều lý do: Nó được sử dụng để làm rõ những phát hiện không rõ ràng, ví dụ, nếu sờ thấy một khối u hoặc khối u cứng mà nguyên nhân không rõ ràng. Ở phụ nữ có nguy cơ cao ung thư vú, chụp quang tuyến vú có thể được thực hiện thường xuyên để phát hiện những thay đổi ác tính ở giai đoạn có thể chữa khỏi. Bất kỳ thay đổi nào ở vú cũng nên nhanh chóng đi kiểm tra sức khỏe! Những bất thường có thể xảy ra bao gồm những thay đổi trong núm vú, sự khác biệt mới về kích thước của các vú so với nhau, các vết lõm của vú, núm vú bị co lại (núm vú), mẩn đỏ dai dẳng hoặc chất tiết một bên từ núm vú (galactorrhea). Mục đích của chụp nhũ ảnh là hình dung các tổn thương tiền ung thư (tổn thương tiền ung thư) dưới dạng các vi vôi hóa. Các chỉ định để sàng lọc chụp nhũ ảnh và chụp nhũ ảnh chữa bệnh được trình bày dưới đây.

Chỉ định (lĩnh vực ứng dụng)

  • Họ hàng gần - mẹ, chị em, dì - bị ung thư biểu mô vú.
  • Phụ nữ tăng nguy cơ vú ung thư do gen đột biến (gen BRCA1 và BRCA2).
    • Từ 25 tuổi hoặc 5 năm trước tuổi mắc bệnh sớm nhất của người thân mắc bệnh.
    • Từ 40 tuổi trong khoảng thời gian 1-2 năm.
  • Tùy thuộc vào độ tuổi của cuộc sống:
    • Phụ nữ từ 50 - 69 tuổi hai năm một lần (ung thư các biện pháp sàng lọc (KFEM): lợi ích của luật định sức khỏe bảo hiểm).
    • Phụ nữ từ 40 - 49 tuổi đề nghị “có thể” (cấp C; Lực lượng Đặc nhiệm Dịch vụ Dự phòng Hoa Kỳ (USPSTF)) tùy thuộc vào tiền sử gia đình và sở thích của người phụ nữ; một phân tích tổng hợp hỗ trợ quyết định này
    • Phụ nữ từ 45-54 tuổi hàng năm và hai năm một lần sau đó cho đến khi 74 tuổi (hướng dẫn của Hoa Kỳ)
  • Những phụ nữ được phát hiện có bệnh xương chũm (những thay đổi tăng sinh và thoái triển trong mô tuyến vú, ví dụ, tuyến vú dạng nang dạng nốt) khi sờ
  • Bệnh nhân có những thay đổi không rõ ràng ở tuyến vú - nổi cục, sưng, đau, lõm vào vú (với cánh tay giơ lên), galactorrhea (tuyến vú tiết dịch bất thường) (= chụp nhũ ảnh chữa bệnh).
  • Điều kiện sau vú ung thư (bệnh ung thư vú; theo dõi).

Chống chỉ định

  • Không có chống chỉ định tuyệt đối; cũng mang thai không phải là chống chỉ định tuyệt đối.
  • Trước 35 tuổi, nhưng đặc biệt là trước 20 tuổi, chụp nhũ ảnh chỉ nên được thực hiện khi có chỉ định nghiêm ngặt (khẩn cấp nghi ngờ ung thư biểu mô vú) vì nhiễm xạ. Trong những trường hợp như vậy, cần cố gắng xác định chẩn đoán bằng siêu âm tuyến vú hoặc MRI tuyến vú.

Trước khi kiểm tra

Hãy chắc chắn rằng bạn không sử dụng chất khử mùi hoặc chất chống mồ hôi (“thuốc ức chế mồ hôi”) trước khi chụp X-quang tuyến vú. Chúng thường chứa các thành phần như nhôm, có thể xuất hiện dưới dạng các đốm trắng trên X-quangChụp X quang tuyến vú tầm soát nên bị hủy bỏ nếu vú sưng hoặc đau. Thời điểm lý tưởng để kiểm tra là nửa đầu của chu kỳ kinh nguyệt (14 ngày kể từ ngày kết thúc kỳ kinh), vì vú bị nén (cần thiết cho chụp X quang tuyến vú) là sau đó bớt đau đớn và mang thai bị loại trừ. Thể dục trước khi chụp X quang tuyến vú giúp giảm đau khi chụp X quang tuyến vú trong và sau khi khám; các bài tập cắm với cánh tay phát huy tác dụng tốt nhất.

các thủ tục

Phù hợp với các tiêu chí chất lượng của hướng dẫn của Liên minh Châu Âu về chẩn đoán ung thư vú được tối ưu hóa, chụp nhũ ảnh kỹ thuật số toàn trường (chụp nhũ ảnh kỹ thuật số) ngày nay thường được thực hiện. Trong quá trình này, X-quang các photon được chuyển đổi trực tiếp thành điện bởi máy dò trạng thái rắn (tinh thể), đóng vai trò như máy thu, không có bất kỳ đường vòng nào thông qua ánh sáng nhìn thấy. Dữ liệu thu được trong máy dò được chuyển kỹ thuật số sang máy tính và chuyển sang thang độ xám. Điều này tạo ra một hình ảnh tương tự như X-quang thông thường với những ưu điểm được liệt kê dưới đây:

  • Tiếp xúc với bức xạ thấp hơn (khoảng 40%; thủ thuật nhẹ nhàng ngay cả đối với phụ nữ trẻ).
  • Không có phơi nhiễm sai
  • Xử lý hậu kỳ hình ảnh tốt hơn có thể, ví dụ như đánh dấu và đo (ví dụ: hiển thị kích thước khối u theo kích thước mm), phóng to (phóng đại).
  • Tạo gió, tức là hiển thị một khu vực cụ thể trong ảnh với độ phóng đại, v.v.

Hai lần chụp X quang cho mỗi bên vú. Vú được nén và chụp X-quang một lần từ trên xuống dưới (đường dẫn tia theo chiều dọc (cc) và một lần xiên từ trong dưới ra ngoài trên cùng (đường dẫn tia xiên trung gian (mlo)). Việc nén không chỉ làm giảm nhòe chuyển động trong hình ảnh mà còn ở đồng thời làm tăng độ tương phản và khả năng phát hiện của các cấu trúc nhỏ nhất. Ngoài ra, nén tốt làm giảm phơi nhiễm bức xạ xuống khoảng một nửa với độ nén 1 cm. Việc bệnh nhân tự nén tuyến vú dẫn đến giá trị áp suất cao hơn khi khám và ngay lập tức ít gây ra đau. Mô hình phát hiện trên chụp nhũ ảnh: phát hiện tiêu điểm được đánh giá bằng hình dạng, đường viền, bức xạ mật độ, loại vôi hóa (thường lành tính; đáng ngờ), và phân phối mẫu. Đại học Hoa Kỳ của Radiology (ACR) đã phát triển phân loại BI-RADS (Hệ thống Dữ liệu - Báo cáo và Hình ảnh Vú) để tiêu chuẩn hóa mô tả các thay đổi và hậu quả điều trị [xem bên dưới ACR BI-RADS Atlas của Hướng dẫn / Chẩn đoán vú].

Phân loại BI-RADS Giải thích và khuyến nghị
BI-RADS-0 Chẩn đoán không đầy đủ; hoàn thành chẩn đoán, ví dụ, hình ảnh đích, hình ảnh phóng đại, siêu âm, chụp cộng hưởng từ (MRI), v.v., là bắt buộc
BI-RADS-1 Không có thay đổi đáng nói, phát hiện không đáng kể
BI-RADS-2 Những thay đổi được mô tả chắc chắn là lành tính. Không cần làm rõ
BI-RADS-3 Thay đổi được tìm thấy rất có thể là lành tính (xác suất: 98%). Để đảm bảo sự ổn định của sự thay đổi, cần phải kiểm tra kiểm soát trong khoảng thời gian ngắn (6 tháng). Nếu không có thay đổi trong các phát hiện trong lần kiểm tra đối chứng sau 6 tháng, thì việc kiểm tra tiếp theo sẽ được thực hiện trong 6 tháng. Nếu thay đổi không đổi trong 24 tháng, việc hạ cấp xuống BI-RADS-2 sẽ được thực hiện.
BI-RADS-4 Một thay đổi đáng ngờ được tìm thấy, không có đặc điểm nào nhưng có thể là dấu hiệu của bệnh ác tính (ác tính). Có thể chia nhỏ hơn nữa thành.

  • BIRADS 4a (ít nghi ngờ).
  • BIRADS 4b (trung gian)
  • BIRADS 4c (đáng ngờ cấp cao hơn)

Nghiên cứu mô học của siêu âm- kim đột được nhắm mục tiêu hoặc nhắm mục tiêu theo lập thể sinh thiết hoặc sinh thiết chân không / sinh thiết mở (= phẫu thuật) là bắt buộc.

BI-RADS-5 Khả năng cao về sự hiện diện của ung thư biểu mô vú (ung thư biểu mô nên được xác nhận trong ít nhất 95% trường hợp). Can thiệp phẫu thuật là hoàn toàn cần thiết và đánh giá mô học (mô mịn) trước phẫu thuật bằng kim bấm lỗ sinh thiết hoặc sinh thiết chân không nên được thực hiện.
BI-RADS-6 Ung thư biểu mô vú được xác nhận về mặt mô học (mô mịn), trước khi điều trị dứt điểm

Phân loại ACR mô tả bản chất của mô tuyến / khả năng đánh giá vú:

Phân loại ACR Mô tả
ACR 1 (Gần như) tiến hóa hoàn toàn (thoái triển của cơ thể tuyến), tức là, vú bao gồm gần như hoàn toàn là mô mỡ (hàm lượng tuyến <25%), tức là
ACR 2 Tiến hóa nâng cao, tức là, ngưng tụ nội bào sợi rải rác (hàm lượng tuyến 25-50%)
ACR 3 Sự xâm nhập vừa phải, tức là vú dày đặc chủ yếu (hàm lượng tuyến 51-75%); Tổn thương 1 đến 2 cm có thể bị bỏ sót
ACR 4 Mật độ cực lớn (hàm lượng tuyến> 75%; có thể bỏ sót tổn thương> 2 cm

Lưu ý: Độ nhạy của chụp nhũ ảnh giảm đáng kể trong ACR 3 và 4. Ghi chú thêm

  • Ở phụ nữ trẻ có mô vú dày đặc, siêu âm tuyến vú (vú siêu âm) có nhiều thông tin hơn so với kiểm tra bằng tia X - siêu âm tuyến vú phát hiện tới 90% khối u, chụp nhũ ảnh chỉ 50%. Việc sử dụng bổ sung siêu âm tuyến vú - ngoài chụp nhũ ảnh - mang lại một bổ sung độ tin cậy của thông tin khoảng 20%.
  • Kiểm tra chụp nhũ ảnh
    • Chụp nhũ ảnh sàng lọc dẫn đến chẩn đoán quá mức (bao gồm cả chẩn đoán dương tính giả). Một nghiên cứu ước tính tỷ lệ chẩn đoán quá mức vào khoảng 25 phần trăm.
    • Trong cuộc kiểm tra nhũ ảnh ở Đức vào năm 2012, khoảng 2,800,000 phụ nữ đã được kiểm tra, trong đó có khoảng 700,000 lượt khám ban đầu, khoảng 131,000 (4.6%) đã được phục hồi để làm rõ bất thường. Trong khoảng 35,000 phụ nữ (1.2%), a sinh thiết (lấy mẫu mô) là bắt buộc. Ở mỗi phụ nữ thứ hai, nghi ngờ ung thư biểu mô vú được xác nhận (17,300 trường hợp chẩn đoán ung thư biểu mô vú), tương ứng với khoảng 6 trường hợp ung thư biểu mô vú trên 1,000 phụ nữ được khám. Khoảng 19% ung thư biểu mô được phát hiện là không xâm lấn.
    • Trong số các tổn thương tiền ung thư được phát hiện trong quá trình kiểm tra nhũ ảnh hai năm một lần, ung thư biểu mô ống dẫn tại chỗ là khối u phổ biến nhất với mức độ ác tính cao. Điều này rất có ý nghĩa vì khối u này về mặt sinh học rất hung hãn và có nguy cơ chuyển sang ung thư biểu mô xâm lấn cao nhất
    • Một nghiên cứu của Na Uy cho thấy việc áp dụng phương pháp kiểm tra chụp nhũ ảnh có tổ chức đã phát hiện nhiều khối u ác tính thấp hơn đáng kể, nhưng tỷ lệ phụ nữ có khối u cấp III hoặc IV khi được chẩn đoán không giảm.
    • Ung thư biểu mô giữa các khoảng
      • Sau khi kết quả kiểm tra nhũ ảnh dương tính giả, những phụ nữ này có nguy cơ mắc ung thư biểu mô vú cao gấp XNUMX lần trong khoảng thời gian tầm soát giữa hai lần chụp X quang tuyến vú so với những phụ nữ có kết quả sàng lọc âm tính.
      • Một nghiên cứu của Canada đã phân tích dữ liệu từ khoảng 69,000 phụ nữ từ 50 đến 64 tuổi với hơn 212,500 lượt khám sàng lọc: tổng số 1687 lượt chẩn đoán ung thư vú được thực hiện, trong đó 750 lượt sàng lọc và 206 lượt là khoảng thời gian, tức là từ 0 đến 24 tháng sau khi phát hiện sàng lọc bình thường. Các loại ung thư khoảng thời gian thường là các khối u cấp độ cao hơn và âm tính với thụ thể estrogen hơn so với lúc sàng lọc; tỷ lệ tử vong do ung thư cụ thể của các bệnh ung thư khoảng thời gian đã tăng gấp 3, 5 lần. Kết luận: sử dụng rộng rãi hơn hình ảnh cộng hưởng từ, nếu cần thiết. Kiểm tra MRI bổ sung ở phụ nữ có mô vú rất dày có thể làm giảm tỷ lệ ung thư khoảng cách.
    • Kiểm tra nhũ ảnh hàng năm ở tuổi 40 đã cho kết quả tầm soát 125 ca ung thư vú liên quan đến phơi nhiễm bức xạ trên 100,000 phụ nữ được sàng lọc, 16 trong số đó dẫn đến cái chết của bệnh nhân. Đồng thời, việc tầm soát sẽ ngăn ngừa được 968 ca tử vong do ung thư vú. Tầm soát nhũ ảnh hàng năm ở tuổi 50 làm giảm một nửa những nguy cơ này; tần suất sàng lọc hai năm một lần làm giảm nguy cơ thêm 50%.
    • Đối với những phụ nữ có tiền sử gia đình ở các mức độ khác nhau: xác định tuổi bắt đầu được điều chỉnh theo nguy cơ để phát hiện sớm ung thư vú, có tính đến số người thân cấp độ một và cấp độ hai mắc bệnh và tuổi khởi phát ung thư vú cấp độ một. người thân.
    • Theo tờ thông tin gửi cho phụ nữ với lời mời khám sàng lọc nhũ ảnh từ năm 2010, đã được IQWiG sửa đổi, cứ 1,000 phụ nữ tham gia khám sàng lọc trong 10 năm thì có một đến hai người được cứu khỏi tử vong do ung thư vú.
    • Theo một đánh giá của Cochrane, việc tầm soát bằng chụp nhũ ảnh làm giảm số phụ nữ chết vì ung thư vú (2,000 phụ nữ không có so với tầm soát: 11 so với 10). Tuy nhiên, điều này không ảnh hưởng đến tổng số phụ nữ chết vì ung thư.
  • 20 nghiên cứu thuần tập và 50 nghiên cứu bệnh chứng từ Châu Âu, Úc và Bắc Mỹ xác nhận lợi ích của chụp nhũ ảnh đối với nhóm tuổi 69-40. Theo nghiên cứu của Cơ quan Nghiên cứu Ung thư Quốc tế (IARC), những phụ nữ thường xuyên tham gia kiểm tra chụp nhũ ảnh ở độ tuổi này có thể giảm khoảng XNUMX% nguy cơ tử vong vì ung thư vú.
  • Như một bên, canxi lắng đọng trong động mạch vú (BAC), nổi bật trong việc kiểm tra hình ảnh chụp X-quang tuyến vú, tương quan với điểm canxi mạch vành và dự đoán nguy cơ tim mạch tốt hơn các động mạch khác Các yếu tố rủi ro.
  • Kỹ thuật số chụp vú kỹ thuật số (DBT), không giống như chụp nhũ ảnh kỹ thuật số thông thường (2D), tạo ra một loạt các lát cắt không có khe hở 1 mm xuyên qua toàn bộ vú (hình ảnh 3D), cho phép các cấu trúc được đánh dấu tốt hơn mà không có lớp phủ; ngoài chụp nhũ ảnh 2D, nó có thể làm giảm tỷ lệ kiểm tra sức khỏe. Theo các chuyên gia, quá trình tổng hợp tế bào vú phát hiện nhiều hơn khoảng 34% ung thư biểu mô vú so với việc sàng lọc chụp nhũ ảnh tiêu chuẩn hiện nay. Hiệp hội Hình ảnh Vú Châu Âu cho biết: “DBT cải thiện khả năng phát hiện ung thư và giảm triệu chứng tái phát.” EUSOBI, cùng với 30 hiệp hội nghề nghiệp quốc gia, coi phương pháp này là quy trình thường quy trong tương lai để sàng lọc chụp nhũ ảnh. liều từ tomosynthesis cao hơn từ 20 đến XNUMX phần trăm so với chụp nhũ ảnh, nhưng thấp hơn rất nhiều so với giới hạn.
  • Tổn thương vú trong phân loại BI-RADS-3 (xem Bảng trên: Phân loại / giải thích và khuyến nghị BI-RADS): trong một nghiên cứu trên 45,000 phụ nữ, khoảng 58% trường hợp ung thư được chẩn đoán tại hoặc ngay sau 6 tháng theo dõi- lên. Các tác giả nghiên cứu kết luận rằng việc theo dõi sau 6 tháng là quan trọng đối với nhóm bệnh nhân này.
  • Chụp cộng hưởng từ (MRI) vú (MRI vú): chụp MRI bổ sung ở phụ nữ có mô vú dày đặc có thể làm giảm tỷ lệ ung thư biểu mô khoảng. lên khoảng thời gian.

Nguy cơ phát triển bệnh ác tính (ung thư) suốt đời do tham gia thường xuyên vào việc kiểm tra chụp nhũ ảnh là 42.21 trường hợp trên một triệu người tham gia chương trình sàng lọc ở Malta. Ở Malta, phụ nữ trong độ tuổi từ 50 đến 60 tham gia sàng lọc được chụp X-quang tuyến vú ba năm một lần (= 4 lần khám sàng lọc). Ở Hoa Kỳ, nguy cơ dài hạn là 1,099.67 trường hợp bệnh ác tính trên một triệu. Đây là chương trình sàng lọc do Mạng lưới Toàn diện Ung thư Quốc gia Hoa Kỳ khuyến nghị cho những bệnh nhân có nguy cơ cao. Ở những bệnh nhân này, chụp nhũ ảnh được thực hiện hàng năm từ 25 tuổi đến 75 tuổi (= 51 lần khám sàng lọc). Ở Đức, nguy cơ suốt đời được báo cáo là 71.45 trường hợp ung thư trên một triệu người.