Thuật ngữ lọc máu mô tả quá trình được gọi là máu sự thanh lọc. Việc sử dụng một lọc máu thủ thuật chủ yếu dành cho bệnh nhân suy thận, trong đó thận không còn khả năng lọc và loại bỏ độc tố và chất ô nhiễm từ máu. Bởi vì điều này, hoặc cấy ghép thận or lọc máu điều trị (liệu pháp thay thế thận ngoài cơ thể) phải được thực hiện để làm sạch máu khi nào thận chức năng vắng mặt hoặc giảm sút nghiêm trọng. Về nguyên tắc, thận cấy ghép là vàng Tiêu chuẩn (điều trị lựa chọn) đối với chức năng thận bị ức chế nghiêm trọng và hoàn toàn không có. Tuy nhiên, ở Đức, nhu cầu về thận của người hiến tặng cao hơn so với số người hiến tạng sẵn có, do đó, phần lớn bệnh nhân phải chuyển sang giai đoạn chờ đợi cho đến khi cấy ghép nội tạng bằng phương pháp lọc máu. Nếu không thể ghép tạng do nhiều nguyên nhân khác nhau, phải chạy thận nhân tạo. điều trị có thể được thực hiện trong suốt cuộc đời của bệnh nhân. Do đó, bên cạnh ghép thận, lọc máu là liệu pháp thay thế thận quan trọng nhất đối với suy thận mãn tính. Hơn nữa, tuy nhiên, có lựa chọn sử dụng lọc máu như một phương pháp điều trị suy thận cấp tính. Hơn nữa, có thể chia liệu pháp lọc máu thành hai phân nhóm. Đây là các quy trình lọc máu ngoài cơ thể (bên ngoài cơ thể) và nội cơ thể (bên trong cơ thể) hoặc không lọc máu ngoài cơ thể. Đặc biệt quan trọng trong số các thủ tục ngoài cơ thể là chạy thận nhân tạo, là quy trình lọc máu được sử dụng thường xuyên nhất trên toàn thế giới. Cũng được bao gồm trong các thủ tục ngoài cơ thể là sự lọc máu và sự lọc máu. Ngoài ra, liệu pháp truyền máu và ngưng kết được tính trong số các thủ thuật lọc máu, mặc dù cần lưu ý rằng chỉ định (chỉ định sử dụng) của các thủ thuật này không phải là liệu pháp mãn tính cho bệnh suy thận hiện có, mà là sự hiện diện của các bệnh cảnh lâm sàng hoặc ngộ độc khác. Do đó, cả truyền máu và liệu pháp ngưng kết không phải là các liệu pháp điều trị thay thế thận. Các quy trình sau được phân loại là liệu pháp lọc máu:
- Chạy thận nhân tạo - để thực hiện liệu pháp chạy thận nhân tạo, cần phải phẫu thuật cấy ghép một shunt. Shunt là một điểm kết nối được tạo ra nhân tạo giữa máu động mạch và tĩnh mạch. Về nguyên tắc, thủ thuật được thực hiện độc quyền trên cánh tay trên hoặc dưới (thường là ở cổ tay giữa các động mạch xuyên tâm và cephalic tĩnh mạch). Các shunt lọc máu luôn luôn phải được đặt trên cánh tay không thuận, vì cánh tay shunt phải được bảo vệ trong cuộc sống hàng ngày! Lưu ý: Không đo huyết áp, lấy mẫu máu và không đặt ống thông tĩnh mạch nằm trên cánh tay shunt! Tùy thuộc vào tình trạng của bệnh nhân, các biến chứng có thể phát sinh khi đặt ống shunt, có thể giảm bớt, ví dụ, bằng cách sử dụng cái gọi là bộ phận giả mạch máu. Nguyên tắc cơ bản của chạy thận nhân tạo là sự tạo ra của một tập trung cân bằng của các chất được xác định chính xác giữa hai chất lỏng được ngăn cách bởi màng bán thấm. Các chất được trao đổi qua màng này theo nguyên tắc thẩm thấu vật lý. Hai chất lỏng được tách ra là máu của bệnh nhân, chứa tất cả các chất độc và các chất có hại, và dịch lọc. Dịch thẩm tách có chứa chất đệm có thể bù đắp cho sự mất cân bằng giá trị pH (axit-bazơ cân bằng). Hơn nữa, dịch thẩm thấu ở mức thấp vi trùng, chất điện phân và không chứa chất thải.
- Lọc máu - sự khác biệt cơ bản giữa lọc máu và thẩm tách máu là không sử dụng dịch lọc để thực hiện các biện pháp điều trị. Bất chấp sự khác biệt này, ngay cả khi sự lọc máu được sử dụng, tốt hơn đáng kể và do đó thấp hơn tập trung của nước tiểu và các chất có hại được chứa trong máu và do đó trong cơ thể của bệnh nhân. Thay vào đó, lọc máu liên quan đến việc loại bỏ chất lỏng bằng siêu lọc. Nguyên tắc này dựa trên việc sử dụng máy lọc máu. Máy lọc máu được sử dụng này có đặc điểm là nó bao gồm một màng có tính thẩm thấu cao, dẫn đến việc đạt được tốc độ siêu lọc trong khoảng 120 đến 180 ml / phút. Nhờ một gradient áp suất được áp dụng cho màng lọc thông qua một máy bơm, huyết tương có thể được vận chuyển từ máu qua màng, dẫn đến loại bỏ chất lỏng. Hệ quả của gradient áp suất này vẫn là loại bỏ tất cả các chất có thể lọc được. Tuy nhiên cần lưu ý rằng chất lỏng đã lấy ra phải nhanh chóng được thay thế bằng dung dịch điện phân. Cũng cần lưu ý rằng lọc máu là một quá trình cơ học có thể được chia thành các hệ thống con khác. Siêu lọc chậm tự phát (SCUF), lọc máu động mạch liên tục (CAVH), lọc máu động mạch liên tục với bơm lọc và lọc máu tĩnh mạch liên tục (CVVH) có thể được chỉ định cho quá trình lọc máu.
- Lọc máu - quy trình này là sự kết hợp giữa chạy thận nhân tạo và lọc máu, được sử dụng riêng cho điều trị mãn tính suy thận với chỉ định điều trị như một thủ thuật thay thế thận. Do sự kết hợp của hai quy trình lọc máu này, có thể thực hiện loại bỏ cả các chất có trọng lượng phân tử thấp và trung bình. Việc loại bỏ các chất này chỉ có thể được thực hiện khi thay thế có kiểm soát dịch siêu lọc bằng dung dịch điện phân sinh lý. Dung dịch thay thế được thêm trực tiếp vào máu trước hoặc sau quả lọc. Để khôi phục khối lượng cân bằng, nó là cần thiết để loại bỏ chất lỏng được thêm vào bằng quả lọc. Kết quả của quá trình này là tạo ra một dòng chảy xuyên màng cao hơn. Nhờ đó, các chất ô nhiễm và độc tố có trong máu có thể được loại bỏ hiệu quả hơn.
- Giải phẫu tách màng bụng - đây là một nhóm các thủ tục thay thế thận để điều trị suy thận có điểm chung là đối với liệu pháp lọc máu, việc sử dụng phúc mạc (phúc mạc) như một màng lọc. Với mục đích này, một hệ thống ống thông được cấy vào khoang bụng của bệnh nhân hoặc xâm lấn (phẫu thuật thông thường) hoặc xâm lấn tối thiểu (với ít tổn thương vùng bụng da). Sau quy trình này, dung dịch lọc máu có thể được đổ đầy vào khoang phúc mạc (khoang bụng) qua ống thông này. Số phận của dịch lọc phụ thuộc vào quy trình được sử dụng. Tuy nhiên, nhược điểm của thủ tục này là phúc mạc là protein có thể thẩm thấu, do đó một lượng lớn protein hơn được loại bỏ khỏi cơ thể.
- Lọc máu tại nhà - cả chạy thận nhân tạo và giải phẫu tách màng bụng có thể được thực hiện tại nhà riêng của bệnh nhân trong những điều kiện nhất định, chẳng hạn như sự phù hợp của bệnh nhân đối với biện pháp điều trị này. Bằng cách thực hiện liệu pháp tại nhà, có thể quản lý thời gian linh hoạt hơn, giúp bệnh nhân có thể tiếp tục làm việc. Ngoài ra, trong nhiều nghiên cứu khác nhau đã chỉ ra rằng khả năng gây chết người (tỷ lệ tử vong liên quan đến tổng số người mắc bệnh) có thể được giảm bớt bằng cách lọc máu tại nhà.
Bắt đầu trị liệu
Nghiên cứu IDEAL (Bắt đầu chạy thận sớm và muộn) đã điều tra xem tuyên bố: lọc máu: càng sớm càng tốt cho bệnh nhân mãn tính suy thận (giai đoạn V)? Ở nhóm đầu, lọc máu bắt đầu với GFR từ 10 đến 14 mlg / phút / 1. 73 và ở nhóm muộn với GFR từ 5.0 đến 7.0 ml / phút / 1.73 Kết quả: tử vong chung cho cả hai nhóm là như nhau! Kết luận: có thể đợi cho đến khi các triệu chứng của urê huyết xuất hiện trước khi bắt đầu lọc máu.
