Lọc máu

Lọc máu là một thủ thuật điều trị trong nội khoa, đặc biệt là thận học, cho phép loại bỏ các chất trong nước tiểu khỏi máu và được sử dụng để điều chỉnh chính xác các thông số khác và do đó có thể góp phần loại bỏ các chất độc hại ra khỏi máu như một lọc máu thủ tục. Lọc máu loại bỏ chất lỏng từ máu mà không cần dịch lọc (dung dịch rửa). Sự khác biệt quyết định trong việc sử dụng lọc máu so với thông thường chạy thận nhân tạo thực tế là quá trình lọc máu sử dụng máy lọc máu thay vì máy lọc máu. Máy lọc máu được sử dụng này có đặc điểm là nó bao gồm một màng có tính thấm cao, dẫn đến việc đạt được tốc độ siêu lọc trong khoảng 120 đến 180 ml / phút. Tốc độ siêu lọc mô tả lượng khối lượng có thể đi qua màng mỗi phút, theo đó được xác định phân tử có thể đi qua màng với các mức độ hiệu quả khác nhau. Đặc biệt quan trọng ở đây là dịch siêu lọc thu được chứa các chất tiết niệu. Do đó, cần sử dụng hệ thống cân bằng để thay thế dịch siêu lọc bằng dung dịch thay thế sau bộ lọc. Do đó, mục tiêu khối lượng rút tiền có thể được điều chỉnh tại hệ thống cân bằng. Để có thể thấy được hiệu quả điều trị đầy đủ và phù hợp với phương pháp lọc máu, bệnh nhân phải được điều trị bằng phương pháp lọc máu ba lần mỗi tuần. Để đảm bảo điều trị đầy đủ, bệnh nhân cần được lọc máu và thay thế 40% trọng lượng cơ thể. Để đạt được tốc độ lọc cao cần thiết 120-180 ml / phút, a máu phải có lưu lượng 350-450 ml / phút. Điều này chỉ có thể thực hiện được nếu có sự tiếp cận mạch máu rất tốt, mà nhiều bệnh nhân, đặc biệt Bệnh mãn tính bệnh nhân suy thận, không có. Việc sử dụng lọc máu không phải là nguyên tắc, đúng hơn lọc máu là một quy trình dự trữ hầu như chỉ được sử dụng ở những bệnh nhân bị hạ huyết áp khó chữa trong chạy thận nhân tạo, vì các nghiên cứu lâm sàng đã chỉ ra rằng sự ổn định huyết động được coi là tốt hơn khi tiến hành lọc máu. Do tình trạng dự trữ, chỉ một phần trăm bệnh nhân ESRD được điều trị bằng phương pháp lọc máu.

Chỉ định (lĩnh vực ứng dụng)

Hạ huyết áp kháng điều trị trong chạy thận nhân tạo - Lọc máu thường chỉ là một thủ thuật dự phòng ở những bệnh nhân cần lọc máu đang điều trị nhưng bị hạ huyết áp không điều chỉnh được khi chạy thận nhân tạo. Nếu trường hợp này được đưa ra, các chỉ định hầu như không khác so với chạy thận nhân tạo.
Suy thận cấp (ANV) - ngay khi cơ thể của thận chức năng không còn đủ để thanh lọc (làm rõ) máu, nó đòi hỏi một quy trình lọc máu ngoại sinh (không phải nội sinh). Việc thanh thải các chất trong nước tiểu được xác định trên cơ sở các thông số khác nhau. Nếu xét nghiệm máu của bệnh nhân trong phòng thí nghiệm cho thấy huyết thanh Urê giá trị trên 200 mg / dl, huyết thanh creatinin giá trị trên 10 mg / dl, huyết thanh kali giá trị trên 7 mmol / l hoặc bicarbonate tập trung dưới 15 mmol / l, a lọc máu thủ tục phải được thực hiện nhanh chóng. Tuy nhiên, cần lưu ý rằng không chỉ giá trị xét nghiệm có thể dùng làm chỉ định mà còn cả biểu hiện lâm sàng.
Trạng thái mất nước - là trạng thái bảo thủ điều trị (điều trị bằng thuốc độc quyền) từ thành công điều trị được coi là không đủ, vì vậy lọc máu được chỉ định trong những trạng thái quá mất nước khó kiểm soát này trong liệu pháp.
Tăng phốt phát huyết nghiêm trọng (dư thừa phốt phát) - cơ thể quá tải với phốt phát đại diện cho một lượng lớn sức khỏe nguy cơ, cũng là một dấu hiệu cho việc sử dụng lọc máu cấp tính.
ARDS (hội chứng suy hô hấp cấp tính) - khi có ARDS, có liên quan đến sự tắc nghẽn mao mạch phổi và giảm lượng máu lớn ôxy độ bão hòa (SpO2), độ lọc máu là một dấu hiệu rõ ràng.

Chống chỉ định

Exsiccosis - lọc máu không nên được thực hiện ở những bệnh nhân có cơ địa nghiêm trọng điều kiện liên quan đến chứng xuất tiết đáng kể (mất nước).

các thủ tục

Cơ sở của quá trình lọc máu là áp suất xuyên màng được áp dụng thông qua một máy bơm, đó là động lực của quá trình siêu lọc. Gradient áp suất này qua màng có tính thấm cao làm cho huyết tương bị rút khỏi máu qua màng. Sự rút huyết tương này khối lượng được gọi là siêu lọc. Hệ quả của sự vận chuyển phân tử này qua màng là đồng loại bỏ các chất thấm qua màng lọc. Kết quả của quá trình này là chậm cai nghiện và, nếu cần, thay đổi thể tích nhanh chóng ở bệnh nhân được điều trị. Tuy nhiên, vì việc loại bỏ chất lỏng lớn như vậy không được cơ thể con người dung nạp, chất lỏng được loại bỏ phải được thay thế bằng dung dịch điện giải. Các hệ thống lọc máu liên tục sau đây có thể được phân biệt:

Siêu lọc chậm tự phát (SCUF) - trong hệ thống lọc máu này, việc tiếp cận động mạch là điều cần thiết, bởi vì sự chênh lệch áp suất động mạch phải được thiết lập cho siêu lọc hoặc lọc máu cần thiết, được tạo ra mà không cần sử dụng máy bơm. Sử dụng hệ thống SCUF, trung bình từ ba đến năm lít nước có thể được lọc ra khỏi sinh vật hàng ngày điều trị, tùy thuộc vào cả lựa chọn bộ lọc và bộ lọc hiện có huyết áp. Việc loại bỏ chất lỏng này có thể đủ để có thể tích cân bằng cân bằng. Tuy nhiên, ứng dụng "tinh khiết" của SCUF không hề được thiết kế để thực hiện việc loại bỏ độc tố đầy đủ. Nếu độc tố hiệu quả loại bỏ được thực hiện, một quy trình lọc máu có khả năng lọc cao hơn được yêu cầu. Tuy nhiên, cần lưu ý rằng hiệu suất lọc được cải thiện này sẽ yêu cầu thay thế thể tích tương ứng.
Lọc máu động mạch liên tục (CAVH) - sự khác biệt chính của hệ thống này so với SCUF là ngoài siêu lọc được thực hiện trong cả hai hệ thống, thay thế thể tích cũng được thực hiện. Do đó, CAVH đại diện cho một hệ thống có hiệu suất lọc được cải thiện so với SCUF, nhưng có thể bù đắp điều này bằng cách thay thế thể tích tương ứng. Điều quan trọng đối với chức năng của hệ thống CAVH là việc sử dụng các bộ lọc có diện tích bề mặt nhỏ. Theo quy định, bề mặt bộ lọc không vượt quá nửa mét vuông. Hơn nữa, cần lưu ý rằng các bộ lọc có ưu điểm là sức đề kháng thấp hơn và khả năng sinh huyết khối (xác suất đông máu) tương đối thấp do diện tích bề mặt của chúng. Từ đó có thể kết luận rằng các bộ lọc có diện tích bề mặt lớn chỉ phù hợp ở một mức độ rất hạn chế cho các quy trình không có máy bơm hỗ trợ vì điện trở cao. Để giảm sức cản hơn nữa, hệ thống ống dẫn máu được giữ càng ngắn càng tốt. Vì không có sự tiếp xúc giữa máu và không khí trong quá trình lọc máu liên tục qua động mạch, điều này có thể làm giảm thêm khả năng sinh huyết khối. Nguy cơ hình thành huyết khối giảm hơn nữa bằng cách chống đông máu (chống đông máu) trực tiếp ngược dòng của bộ lọc. Để đảm bảo chức năng tối ưu của hệ thống, bộ lọc hemofilter nên được đặt thấp hơn một chút so với mức của tim. Cũng cần lưu ý rằng tốc độ lọc có thể được điều chỉnh thay đổi theo nhu cầu truyền dịch của bệnh nhân. Lượng dịch siêu lọc được tạo ra phụ thuộc trực tiếp vào áp suất âm trong ngăn lọc. Nếu lượng siêu lọc bây giờ được điều chỉnh, điều này có thể được thực hiện bằng chiều cao của bộ lọc so với bệnh nhân. Khả năng điều chỉnh này dựa trên nguyên tắc rằng khoảng cách của điểm nhỏ giọt từ đầu ra bộ lọc xác định hiệu suất lọc. Do đó, điểm nhỏ giọt càng gần đầu ra bộ lọc, hiệu suất lọc càng thấp. Sau đó, thể tích dịch lọc vượt quá mức siêu lọc mong muốn sau đó phải được thay thế ở mức tương tự để tránh cạn kiệt thể tích (loại bỏ thể tích khỏi cơ thể). Tập được thay thế, chứa điện và dung dịch đệm cần thiết, được thêm vào sau bộ lọc. Nếu có hiện tượng chuyển hóa dị hóa ở bệnh nhân tăng urê máu do suy thận, thì phải có cả thể tích lọc cao hơn và thể tích thay thế để đạt được mức lọc phù hợp. Quá trình trao đổi chất dị hóa được định nghĩa là sự gia tăng lớn trong quá trình phân hủy protein so với quá trình tích tụ, do đó tình trạng trao đổi chất này đi kèm với một tỷ lệ cao các sản phẩm phân hủy protein có hại.
Lọc máu liên tục động mạch (CAVH) với bơm lọc - bằng cách sử dụng CAVH mà không có bơm lọc, thể tích lọc đạt được có thể không đủ, vì vậy phải tăng thể tích lọc bằng cách sử dụng bơm. Bằng cách sử dụng máy bơm này, sự gia tăng lượng lọc xảy ra, điều này dựa trên thực tế là áp suất xuyên màng được tăng lên bằng cách phủ định áp suất trong ngăn chứa dịch lọc. Mặt khác, tuy nhiên, độ siêu lọc cao hơn làm tăng đáng kể nguy cơ hình thành huyết khối, vì độ siêu lọc cao hơn dẫn đến một tập trung của máu trong bộ lọc. Do đó, có vẻ như cần phải bổ sung thay thế thể tích trực tiếp ngược dòng của bộ lọc vào quy trình. Trong những điều kiện này, điều kiện dòng chảy thuận lợi hơn trong bộ lọc.
Lọc máu tĩnh mạch liên tục (CVVH) - vì hệ thống này đạt được lưu lượng máu được điều chỉnh bằng cách sử dụng máy bơm máu, nó không yêu cầu bộ lọc có diện tích bề mặt nhỏ để hoạt động bình thường. Bằng cách sử dụng các bộ lọc có diện tích bề mặt lớn hơn, có thể tăng tốc độ lọc theo cách phù hợp. Hơn nữa, cần nhấn mạnh rằng bằng cách sử dụng các máy bơm trong hệ thống CVVH so với các phương pháp lọc tự phát, việc cân bằng an toàn hơn bằng phương pháp bơm kép hoặc phép đo siêu lọc trọng lượng trở nên khả thi.

Biến chứng có thể xảy ra

Nguy cơ lây nhiễm - nguy cơ này chủ yếu dựa trên công việc không hợp vệ sinh của nhân viên. Vì quá trình lọc máu được thực hiện đặc biệt ở những bệnh nhân bị suy giảm miễn dịch (immunocompromised), nguy cơ này gây nguy hiểm đặc biệt cho những bệnh nhân liên quan.
Chảy máu - Chảy máu trong quá trình lọc máu có thể xảy ra chủ yếu do quá trình gan hóa toàn thân (thuốc quản lý of heparin giảm đông máu) hoặc do hậu quả của các rối loạn đông máu khác nhau của bệnh nhân. Hậu quả tương ứng với các triệu chứng là chảy máu niêm mạc, chảy máu từ đâm các vị trí và các giá trị đông máu bệnh lý trong phòng thí nghiệm.
Hạ thân nhiệt - mất nhiệt của bệnh nhân trong trường hợp này là dựa vào ngoại cơ thể (bên ngoài cơ thể) lưu thông. Hệ thống ống được sử dụng ở đây cũng có thể góp phần làm giảm nhiệt độ.
Lỗi cân bằng
Độ lệch của chất điện phân - Sự trật bánh của chất điện phân có thể là do không chính xác quản lý chất điện phân giải pháp. Hơn nữa, bệnh nhân có khuynh hướng trật bánh điện giải, những người có trạng thái chuyển hóa dị hóa.
Air tắc mạch - sự hiện diện của bọt khí trong máu có thể gây ra thuyên tắc khí. Rủi ro tương đối thay đổi, vì các lượng khác nhau có thể gây ra không khí tắc mạch.
Chứng huyết khối - Mặc dù đã áp dụng nhiều biện pháp chống đông máu, vẫn có thể xảy ra huyết khối với tất cả các di chứng của nó. Nguyên nhân có thể do gan hóa không đủ và bất động trong quá trình điều trị. Ngoài ra, những bệnh nhân có độ nhớt máu cao đặc biệt có nguy cơ do quá nhiều nước loại bỏ trong quá trình lọc máu.