Dịch não tủy lỗ rò thường là do rách màng cứng trong quá trình chấn thương sọ não hoặc phẫu thuật và tương ứng với sự kết nối bệnh lý của dịch não tủy và các khoang mũi hoặc tai. Dịch não tủy rò rỉ từ mũi hoặc tai. Điều trị liên quan đến vi phẫu đóng lỗ rò rỉ dịch não tủy.
Rò dịch não tủy là gì?
CSF được hình thành bởi màng mạch đám rối và lưu thông qua trung tâm hệ thần kinh trong một hệ thống khoang giao tiếp. Hệ thống khoang được gọi là không gian CSF. CSF cho phép chuyển hóa các tế bào thần kinh ở trung tâm hệ thần kinh và, dưới dạng một nước đệm, cũng bảo vệ não khỏi tác động cơ học. Dịch não tủy và không gian dịch não tủy có thể bị ảnh hưởng bởi những thay đổi trong bối cảnh các bệnh khác nhau của trung tâm hệ thần kinh. Ví dụ, nếu có mối liên hệ giữa thế giới bên ngoài và hệ thống CSF sau một chấn thương não chấn thương, hiện tượng bệnh lý này được gọi là CSF lỗ rò. Tùy thuộc vào loại kết nối, các loại CSF khác nhau lỗ rò Được phân biệt. Ngoài lỗ rò dịch não tủy gián tiếp sinh ra và lỗ rò dịch não tủy trực tiếp do sinh sản, các nhà thần kinh học còn biết, ví dụ, lỗ rò dịch não tủy ở mũi. Các lỗ rò CSF sinh ra trực tiếp tạo ra kết nối giữa không gian CSF và tai giữa. Các lỗ rò CSF sinh ra chất béo gián tiếp tạo ra một kết nối qua mê cung tai và các lỗ rò mũi tạo ra một kết nối thông qua khoang mũi.
Nguyên nhân
Nguyên nhân của lỗ rò dịch não tủy có thể được tìm thấy trong chấn thương sọ thương tích. Trong hầu hết các trường hợp, kết nối là do rách màng cứng, thường là do sọ cơ sở gãy. Skull gãy xương nền thường do tai nạn hoặc do va đập mạnh. Các chấn thương do chấn thương khác đối với hộp sọ cũng là nguyên nhân có thể hình dung được của lỗ rò dịch não tủy. Ví dụ, màng cứng không cần phải bị rách trong mọi trường hợp. Ngoài tai nạn và chấn thương, phẫu thuật hộp sọ cũng là một nguyên nhân có thể gây ra rò dịch não tủy. Ví dụ, sự kết nối bệnh lý của không gian dịch não tủy với thế giới bên ngoài là một biến chứng sau phẫu thuật có thể xảy ra trong quá trình một số phẫu thuật sọ não.
Các triệu chứng, phàn nàn và dấu hiệu
Bệnh nhân có lỗ rò dịch não tủy thường không gặp đau. Họ nhận thấy sự kết nối giữa không gian dịch não tủy và không gian bên ngoài trong hầu hết các trường hợp bằng tiếng thổi dịch não tủy (CSF). Triệu chứng này được coi là triệu chứng hàng đầu của lỗ rò dịch não tủy và đề cập đến dòng chảy của dịch não tủy từ mũi hoặc tai. Do đó, CSF rò rỉ ra khỏi không gian CSF thông qua kết nối kết quả. Khi liqour rò rỉ qua tai, nó được gọi là bệnh chảy máu tai. Mặt khác, nếu dịch não tủy bị rò rỉ qua đường kết nối giữa khoang mũi và dịch não tủy, bác sĩ gọi nó là bệnh chảy máu mũi. Nếu có mối liên hệ với khoang tai, dịch não tủy cũng có thể xâm nhập vào màng nhĩ, gây ra các triệu chứng như mất thính lực. Dịch não tủy thứ phát sau chấn thương não chấn thương thường xảy ra trong ba ngày đầu sau chấn thương. Sự phóng điện CSF sau đó thường tương ứng với một giọt nhỏ từ mũi hoặc chảy nước, giống như giọt từ ống tai. Lượng phóng điện thường nhỏ, trong khoảng vài ml. Tùy thuộc vào nguyên nhân của lỗ rò dịch não tủy, bệnh nhân có thể bị các triệu chứng khác, chẳng hạn như đau trong trường hợp của một hộp sọ gãy. Trong một số trường hợp, việc tiết dịch sẽ tự khỏi trong vòng một tuần.
Chẩn đoán và diễn biến của bệnh
Vì lỗ rò dịch não tủy được biểu hiện triệu chứng chủ yếu là do dịch não tủy thấp khớp, trước tiên thầy thuốc làm rõ các nguyên nhân gây chảy dịch não tủy. Để làm được điều này, anh ta phải làm rõ việc phóng điện có phải là dịch não tủy hay không. Sự làm rõ này tương ứng với việc xác định Βeta-2-chuyển giao hoặc protein vi lượng beta. Xác định thông qua glucose que thử cũng có thể tưởng tượng được. Tiếp theo bước chẩn đoán này là bản địa hóa nguồn CSF. Hình ảnh như CT và MRI được sử dụng cho mục đích này. Nghi ngờ về một lỗ rò dịch não tủy được xác nhận muộn nhất với các thủ tục chẩn đoán hình ảnh. Thực sự, natri huỳnh quang thường được tiêm, có thể nhìn thấy trong đường rò và ở lối ra của nó. Tiên lượng cho bệnh nhân bị rò dịch não tủy là thuận lợi.
Điều trị và trị liệu
Điều trị lỗ rò dịch não tủy thường là theo quan hệ nhân quả. Rò rỉ trong không gian CSF phải được đóng lại cho mục đích này. Can thiệp không được chỉ định trong mọi trường hợp. Một số lỗ rò dịch não tủy tự đóng lại, đặc biệt là lỗ rò dịch não tủy sinh ra, vì vậy, trong những trường hợp như vậy, việc quan sát bệnh nhân ban đầu có thể có ý nghĩa, có thể giúp người bị ảnh hưởng không phải thực hiện một thủ thuật xâm lấn. Tình hình khác với các lỗ rò CSF gây tê giác. Xử lý xâm lấn để đóng lỗ rò rỉ được chỉ định trong hầu hết các trường hợp có kết nối với khoang mũi. Các lỗ rò CSF tại trang web này thường không tự đóng lại và do đó cần được can thiệp kịp thời. Do đó, thời gian quan sát không có ý nghĩa gì đối với lỗ rò dịch não tủy ở mũi. Trong hầu hết các trường hợp, phẫu thuật đóng cửa được thực hiện ngay sau khi chẩn đoán. Phương pháp điều trị được lựa chọn thường là vi phẫu đóng lỗ rò. Trước khi làm thủ thuật, bệnh nhân được tiêm thuốc nhuộm vào bên trong để bác sĩ có thể theo dõi rõ ràng đường đi và lối ra của lỗ rò trong quá trình làm thủ thuật và bịt kín kết nối với khoang mũi với độ chính xác chính xác. Ở trẻ nhỏ, gây tê có thể hữu ích trước quy trình vi phẫu. Trên người lớn, gây tê không bắt buộc trong hầu hết các trường hợp.
Triển vọng và tiên lượng
Trong điều kiện tối ưu, giảm các triệu chứng do rò rỉ dịch não tủy xảy ra trong vòng một tuần. Thông thường, các lỗ hổng sẽ tự đóng lại khi chúng tiến triển. Tuy nhiên, sự phát triển phải được theo dõi chặt chẽ bởi các bác sĩ. Vì đây là một biến chứng của một ca phẫu thuật cũng như hậu quả của chấn thương hộp sọ, người bị ảnh hưởng thường đã được điều trị y tế. Nếu các triệu chứng tăng lên hoặc sự bất thường vẫn tồn tại trong một thời gian dài hơn, một cuộc phẫu thuật mới sẽ được thực hiện. Sự phát triển được đánh giá tùy theo hoàn cảnh cá nhân. Tuy nhiên, hầu hết các bệnh nhân đều được tiên lượng tốt. Vì thường là đủ để quan sát quá trình tự phục hồi của sinh vật, nên không có biến chứng lâu dài hoặc rối loạn thứ phát nào được mong đợi như một quy luật. Trong những trường hợp đặc biệt, việc đóng cửa được thực hiện, được xử lý như một thủ tục thông thường. Nếu có bất kỳ biến chứng nào xảy ra, các vùng mô xung quanh có thể bị thương, dẫn đến vĩnh viễn rối loạn chức năng. Ngoài ra, có khả năng người bị ảnh hưởng có thể phát triển nhiễm trùng huyết. Nhiễm nấm là một sự phát triển có thể đe dọa tính mạng và có thể dẫn đến cái chết sớm của bệnh nhân. Do đó, xa hơn sức khỏe Các diễn biến cần được theo dõi và những thay đổi tiêu cực nên được thảo luận ngay với bác sĩ.
Phòng chống
Rò rỉ CSF có thể được ngăn chặn ở mức độ vừa phải. Tuy nhiên, vì không có gì có thể ngăn chặn các tai nạn liên quan đến gãy xương nền sọ một cách chắc chắn tuyệt đối, nên luôn có nguy cơ rò rỉ dịch não tủy. Trong quá trình phẫu thuật, các bác sĩ có thể ngăn ngừa lỗ rò dịch não tủy bằng cách tiến hành thận trọng ở khu vực màng cứng.
Theo dõi chăm sóc
Ngay cả trong quá trình điều trị bệnh rò dịch não tủy cũng không được bỏ qua việc thăm khám bác sĩ thường xuyên. Nếu không, các biến chứng nghiêm trọng có thể phát sinh mà không thể phục hồi sau đó. Chế độ chăm sóc sau phù hợp cũng rất quan trọng và có ý nghĩa trong trường hợp này. Các biến chứng có thể xảy ra có thể được phát hiện, điều trị và loại bỏ ngay từ giai đoạn đầu. Ngay cả trong trường hợp lỗ rò dịch não tủy có thể được điều trị thành công, việc thăm khám bác sĩ thêm là cần thiết. Thông qua việc chăm sóc theo dõi thích hợp, tổn thương não sau này có thể được chẩn đoán ở giai đoạn sớm để tránh những hậu quả muộn. Thậm chí vài năm sau, việc kiểm tra phòng ngừa luôn phải được thực hiện. Chăm sóc sau thích hợp và thường xuyên cũng quan trọng như chính việc điều trị. Đây là cách duy nhất để phát hiện và điều trị các di chứng muộn hoặc các bệnh lý khác có thể bắt nguồn từ quá trình phát triển của lỗ rò dịch não tủy. Do đó, việc phục hồi hoàn toàn và lâu dài phụ thuộc rất nhiều vào việc chăm sóc sau đúng cách.
