Phình động mạch chủ bụng: Liệu pháp phẫu thuật

Hai phương thức điều trị có sẵn để quản lý chứng phình động mạch chủ bụng không vỡ (nrAAA):

Đối với những bệnh nhân có nguy cơ chu kỳ chấp nhận được, EVAR và OAR nên được khuyến cáo như nhau, giả sử tính khả thi về giải phẫu của EVAR. Mức độ bằng chứng 1a / mức độ khuyến nghị A. [Hướng dẫn S3]

Chỉ định Khuyến cáo AAA không triệu chứng. Để điều trị AAA không triệu chứng [theo hướng dẫn S3].

  • Theo dõi thường xuyên nên là chiến lược quản lý hàng đầu được lựa chọn đối với AAA không triệu chứng từ 4.0-5.4 cm. Bằng chứng điểm 1a / điểm khuyến nghị A.
  • Những bệnh nhân có AAA dưới thượng thận hoặc cạnh bên ≥ 5.5 cm nên được chuyển đến quản lý AAA tự chọn. Điểm minh chứng 1a / Điểm khuyến nghị A.
  • Điều trị AAA có thể được xem xét ở những bệnh nhân có AAA 5.0-5.4 cm phía dưới hoặc cạnh bên. Mức độ bằng chứng 3b / mức độ khuyến nghị 0.
  • Ở phụ nữ, cần xem xét chăm sóc xâm lấn khi đường kính động mạch chủ tối đa đạt 5.0 cm. Điểm minh chứng 3b / Điểm khuyến nghị B.
  • Nếu kích thước AAA tăng> 10 mm / năm, nên xem xét chỉ định phẫu thuật thông thường hoặc EVAR bất kể đường kính AAA. Điểm minh chứng 1a / Điểm khuyến nghị A.

Đơn hàng đầu tiên

  • Quy trình can thiệp (xem bên dưới EVAR) với đặt một bộ phận giả stent (“hỗ trợ mạch máu”) hoặc phẫu thuật thông thường với mở bụng và khâu vào một bộ phận giả mạch máu:
    • Bệnh nhân bị từ chối mở phình động mạch sửa chữa (OAR) vì tuổi tác và bệnh đi kèm (các bệnh kèm theo) có thể được điều trị bằng phương pháp sửa chữa chứng phình động mạch nội mạch (EVAR), một thủ thuật xâm lấn tối thiểu.
    • Ở những bệnh nhân có cấu hình nguy cơ thấp, hai phương pháp, EVAR và phẫu thuật mở, cạnh tranh nhau.
    • Sau khi điều trị nội mạch, để phát hiện các biến chứng (endoleaks hoặc ống đỡ động mạch di cư), thường xuyên giám sát của ống đỡ động mạch bộ phận giả được khuyến khích. Stent tỷ lệ mở chân giả là 93-98%.

Lưu ý [Hướng dẫn S3]:

  • Bắt đầu tiền sử dụng statin điều trị nên cân nhắc ở những bệnh nhân đang phẫu thuật mạch máu, lý tưởng là ít nhất 2 tuần trước khi phẫu thuật. Mức chứng cứ 2a / mức khuyến nghị B.
  • Ở những bệnh nhân mắc bệnh tim mạch, kháng tiểu cầu điều trị nên được khuyến cáo cho bệnh nhân với AAA. Mức chứng cứ 2a / mức khuyến nghị B.

Điều trị bụng bị vỡ phình động mạch (rAAA) [Hướng dẫn S3].

RAAA được xác định bằng bằng chứng rõ ràng về máu hoặc cản quang bên ngoài thành động mạch chủ, được phát hiện, ví dụ, bằng CT trước ngoài màng cứng, trong phẫu thuật chụp động mạch, hoặc trong khi phẫu thuật. Những bệnh nhân đã được xác nhận vỡ AAA nên được chăm sóc xâm lấn ngay lập tức. Mức chứng cứ 2b / mức khuyến nghị A.

Tham khảo thêm

  • Phẫu thuật sau đó làm suy giảm khả năng sống sót: Ở Anh (nam: 63.8 mm; nữ: 61.7 mm), phình động mạch chủ bụng phẫu thuật được thực hiện muộn hơn đáng kể so với ở Hoa Kỳ (nam: 58.2 mm; nữ: 56.3 mm mm), với hậu quả là tỷ lệ tử vong (tỷ lệ tử vong) cao gấp ba lần so với ở Hoa Kỳ: tỷ lệ chênh lệch 3.60 (3.55-3.64) .
  • Chứng phình động mạch nội mạch loại bỏ (EVAR; sửa chữa chứng phình động mạch nội mạch) sử dụng hệ thống stent-graft (“stent mạch máu”) được biết là có liên quan đến tỷ lệ tử vong chu phẫu (tỷ lệ tử vong trong thời gian xung quanh thủ thuật phẫu thuật) thấp hơn đáng kể so với phẫu thuật mở. Lợi thế sống sót này vẫn tồn tại trong khoảng ba năm, sau đó tỷ lệ sống sót ở cả hai nhóm bằng nhau, vì kết quả dài hạn (thời gian quan sát: tối đa 8 năm) của một nghiên cứu lớn có thể chứng minh.
  • Phình động mạch chủ bụng (AAA): so sánh giữa sửa chữa chứng phình động mạch nội mạch (EVAR) so với sửa chữa chứng phình động mạch (OAR):
    • Tỷ lệ tử vong trong 30 ngày: EVAR khoảng 1.5% so với OAR khoảng 4.7%.
    • Sau 3 năm: tỷ lệ tử vong cả hai thủ thuật xấp xỉ 19.9%; can thiệp lại: EVAR 6.6% so với OAR 1.5%.
  • Phình động mạch chủ bụng (BAA): phẫu thuật mở (OAR) vượt trội hơn so với EVAR về lâu dài trong một nghiên cứu dài hạn. Điều này được cho là do các bộ phận giả mạch máu dễ bị biến chứng hơn về lâu dài. Sau sáu tháng, không có lợi ích tử vong nào của EVAR được phát hiện. Trong quá trình tiếp theo, tỷ lệ tử vong (tỷ lệ tử vong) tiếp tục tăng trong tập thể này và đạt mức ý nghĩa trong khoảng năm thứ tám. Sau trung bình 12.7 năm, tử vong do mọi nguyên nhân cao hơn 25% sau EVAR (tỷ lệ nguy cơ đã điều chỉnh 1.25; 1.00-1.56). Tỷ lệ tử vong liên quan đến túi phình thậm chí cao hơn gần 6 lần (tỷ số nguy cơ đã điều chỉnh 5.82; 1.64-20.65).
  • Điều này trái ngược với một nghiên cứu dài hạn của Hoa Kỳ trong đó chứng phình động mạch nội mạch loại bỏ đạt kết quả tốt không kém gì mổ hở. Trong 4 năm đầu theo dõi, tỷ lệ tử vong (tỷ lệ tử vong) sau mổ mở cao hơn; giữa năm thứ tư và thứ tám, tỷ lệ tử vong cao hơn ở nhóm bệnh nhân đặt stent (cung cấp bằng cầu nối mạch máu); sau đó, xu hướng đảo ngược, và hiện nay tỷ lệ tử vong ở nhóm đặt stent mạch máu thấp hơn một chút.