Theo các nghiên cứu, can thiệp phẫu thuật có thể bị trì hoãn trong khoảng thời gian năm ngày và được thay thế bằng các biện pháp bảo tồn. Tuy nhiên, điều này cũng liên quan đến việc tăng nguy cơ mắc bệnh và tử vong (nguy cơ bệnh tật và tử vong):
- Phẫu thuật trong vòng 24 giờ sau khi nhập viện: tử vong, 1.8%; biến chứng lớn, 4%.
- Can thiệp sau năm ngày hoặc thậm chí muộn hơn: tử vong, 6.1%; các biến chứng lớn, 15.4
Sáu yếu tố nguy cơ theo Schwenter * có thể được sử dụng như một biện pháp hỗ trợ ra quyết định cho phẫu thuật:
- Đau bụng hơn 4 ngày
- Chủ nghĩa lãnh thổ
- Protein phản ứng C> 7.5 mg / dl
- Bạch cầu lớn hơn 10,500 µl
- Lớn hơn 500 ml chất lỏng tự do
- Giảm sự hấp thu chất cản quang của thành ruột
* Một điểm được chỉ định cho mỗi tiêu chí hiện tại. Nếu ba hoặc nhiều tiêu chí là dương tính, với độ nhạy (tỷ lệ phần trăm bệnh nhân bị bệnh được phát hiện bằng cách sử dụng xét nghiệm, tức là kết quả xét nghiệm dương tính) là gần 70% và độ đặc hiệu (xác suất thực sự những người khỏe mạnh không mắc bệnh cũng được phát hiện là khỏe mạnh trong xét nghiệm) trên 90%, có nguy cơ bị thắt cổ và do đó cần phải phẫu thuật (mức bằng chứng 2 A)
Chỉ định OP tuyệt đối: tắc nghẽn cơ học hoàn toàn (tắc mạch) và bệnh lý hồi tràng toàn phát
Chỉ định OP tương đối: kết dính sau phẫu thuật trong trường hợp phẫu thuật nhiều lần trước đó với tắc nghẽn đường đi không hoàn toàn, tắc nghẽn một phần trong trường hợp ung thư đã biết (ung thư)
Cần quản lý dịch hạn chế trước phẫu thuật đối với bệnh nhân phẫu thuật ổ bụng! Điều này có liên quan đến việc phục hồi chức năng tiêu hóa nhanh hơn và thời gian nằm viện ngắn hơn. Lưu ý: Hơn 70% trường hợp tắc ruột non hiện có thể được điều trị bảo tồn thành công. Yếu tố quan trọng ở đây là liệu ruột có hoạt động trở lại sau khi đặt ống thông dạ dày.
Hồi tràng cơ học
Hai dạng tắc ruột có chỉ định tuyệt đối để phẫu thuật (phẫu thuật ngay lập tức):
- Ruột căng (sẽ được phẫu thuật trong vòng một giờ!).
- Tắc ruột già
Đơn hàng đầu tiên
- Sự kết dính - nới lỏng các chất kết dính.
- Loại bỏ các dị vật
- Cắt bỏ khối u
- Cắt bỏ một phần ruột, nếu cần thiết khi tạo lỗ thông khí (hậu môm praeternaturalis - đầu ra ruột nhân tạo).
Trong 64% trường hợp, một thủ thuật nội soi hoàn toàn (nội soi) có thể thực hiện được đối với những bệnh nhân bị dính ruột non do dính sau phẫu thuật. Điều này dẫn đến tỷ lệ mắc bệnh (tỷ lệ mắc bệnh) thấp hơn đáng kể và thời gian nằm viện ngắn hơn. Ở những bệnh nhân trẻ tuổi không có Các yếu tố rủi ro Đối với chứng suy nối thông (đứt hoặc rò rỉ kết nối mới của các đầu ruột), phương pháp được lựa chọn là thủ thuật phẫu thuật một giai đoạn không có lỗ thoát. Những lý do để xem xét việc tạo ra một lỗ khí:
- Bệnh nhân cao tuổi và trước đây bị ốm
- Bác sĩ phẫu thuật thiếu kinh nghiệm
- Đoạn ruột giãn ra trước khi bị hẹp
- Yếu tố nguy cơ cho sự thiếu hụt anastomotic.
- Chứng tiểu không kiểm soát đã có từ trước
- Thủng với viêm phúc mạc (viêm của phúc mạc).
- Hình ảnh lâm sàng nhiễm trùng huyết (nhiễm độc máu)
Tỷ lệ tử vong sau mổ (tỷ lệ tử vong liên quan đến tổng số người mắc bệnh) của một ca mổ mở bụng cấp cứu do tắc ruột biểu hiện là 5-15%.
Chức năng hồi tràng
Đơn hàng đầu tiên
- Loại bỏ nguyên nhân gây tắc hồi tràng chức năng khi nó là kết quả của tắc ruột cơ học.
- Tạo ra các lỗ rò ruột dưới dạng tỷ lệ loét.
Carcinomatosis phúc mạc
Carcinomatosis phúc mạc (sự tham gia rộng rãi của phúc mạc với các tế bào khối u ác tính) thường dẫn đến các triệu chứng tắc ruột. A Chụp cắt lớp vi tính Chụp (CT) vùng bụng (CT bụng) nên được thực hiện để ước tính mức độ lan rộng của khối u và làm rõ nguyên nhân gây tắc ruột (cơ học so với chức năng). Nếu có chỉ định phẫu thuật tuyệt đối (thiếu máu cục bộ, thắt nghẹt, thủng). loại trừ và không có hồi tràng cơ học, ưu tiên thuốc điều trị, và nếu cần, liệu pháp can thiệp (đặt stent để điều trị hẹp đoạn xa) hoặc liệu pháp phẫu thuật.
