Định nghĩa xuất huyết tiêu hóa
A Xuất huyết dạ dày là tình trạng chảy máu đường tiêu hóa mà từ bên ngoài có thể nhìn thấy được. Máu được nôn mửa hoặc bài tiết với đi cầu. Sự xuất hiện của máu cho phép rút ra kết luận về nguồn chảy máu.
Trị liệu xuất huyết tiêu hóa
Liệu pháp Xuất huyết dạ dày ban đầu tập trung vào việc ổn định tuần hoàn, vì sự mất khối lượng có thể dẫn đến nguy cơ cấp tính sốc các triệu chứng. Với mục đích này, nước ngoài máu được truyền hoặc sử dụng thuốc giãn nở huyết tương. Loại thứ hai còn được gọi là chất thay thế huyết tương và có thể được cung cấp dưới dạng dung dịch protein của chính cơ thể hoặc dưới dạng dung dịch tinh bột biến tính, được sản xuất nhân tạo (được gọi là dextranes).
Dung dịch tổng hợp, còn được gọi là dung dịch keo, được sử dụng nếu lượng máu mất đi không quá 20% và không có phản ứng dung nạp. Tên "dung dịch keo" đề cập đến cơ chế hoạt động tăng thể tích của các chất này: Do hàm lượng protein cao, một lực hút cao, được gọi là "áp suất thẩm thấu keo" được tích tụ trong máu tàu, dẫn đến dòng chảy của chất lỏng từ mô xung quanh vào mạch. Nếu tuần hoàn của bệnh nhân ổn định, có thể thực hiện chẩn đoán mở rộng (xem ở trên) trước khi can thiệp phẫu thuật để tìm cường độ và nguồn gốc chính xác của nguồn chảy máu.
Điều trị phẫu thuật là không cần thiết đối với giãn tĩnh mạch thực quản đã biết (suy tĩnh mạch của thực quản): tốt nhất là điều trị không phẫu thuật bằng cách bịt kín vết chảy máu tàu bằng dây cao su. Trong phương pháp điều trị này được giới thiệu bởi Goff và Stiegmann, còn được gọi là "thắt lưng", các biến thể (suy tĩnh mạch) được hút dưới góc nhìn nội soi và buộc vào đế bằng kẹp dây cao su. Tuy nhiên, phương pháp được lựa chọn ngày nay là cái gọi là liệu pháp điều trị xơ cứng (từ xơ cứng hóa = hủy hoại).
Bằng cách tiêm một chất làm xơ cứng, bao gồm, ví dụ, polidocanol có chứa nhiều axit béo không bão hòa, một chứng viêm nhân tạo sẽ gây ra trong mạch, mô sưng lên và mạch bị đóng lại vĩnh viễn. Vì vậy, một đầu tiên cầm máu có thể đạt được. Cùng một phương pháp đúc khuôn tàu cũng được sử dụng trong điều trị suy tĩnh mạch.
Tỷ lệ tử vong của giãn tĩnh mạch thực quản tĩnh mạch Có thể giảm chảy máu hiệu quả nhất bằng liệu pháp xơ cứng: Thông số để đánh giá hiệu quả của các biện pháp y tế, còn được gọi là tỷ lệ tử vong, giảm từ khoảng 50 đến 70% đến 20 đến 30% khi biến thể chảy máu xơ cứng so với liệu pháp phẫu thuật thông thường. Tuy nhiên, các biến chứng có thể gây tử vong vẫn có thể xảy ra: Thành thực quản có thể bị rách trong khi hút (y tế: vỡ thực quản), các bộ phận của thành ống cơ có thể chết (y tế: hoại tử) hoặc các tổn thương niêm mạc sâu, chảy máu (loét) có thể phát triển. Tuy nhiên, lý do biện minh cho sự can thiệp này, có liên quan đến các biến chứng ở khoảng 10% bệnh nhân, là một lợi ích điều trị tương đối lớn trong một căn bệnh nguy hiểm nói chung, có nguy cơ tử vong cao hơn nhiều lần nếu không hoặc bằng các phương pháp điều trị khác (khoảng một phần ba bệnh nhân chết vì lần chảy máu đầu tiên; xem ở trên).
Tỷ lệ tái phát của giãn tĩnh mạch thực quản, tức là tỷ lệ tái phát, không nên đánh giá thấp: ngay cả khi điều trị thành công, giãn tĩnh mạch (giãn tĩnh mạch) xuất hiện trở lại ở 70% bệnh nhân. Có thể cải thiện kết quả của liệu pháp xơ hóa và thắt dây chun bằng cách chèn một quả bóng được gọi là đầu dò Linton Nachlas, có thể mang lại hiệu quả chính cầm máu bằng cách nén các mạch trong dạ dày hoặc thực quản. Nếu tất cả các biện pháp trên không dẫn đến thành công, giãn tĩnh mạch thực quản tĩnh mạch chảy máu phải được điều trị bằng phẫu thuật, ví dụ bằng cách mở ngực (về mặt y tế: xuyên lồng ngực), cắt thực quản và loại bỏ các tĩnh mạch chảy máu (thủ thuật này, hiếm khi được sử dụng và được sử dụng làm tỷ lệ loét, được gọi là “tinh trùng phẫu thuật").
Cần phẫu thuật ngay lập tức để tiêm chảy máu động mạch (được phân loại là Forrest 1a, xem ở trên) và đối với các khuyết tật chảy máu nhiều của thành sau dạ dày do gần các động mạch lớn. Thường được sử dụng là đông tụ điện và laze và đặt các kẹp kim loại (được gọi là hemoclips) để đạt được cầm máuNếu chảy máu tĩnh mạch được phân loại là 1b theo Forrest, thì khả năng cao là 80% máu tự ngừng. Mặt khác, các phương pháp đông máu bằng laser (laser sclerotherapy) và liệu pháp xơ cứng đã được đề cập cũng được sử dụng ở đây.
Nếu điều này không thể thực hiện được, thì cũng có thể thực hiện đông máu (trị liệu xơ cứng) bằng điện (được gọi là Electro-Hydro-Thermo Probe). Trong mọi trường hợp, việc sử dụng bổ sung các loại thuốc cầm máu, chẳng hạn như secrettin và somatostatin, chất ức chế sản xuất hormone ở nhiều tuyến của cơ thể, được cố gắng hỗ trợ quá trình cầm máu nguyên phát (trực tiếp). Thuốc ngăn chặn sản xuất axit làm giảm tần suất xuất huyết tái phát sớm (cái gọi là thuốc đối kháng thụ thể H2, chữ “H” là viết tắt của histamine, một chất truyền tin thúc đẩy sản xuất dạ dày chất chua; một chất đối kháng thụ thể H2 do đó ngăn chặn tác dụng của histamine.
Ngoài ra, các chất ức chế bơm proton omeprazole hoặc pantoprazole được sử dụng rộng rãi ngày nay để ức chế sản xuất axit dịch vị. Ngoài ra, điều trị thường được thực hiện để loại bỏ các vết loét hiện có hoặc để ngăn chặn sự hình thành của chúng: Helicobacter pylori, hiện đã được chứng minh là nguyên nhân chính, có thể được loại bỏ thành công bằng một liệu pháp kết hợp kéo dài hai tuần với các kháng sinh. ) Bạn có thể tham khảo thêm thông tin về chủ đề này tại Gastric loét Trong trường hợp thấp hơn Xuất huyết dạ dày, ví dụ như do chảy máu túi thừa Meckel, chúng phải được phẫu thuật cắt bỏ.
Có nhiều phương pháp điều trị khác nhau có sẵn để điều trị dị dạng mạch máu được gọi là dị dạng mạch máu: Chúng cũng có thể được phẫu thuật cắt bỏ, đông máu bằng điện (xơ cứng) hoặc đóng bằng thuyên tắc động mạch (bằng cách hình thành cục máu đông trong mạch). Nguyên tắc của phương pháp sau là đưa nhựa lỏng hoặc hạt nhựa vào bình bằng ống thông để đạt được sự đóng hoàn toàn. Việc kiểm tra bằng ống nội soi (máy ảnh ống) cho phép phân loại xuất huyết tiêu hóa thành ba nhóm, tùy theo phân loại mà việc điều trị thêm tùy thuộc.
Cơ sở của cái gọi là "chảy máu" là hoạt động của chảy máu:
- Forrest loại 1 chảy máu chủ động: Forrest loại 1a là chảy máu động mạch tiêm Forrest loại 1b là chảy máu tĩnh mạch
- Forrest loại 2 đã ngừng chảy máu Forrest loại 2a: mạch máu trước đó có thể nhìn thấy bằng nội soi trong khu vực bị thương Forrest loại 2b: có tổn thương màng nhầy được bao phủ bởi máu đông. Forrest loại 2c: nội soi cho thấy một vết thương được bao phủ bởi máu đông tụ axit clohydric - tức là hematin)
- Forrest loại 2a: mạch máu trước đó có thể nhìn thấy bằng nội soi trong khu vực bị thương
- Forrest loại 2b: có tổn thương niêm mạc phủ đầy máu đông
- Forrest loại 2c: nội soi cho thấy một vết thương được bao phủ bởi máu đông tụ axit clohydric - tức là hematin)
- Forrest loại 3 tổn thương dạ dày hoặc ruột niêm mạc, mức độ nghiêm trọng của nó không đủ để phân loại vào một trong các loại trên và từ đó không có chảy máu nào được phát hiện (chưa).
- Forrest loại 2a: mạch máu trước đó có thể nhìn thấy bằng nội soi trong khu vực bị thương
- Forrest loại 2b: có tổn thương niêm mạc phủ đầy máu đông
- Forrest loại 2c: nội soi cho thấy một vết thương được bao phủ bởi máu đông tụ axit clohydric - tức là hematin)
