Thuốc phiện và táo bón

Các triệu chứng

Điều trị bằng thuốc với opioid cho đau, ho, hoặc là tiêu chảy thường dẫn đến táo bón như một hiệu ứng bất lợi. Ví dụ: các trình kích hoạt bao gồm nha phiến trắng, codein, oxycodone, tramadol, fentanyl, hoặc là buprenorphin. Táo bón hạn chế chất lượng cuộc sống và có thể dẫn đến các triệu chứng và biến chứng kèm theo như buồn nôn, ói mửa, đầy hơi, chuột rút ở bụng, bệnh tri, và tắc ruột. Thuốc nhuận tràng lạm dụng cũng có thể phát triển. Một hậu quả có thể xảy ra là ngừng điều trị và không đủ đau cứu trợ.

Nguyên nhân

Nguyên nhân là do sự ràng buộc của opioid đến các thụ thể μ ngoại vi trong ruột, làm giảm sự giải phóng acetylcholine. Ức chế chuyển động dọc và cơ tròn và tăng hấp thụ của chất lỏng trong ruột kết quả. Cơ chế giống hệt nhau cho tất cả opioid. Các nghiên cứu lâm sàng cho thấy rằng có sự khác biệt về mức độ táo bón giữa các đại lý. Ngược lại, đường dùng thuốc đóng một vai trò nhỏ, vì opioid dùng qua da, đường tiêm hoặc ngậm dưới lưỡi cũng gây táo bón (!)

Chẩn đoán

Nhiều yếu tố ảnh hưởng đến chức năng ruột và phải được xem xét trong điều trị, ví dụ, các loại thuốc khác, bệnh nằm liệt giường hoặc mất cân bằng điện giải (xem thêm phần táo bón). Mối quan hệ giữa táo bón và liệu pháp opioid là có thể nhưng chưa đủ, vì táo bón là một rối loạn phổ biến.

Điều trị không dùng thuốc

Phải xem xét bất kỳ yếu tố nào ảnh hưởng tiêu cực đến chức năng ruột, chẳng hạn như các loại thuốc khác. Tập thể dục đầy đủ và thích nghi chế độ ăn uống cũng có thể có tác dụng tích cực (chất xơ, chế độ ăn nhiều chất xơ, quả sung khô, mận khô và quả chà là, thuốc nhuận tràng nước hoa quả, uống nhiều nước).

Thuốc điều trị

Thuốc nhuận tràng (lựa chọn):

Prokinetics thúc đẩy hoạt động của ruột Thuốc đối kháng opioid loại bỏ tác dụng của opioid cục bộ trong ruột:

  • Methylnaltrexone (Relistor) đã được phê duyệt ở nhiều quốc gia vào năm 2009 để điều trị chứng táo bón do opioid gây ra ở người lớn bị bệnh nặng được điều trị giảm nhẹ khi tiêu chuẩn thuốc nhuận tràng không đủ hiệu quả.
  • Sự cố định-liều kết hợp oxycodone và naloxone đã được phê duyệt ở nhiều quốc gia vào cuối năm 2009. Naloxone nhằm chống lại chứng táo bón do opioid gây ra.
  • Alvimopan (Mỹ: Entereg).
  • Naloxegol (Moventig) đã được phê duyệt vào năm 2015. Nó là một dẫn xuất pegyl hóa của naloxone đó chỉ hoạt động ở ngoại vi và không hoạt động ở trung tâm.

Chuyển thuốc: Các nghiên cứu lâm sàng cho thấy có sự khác biệt về mức độ táo bón giữa các tác nhân. Trong khi so sánh, nha phiến trắng, codein và oxycodone được dung nạp kém hơn. Thẩm thấu qua da fentanyl, tramadol, methadonevà dưới ngôn ngữ buprenorphin dường như được dung nạp tốt hơn. Phải ngừng thuốc nếu quá gay gắt hoặc nếu có biến chứng. Liều lượng giảm thường không giúp ích gì.

Những điều cần biết

Đặc tính táo bón của opioid được sử dụng để điều trị tiêu chảy. Opioid được sử dụng như thuốc chống tiêu chảy, chẳng hạn như loperamid hoặc cồn của thuốc phiện.