Phẫu thuật đứt dây chằng chéo trước

Các lựa chọn trị liệu

Như thường lệ trong liệu pháp, có hai lựa chọn: bảo tồn hoặc phẫu thuật. Liệu pháp phải dựa trên hoàn cảnh và yêu cầu riêng của bệnh nhân. Một vận động viên thi đấu sẽ muốn đứng dậy nhanh nhất có thể và sẽ muốn có một đầu gối ổn định ngay cả khi chịu tải nặng.

Người chơi cờ vua 60 tuổi có nhiều khả năng có thể làm được nếu không có nó và do đó hạnh phúc mà không cần phẫu thuật. Một số bác sĩ cho rằng sau khi dây chằng chéo vỡ mà không cần phẫu thuật, viêm khớp luôn luôn xảy ra, nó chỉ là một câu hỏi về thời gian. Do đó, các liệu pháp khác nhau được thảo luận sôi nổi lặp đi lặp lại. Do đó, một cái nhìn tổng quan được đưa ra dưới đây. Bệnh nhân bị ảnh hưởng phải thảo luận chi tiết những thuận lợi và khó khăn với bác sĩ điều trị của họ.

Liệu pháp phẫu thuật

Quyết định có dây chằng chéo phẫu thuật đứt phụ thuộc vào nhiều yếu tố: Các phương pháp phẫu thuật phổ biến nhất cho dây chằng chéo trước bị rách được gọi là chất dẻo dây chằng chéo trước. Trong phẫu thuật này, một phần gân của chính cơ thể được cấy ghép vào đầu gối để thay thế. Những điều này không nên được thực hiện ngay lập tức, vì nguy cơ sẹo khớp với khả năng vận động bị hạn chế là đặc biệt cao trong những ngày đầu tiên sau tai nạn.

Cái chung trước đây dây chằng chéo khâu lại ngoại trừ rách xương mác và xử lý đứt dây chằng chéo sau. Nhưng chỉ riêng ca phẫu thuật không phải là tất cả, một cuộc điều trị hậu phẫu vất vả tương tự đối với dây chằng chéo trước bị rách là cần thiết và sáu tuần luôn được cho là đủ cho các ngôi sao bóng đá của chúng ta phải là ngoại lệ đáng khen ngợi. Nhìn chung, 3 tháng là mức trung bình khá.

Thế nào là một đứt dây chằng chéo trước điều trị? Trong trường hợp đứt dây chằng chéo trước, điều quan trọng là phải khôi phục lại sự hỗ trợ bên trong của khớp đã mất. Vì mục đích này, dây chằng chéo trước phải được tái tạo về mặt giải phẫu càng tốt.

Dây chằng chéo mới nên bắt chước các đặc tính và chức năng của dây chằng chéo trước tự nhiên càng nhiều càng tốt. Để làm vật liệu thay thế, chúng tôi chủ yếu sử dụng cái gọi là gân patellar (gân sao) và cái gọi là hamstring (nhìn thấy các cơ semitendinosus và gracilis). Kỹ thuật thay dây chằng chéo nào được sử dụng cuối cùng trong phẫu thuật đứt dây chằng chéo trước phụ thuộc vào nhiều yếu tố như tuổi tác, giới tính, hoạt động thể thao, chiều cao, cân nặng và cấu trúc mô.

Việc cố định được thực hiện bằng cái gọi là vít can thiệp (cũng có sẵn trong vật liệu có thể phân hủy) hoặc bằng kẹp titan. Mặc dù kỹ thuật này có vẻ tương đối phức tạp, nhưng tỷ lệ thành công sau các thủ thuật như vậy là tốt, đặc biệt nếu không có thêm chấn thương đáng kể. Khía cạnh này cũng nói lên sự ủng hộ của việc sửa chữa một tình huống như vậy càng sớm càng tốt.

• Độ tuổi
• Hoạt động
• Nghề nghiệp
• Tổn thương kèm theo (rách sụn chêm)
• Gân sao: Một đoạn gân rộng khoảng 1 cm được lấy từ một phần ba giữa của gân sao, với một khối xương rộng 2 x 1 cm ở cả hai đầu. Ưu điểm của việc sử dụng gân sao này là khả năng cố định tốt: Các khối xương kèm theo được cố định trong các rãnh khoan bằng cái gọi là vít giao thoa làm bằng titan hoặc đường. Ngày nay, mảnh ghép được đưa vào và cố định hoàn toàn bằng nội soi (bằng phương pháp đầu gối nội soi).
• Gân semitendinosus (gân lấy từ bên trong đùi gần đầu gối).

  Kia là gân được loại bỏ thông qua một vết rạch nhỏ trên da của xương chày bên trong cái đầu và nhân đôi trong mỗi trường hợp, dẫn đến ghép bốn. Độ bền xé cơ bản của ghép gân kheo tứ đầu (ghép gân cơ tứ đầu) xấp xỉ gấp đôi độ bền xé của dây chằng chéo trước bình thường của người. Ưu điểm của ghép semitendinosus và gracilis trong phẫu thuật đứt dây chằng chéo trước là tỷ lệ biến chứng thấp, giảm đau sau khi loại bỏ gân và vết sẹo da nhỏ, thuận lợi về mặt thẩm mỹ.

  Hơn nữa, ca cấy ghép này có nhiều khả năng đạt được độ cứng hơn dây chằng chéo trước bình thường. Hạn chế di chuyển được chứng minh là ít thường xuyên hơn. Độ bền xé tối đa của mảnh ghép gân kheo tứ đầu thậm chí còn cao hơn của gân sao.

  Một bất lợi là thời gian chữa bệnh chậm hơn gân vào các kênh xương so với gân sao. Các khối xương của gân sao phát triển trong vòng 3-6 tuần, gân gấp đầu gối cần 10-12 tuần cho điều này.

Sự tái tạo giải phẫu nguyên bản của dây chằng chéo trước là yếu tố quyết định cho sự thành công trong phẫu thuật của phẫu thuật cắt dây chằng chéo trước bằng cách sử dụng gân semitendinosus hoặc gân sao. Quá trình tối ưu của một plasty semitendinosus được chèn vào có thể được nhìn thấy ở bên phải như một ví dụ. Các đầu của gân được cố định vào xương bằng cái gọi là Endobutton.

Điều này ban đầu chỉ cố định mảnh ghép tạm thời, nhưng trong quá trình hậu phẫu, mảnh ghép gân sau đó phải phát triển vào xương. Hai loại ghép tiêu chuẩn cho phẫu thuật dây chằng chéo trước là gân bánh chè và gân bánh chè (semitendinosus). Để thay thế gân sao, một phần ba giữa của gân sao thường được loại bỏ với một khối xương ở cả hai đầu. Để loại bỏ gân semitendinosus, gân được tách ra khỏi xương thông qua một lỗ da nhỏ và sau đó tách ra khỏi bụng cơ của nó bằng vũ nữ thoát y. Các sẹo gân còn lại mà không có biểu hiện mất chức năng đáng kể với vùng xung quanh.