Ngất và sụp đổ: Trị liệu

Các biện pháp chung [Hướng dẫn về Syncope của ESC 2018 + Hướng dẫn S1 2020]

  • Gọi ngay cho 911! (Gọi 112)
  • Làm rõ:
    • Có phải nó bị ngất hay có những lý do nào khác gây ra tình trạng suy giảm tuần hoàn?
    • Có nguy cơ bệnh nhân có thể bị tai biến tim mạch hoặc tử vong không?
  • Các câu hỏi sau đây nên được hỏi bởi bác sĩ lâm sàng khi đánh giá ngất xỉu trong khoa cấp cứu:
    • Có nguyên nhân nghiêm trọng nào dẫn đến mất ý thức không?
    • Nếu không rõ nguyên nhân thì nguy cơ mất ý thức có thể có những nguyên nhân nghiêm trọng nào?
    • Bệnh nhân có nên nhập viện nội trú không?
      • Những bệnh nhân ngất không rõ nguyên nhân không có triệu chứng được coi là có nguy cơ cao nếu có những phát hiện sau:
        • Tiền sử gia đình về đột tử do tim hoặc tử vong của một thành viên trong gia đình dưới 30 tuổi.
        • Tuổi cao hoặc mắc bệnh nghiêm trọng (bệnh đồng thời).
        • Tiền sử hoặc dấu hiệu lâm sàng của tim suy tim (suy tim).
        • Dị thường điện tâm đồ (Điện tâm đồ; ghi lại hoạt động điện của tim cơ bắp).
        • Hematocrit (tỷ lệ các thành phần tế bào trong khối lượng of máu) <30 hoặc bằng chứng về lâm sàng có liên quan khối lượng sự thiếu hụt.
      • Bệnh nhân có nguy cơ cao có triệu chứng và bệnh nhân bị tim (tim-có liên quan) hoặc mạch máu não (não liên quan đến tàu) ngất cần được đánh giá thêm và phải được nhận vào làm bệnh nhân nội trú.
      • Đối với các di chứng do ngã cần điều trị, việc nhập viện nội trú xảy ra bất kể tình huống rủi ro nào.
      • Những bệnh nhân không có triệu chứng, ngất không rõ ràng và nguy cơ thấp có thể được xuất viện ngay lập tức - đánh giá thêm được thực hiện trên cơ sở bệnh nhân ngoại trú.
    • Tiền sử dùng thuốc (đối với hạ huyết áp thế đứng do thần kinh / hạ huyết áp thế đứng): “Thuốc kích hoạt hoặc làm trầm trọng thêm như thuốc chẹn alpha, thuốc lợi tiểu, thuốc giãn mạch, dopamine chất chủ vận, ba vòng thuốc chống trầm cảm, hoặc nên giảm, ngừng hoặc thay đổi các chất làm giãn màng ”[Hướng dẫn S1].

Trị liệu [Hướng dẫn về Ngất của ESC 2018 + Hướng dẫn S1 2020]

Xoa bóp xoang động mạch cảnh (áp lực một bên lên xoang động mạch cảnh); chỉ dẫn:

  • Bệnh nhân> 40 tuổi
  • Nguyên nhân của ngất không rõ ràng và cơ chế phản xạ không được loại trừ.

Ngất vận mạch thế đứng.

Bệnh nhân ngất do rối loạn vận mạch (VVS; từ đồng nghĩa: ngất do phản xạ):

  • Giáo dục về tiên lượng thuận lợi của ngất mạch máu (VVS) (không bệnh tim, không giảm tuổi thọ).
  • Tránh các cơ chế kích hoạt: ví dụ, thiếu chất lỏng, đứng lâu, phòng quá nóng.
  • Các biện pháp vật lý: Chung, lưu thông-các biện pháp tăng cường.
  • Thuốc ở bệnh nhân trẻ bị hạ huyết áp: xem bài thuốc dưới đây điều trị.
  • Bệnh nhân trẻ mắc các triệu chứng sớm (các triệu chứng ban đầu của bệnh): thực hiện các động tác chống áp lực (bao gồm cả tập nghiêng, nếu cần).
  • Bệnh nhân cao tuổi có ngất do phản xạ ức chế tim trội: Cấy tim máy tạo nhịp tim (HSM).
  • Bệnh nhân cao tuổi với tăng huyết áp: ngừng thuốc hạ huyết áp (hạ huyết áp) điều trị or liều giảm cho đến khi tâm thu mục tiêu máu áp suất đạt được (theo dẫn các dòng; xem tăng huyết áp (tăng huyết áp) dưới đây).

Bệnh nhân bị ngất do phản xạ (ví dụ ngất do mạch máu, ngất do tình huống, quá mẫn xoang động mạch cảnh) hoặc hạ huyết áp thế đứng * phải được giáo dục và trấn an về chẩn đoán. Họ phải được thông báo về các nguy cơ tái phát và các biện pháp ngăn ngừa tái phát. Những lời khuyên sau đây nên được đưa ra về vấn đề này, trong số những lời khuyên khác:

Các biện pháp chung, tăng cường lưu thông có thể góp phần cải thiện:

  • Thức dậy chậm vào buổi sáng
  • Đủ chất lỏng (khoảng 1.5-2.0 (2.5) l / ngày) và lượng muối (5-6 g / ngày)
  • Tắm xen kẽ
  • Chải mát xa
  • Thăm tắm hơi
  • Đeo băng quấn bụng đàn hồi (băng quấn bụng) và / hoặc vớ nén.
  • Thể thao: bơi, chạy và quần vợt được giới thiệu.
  • Huấn luyện đứng thường xuyên (hàng ngày ít nhất 30 phút đứng nghiêng người (trong môi trường an toàn), đặt chân cách tường khoảng 20 cm) ở bệnh nhân ngất tĩnh mạch tư thế đứng.
  • Ngủ với phần trên cơ thể được nâng cao
  • Thuốc đối kháng đẳng áp trong giai đoạn tiền triệu ngất (giai đoạn tiền mê của ngất):
    • Ngồi xổm hoặc bắt chéo chân hoặc căng cơ mông, bụng, Chân, và cơ cánh tay (= các thao tác đối kháng vật lý).
  • Nếu cần thiết, ngắt quãng hạ huyết áp (máu giảm áp suất) điều trị or liều sự giảm bớt.

Những bệnh nhân được chọn có hoặc không có tiền chứng ngắn (dấu hiệu không đặc trưng hoặc thậm chí là các triệu chứng ban đầu của bệnh): chèn một máy ghi sự kiện cấy ghép (máy ghi sự kiện).

* Hạ huyết áp thế đứng được xác định bằng cách giảm huyết áp trong vòng 3 phút kể từ khi thay đổi tư thế từ nằm sang đứng; huyết áp tâm thu giảm hơn 20 mmHg hoặc đến giá trị tuyệt đối dưới 90 mmHg; huyết áp tâm trương giảm hơn 10 mmHg. Hạ huyết áp thế đứng thần kinh (NOH).

Điều trị các bệnh tiềm ẩn nguyên nhân như bệnh tiểu đường mellitus hoặc Hội chứng Parkinson.

Tránh các cơ chế kích hoạt thông qua các can thiệp hành vi:

  • Tránh các môi trường ấm áp hoặc nóng (ví dụ, tắm nước nóng, vòi hoa sen, phòng xông hơi khô do tăng tĩnh mạch tích tụ).
  • Thức dậy sau giấc ngủ đêm: không thức dậy đột ngột do hạ huyết áp nhanh
    • Nếu cần thiết, trước khi thức dậy uống nửa lít nước.
    • Có s. cẩn thận thức dậy khi đi vệ sinh vào ban đêm.
  • Trạng thái sau ăn (sau khi ăn): tăng nguy cơ hạ huyết áp thế đứng do giãn mạch do các bữa ăn thịnh soạn và / hoặc rượu tiêu dùng.
    • Tránh dùng bữa trước khi đứng trong thời gian dài.
    • Uống rượu sau đó hoặc hoàn toàn không uống rượu

Các biện pháp vật lý

  • Đeo băng quấn bụng đàn hồi (băng quấn bụng) và / hoặc vớ nén.
  • Đủ chất lỏng (khoảng 1.5-2.0 (2.5) l / ngày) và lượng muối ăn vào (5-10 g / ngày) - đặc biệt. ngay trước khi tải đứng và trước bữa ăn
  • Ngủ với đầu giường cao, tức là cái đầu cao cuối luống 20-30 cm.

Thuốc để giảm hạ huyết áp thế đứng:

  • trung tiết (thuốc cường giao cảm alpha; 3 × 2.5-10 mg / ngày) để cải thiện tình trạng co mạch (co mạch).
  • Fludrocortisone (mineralocorticoid; 1-2 × 0.5 mg / ngày) để tăng thể tích (chỉ được phê duyệt cho liệu pháp ngắn hạn)

Tư thế nhịp tim nhanh hội chứng.

Hành vi tránh các cơ chế kích hoạt:

  • Các bữa ăn nhỏ thường xuyên thay vì một bữa ăn lớn
  • Tránh nghỉ ngơi trên giường quá nhiều và tiết kiệm cơ thể
  • Từ từ đứng dậy từ tư thế nằm hoặc ngồi xuống
  • Đủ chất lỏng (khoảng 1.5-2.0 (2.5) l / ngày) và lượng muối (5-10 g / ngày) - inb. ngay trước khi tải đứng và trước bữa ăn
  • sức chịu đựng đào tạo (30 đến 45 phút, ba lần một tuần).

Các phương pháp trị liệu thông thường không phẫu thuật

Liệu pháp đặc hiệu của rối loạn nhịp tim hàng đầu. Nếu có bệnh cấu trúc (tim hoặc phổi), hãy điều trị nó. Ngất tim

  • Người dượt chạy đua (HSM) hoặc máy tạo nhịp tim (PM) / máy tạo nhịp tim - dành cho loạn nhịp tim (nhịp tim rất chậm với tốc độ dưới 50 nhịp mỗi phút và không có nhịp điệu rõ ràng).
  • Máy trợ tim cấy ghép /Máy khử rung tim (ICD) - đối với chứng loạn nhịp nhanh không ổn định về mặt huyết động (nhịp tim quá nhanh và hoàn toàn không loạn nhịp: nhịp tim thường trên 90 / phút).
  • Cắt bỏ qua ống thông - đối với rối loạn nhịp nhanh thất và trên thất (loạn nhịp nhanh đến từ tâm thất (tâm thất) hoặc tâm nhĩ (trên thất)) Cắt bỏ qua ống thông (tiếng Latinh ablatio “cắt bỏ, tách ra”) của các bộ phận mô gửi xung điện bệnh lý (bệnh lý) được thực hiện bằng cách phương tiện của một thủ thuật dựa trên ống thông thông qua việc tạo ra một vết sẹo.

Cấy ICD

  • Ở những bệnh nhân ngất không rõ nguyên nhân và nguy cơ đột tử do tim cao (PHT; xem phần liên quan điều kiện cùng tên), cân nhắc giữa lợi ích của việc cấy ICD với rủi ro.
  • Khi có ngất và suy giảm phân suất tống máu thất trái, nhưng trên 35% (tức là không có chỉ định ICD không thể tranh cãi) thì có chỉ định ICD (IIa C) [Hướng dẫn về ngất 2018].