Thuốc chống trầm cảm

Sản phẩm

Hầu hết các loại thuốc chống trầm cảm có bán trên thị trường ở dạng bao phim viên nén. Ngoài ra, miệng giải pháp (giọt), có thể tan chảy viên nén, viên nén phân tán, và thuốc tiêm cũng có sẵn, trong số những loại khác. Các đại diện đầu tiên được phát triển vào những năm 1950. Người ta phát hiện ra rằng thuốc chống lao thuốc isoniazid và iproniazid (Marsilid, Roche) đã thuốc chống trầm cảm tính chất. Cả hai đại lý đều Thuốc ức chế MAO. Tác dụng của ba vòng thuốc chống trầm cảm imipramine (Tofranil, Geigy) được phát hiện - cũng vào những năm 1950 - bởi Roland Kuhn tại phòng khám tâm thần ở Münsterlingen thuộc bang Thurgau. Sự chọn lọc serotonin Các chất ức chế tái hấp thu (SSRI) được phát triển bắt đầu từ những năm 1970.

Cấu trúc và tính chất

Phần lớn các loại thuốc chống trầm cảm đầu tiên có nguồn gốc từ thuốc kháng histamine. Điều này cũng đúng với các SSRI cũ hơn. Fluoxetine, ví dụ, là một dẫn xuất của diphenhydramin. Đầu tiên Thuốc ức chế MAO là các dẫn xuất của hydrazine.

Effects

Các thành phần hoạt tính (ATC N06A) có thuốc chống trầm cảm và các đặc tính nâng cao tâm trạng. Ngoài ra, chúng có thể có các tác dụng đồng thời như thuốc an thần, tác dụng chống trầm cảm, gây ngủ, kích hoạt và chống lo âu. Các hiệu ứng thường dựa trên sự tương tác với dẫn truyền thần kinh hệ thống ở trung tâm hệ thần kinh. Hầu hết các loại thuốc chống trầm cảm ức chế sự tái hấp thu các chất dẫn truyền thần kinh như serotonin, norepinephrine, hoặc là dopamine vào các tế bào thần kinh tiền synap bằng cách ức chế dẫn truyền thần kinh người vận chuyển SERT, NET, hoặc DAT (Hình). Kết quả là, họ tập trung trong khe hở tiếp hợp được tăng lên và chúng tương tác nhiều hơn với các thụ thể của chúng trên tế bào thần kinh sau synap. Ngoài ra, nhiều loại thuốc chống trầm cảm khác cũng thể hiện ái lực với các thụ thể này, đặc biệt serotonin các cơ quan thụ cảm. Tuy nhiên, cái gọi là "giả thuyết monoamine" cũng bị nghi ngờ nghiêm trọng và các phỏng đoán khác tồn tại liên quan đến cơ chế hành động. Thuốc chống trầm cảm được phân loại theo tính chọn lọc của chúng (xem bên dưới). Một mặt, chúng có tính chọn lọc đối với các chất dẫn truyền thần kinh mà chúng ảnh hưởng. Mặt khác, đối với các mục tiêu thuốc khác mà chúng tương tác. Thuốc chống trầm cảm ba vòng và bốn vòng cũng có ái lực với các thụ thể khác như muscarinic acetylcholine thụ, histamine thụ thể và thụ thể alpha-adrenoceptor. Tác dụng tối đa của thuốc chống trầm cảm cổ điển thường xảy ra sau hai đến bốn tuần sử dụng thường xuyên. Trong những năm gần đây, người ta cũng phát hiện ra các chất có hiệu quả trong vòng vài giờ. Chúng bao gồm, ví dụ, chất đối kháng thụ thể NMDA ketamine, xem dưới thuốc xịt mũi esketamine. Thuốc chống trầm cảm tác dụng nhanh đang được phát triển lâm sàng, chẳng hạn như nhóm glyxin mới với các đại diện như rapastinel.

Chỉ định

Một mặt, thuốc chống trầm cảm được sử dụng để điều trị trầm cảm. Mặt khác, nhiều chỉ định khác tồn tại. Chúng bao gồm (lựa chọn):

  • Rối loạn hoảng sợ
  • Rối loạn ám ảnh cưỡng chế
  • Nỗi ám ảnh xã hội
  • Chứng cuồng ăn (Bulimia neurosa)
  • Rối loạn lo âu tổng quát
  • Rối loạn stress sau chấn thương
  • Đau mãn tính, đau thần kinh
  • Rối loạn giấc ngủ
  • Dự phòng chứng đau nửa đầu
  • Rối loạn tăng động thái chú ý chú ý (ADHD)

Nhiều quốc gia không có sự chấp thuận cho tất cả các chỉ định này.

Liều dùng

Theo thông tin chuyên môn. Một số thuốc hiện có sẵn ngày nay chỉ cần được dùng một lần mỗi ngày vì thời gian bán hủy dài của chúng. Vì sự chậm trễ khởi đầu của hành động của hầu hết các loại thuốc chống trầm cảm, cần phải điều trị liên tục. Việc ngừng sử dụng nên từ từ để tránh các triệu chứng cai nghiện có thể xảy ra.

Lạm dụng

Thuốc chống trầm cảm không có ảnh hưởng trực tiếp đến tâm trạng và do đó không gây hưng phấn. Tuy nhiên, các báo cáo về lạm dụng có tồn tại trong tài liệu, nhưng những báo cáo này dường như hiếm. Thuốc chống trầm cảm không gây nghiện, không giống như các thuốc hướng thần khác thuốc như là benzodiazepines.

Chất hoạt động

Các nhóm thuốc chính bao gồm: Thuốc chống trầm cảm ba vòng (TCA):

Thuốc chống trầm cảm tetracyclic (TeCA):

  • Ví dụ: maprotiline, mirtazapine

Các chất ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc (SSRI):

  • Ví dụ: citalopram, escitalopram, fluoxetine

Thuốc đối kháng serotonin và chất ức chế tái hấp thu (SARI):

  • Ví dụ: trazodone

Các chất ức chế tái hấp thu norepinephrine có chọn lọc (SNRI):

  • Ví dụ: reboxetine

Các chất ức chế tái hấp thu serotonin và norepinephrine có chọn lọc (SSNRI):

  • Ví dụ: duloxetine, venlafaxine

Các chất ức chế tái hấp thu norepinephrine và dopamine có chọn lọc (SNDRIs):

  • Ví dụ: bupropion

Chất ức chế monoamine oxidase (MAOIs):

  • Ví dụ: moclobemide

Yếu tố dấu vết:

  • Lithium

Thuốc mê:

  • Esketamine xịt mũi

Tiền chất Serotonin:

  • Oxitriptan (5-hydroxytryptophan).

Chất chủ vận thụ thể melatonin:

  • Agomelatine

Dược phẩm:

  • St. John's wort
  • Saffron

Chống chỉ định

Các biện pháp phòng ngừa đầy đủ có thể được tìm thấy trong nhãn thuốc.

Tương tác

Thuốc chống trầm cảm nói chung có khả năng gây nghiện cao tương tác. Nhiều tác nhân tương tác với các isoenzyme CYP450 và kéo dài khoảng QT. Thuốc ức chế MAO ngăn chặn sự phân hủy của các tác nhân khác, làm tăng nồng độ trong huyết tương của chúng. Khi kết hợp với các thuốc serotonergic khác, hội chứng serotonin có thể xảy ra.

Tác dụng phụ

Tác dụng phụ phụ thuộc vào các tác nhân được sử dụng. Điển hình tác dụng phụ của thuốc chống trầm cảm bao gồm khô miệng, táo bón, tăng hoặc giảm cân, mệt mỏi, run, đau đầu, chóng mặt, đổ mồ hôi và rối loạn tim mạch. Hơn nữa, chức năng tình dục cũng có thể bị gián đoạn. Thuốc chống trầm cảm có thể kéo dài khoảng QT, nguyên nhân hội chứng serotonin, và thúc đẩy ý tưởng tự sát, đặc biệt là ở thanh thiếu niên và thanh niên.