Phẫu thuật hợp đồng của Dupuytren

Bệnh Dupuytren đề cập đến tình trạng rối loạn apxe thần kinh lòng bàn tay (cấu trúc gân của lòng bàn tay). Rối loạn này được đặt tên theo người mô tả đầu tiên của nó, Nam tước Guillaume Dupuytren (1832, Paris). Sự co cứng của Dupuytren được biểu hiện bằng một nốt cứng giống như sợi dây của apxe gan bàn tay (mảng gân trong lòng bàn tay, là phần tiếp theo của gân của cơ dài lòng bàn tay) với sự gia tăng thô. mô liên kết, có thể dẫn đối với một hợp đồng uốn cong của ngón tay khớp (do sức kéo của vật cứng mô liên kết, các ngón tay buộc phải uốn cong và chỉ có thể duỗi lại một cách khó khăn hoặc hoàn toàn không). Thông thường, các ngón tay nhỏ và ngón đeo nhẫn bị ảnh hưởng (hiếm khi tất cả các ngón tay dài). Các hợp đồng uốn cong hầu như chỉ được tìm thấy tại ngón tay cơ sở và giữa khớp do không có khả năng mở rộng các ngón tay. Không có đau trong quá trình. Nguyên nhân của bệnh vẫn chưa được biết rõ. mô liên kết). Một hình ảnh lâm sàng tương tự trên bàn chân được gọi là bệnh Ledderhose. Một số điểm được thảo luận là các yếu tố gây ảnh hưởng:

• Định vị di truyền - tích lũy gia đình.
• Bối cảnh dân tộc - Các dân tộc châu Phi và châu Á hiếm khi bị ảnh hưởng.
• Giới tính - nam giới thường bị ảnh hưởng nhiều hơn nữ giới
• Tuổi tác - tích lũy ở độ tuổi lớn hơn (50-70 tuổi).
• Kết nối với các bệnh khác - rượu lạm dụng, bệnh tiểu đường bệnh đái tháo đường (tiểu đường), bệnh lý gan nhu mô (mô gan bị tổn thương, ví dụ, trong bệnh xơ gan), chấn thương mãn tính (thường xuyên bị thương ở lòng bàn tay).

Tiêu thụ trái cây họ cam quýt và axit béo không bão hòa được coi là một yếu tố bảo vệ! Bệnh Dupuytren tiến triển theo từng đợt và được chia thành nhiều giai đoạn khác nhau, theo cách phân loại này là lựa chọn liệu pháp điều trị thích hợp:

Phân loại theo Tubiana:

• Giai đoạn 0 - các sợi và nút không có sự co lại.
• Giai đoạn 1 - co từ 0-45 °.
• Giai đoạn 2 - co từ 45-90 °
• Giai đoạn 3 - co từ 90-135 °
• Giai đoạn 4 - co trên 135 °

Phân loại theo Iselin:

• Giai đoạn 1 - nốt sần trong lòng bàn tay
• Giai đoạn 2 - co cứng trong khớp cơ bản.
• Giai đoạn 3 - co cứng ở khớp cơ bản và khớp giữa.
• Giai đoạn 4 - ngoài giai đoạn 3, a sự thúc đẩy trong khớp đầu cuối.

Chẩn đoán co cứng Dupuytren thường được thực hiện trên lâm sàng bằng cách sờ nắn (sờ nắn) các dây chằng cứng. Trong giai đoạn đầu, bất kỳ cấu trúc nốt nào vẫn chưa được phân định rõ ràng. Một cổ điển X-quang của bàn tay cho phép phát hiện các tổn thương khớp có thể xảy ra do sự sai lệch của bàn tay và các ngón tay. Các điều trị của bệnh Dupuytren có thể được chia thành các biện pháp bảo tồn và phẫu thuật. Thận trọng điều trị chủ yếu bao gồm X-quang chiếu xạ các hợp đồng, siêu âm phương pháp điều trị, điều trị bằng laser, cục bộ tiêm thuốc of cortisone, steroid và enzyme như là trypsin hoặc ảnh ghép, cũng như quản lý of vitamin E. Phẫu thuật điều trị dường như hiệu quả hơn nhiều. Tùy thuộc vào giai đoạn và vị trí của các hợp đồng, các can thiệp phẫu thuật khác nhau cho phép đảo ngược tình trạng khuyết tật và giảm bớt đau điều đó có thể do sự kích thích của kỹ thuật số dây thần kinh (ngón tay dây thần kinh).

Chống chỉ định

• Chữa lành vết thương rối loạn và ngoại vi rối loạn tuần hoàn - ví dụ, bệnh tiểu đường đái tháo đường.

Trước khi phẫu thuật

Trước khi phẫu thuật, một chi tiết tiền sử bệnh nên được thực hiện và bệnh nhân cần được thông báo về các biến chứng có thể xảy ra. Kiểm tra X quang bàn tay, ngoài việc kiểm tra lâm sàng kỹ lưỡng, đảm bảo lựa chọn phương pháp phẫu thuật thích hợp. Thuốc ức chế kết tập tiểu cầu (máu thuốc làm loãng da) nên được ngưng khoảng 5 ngày trước khi phẫu thuật. Hỗ trợ làm lành vết thương, khuyến cáo rằng bệnh nhân nên ngưng nicotine sử dụng.

Thủ tục phẫu thuật

Liệu pháp phẫu thuật đã được chỉ định ở giai đoạn 2 vì can thiệp sớm có ảnh hưởng tích cực đến kết quả. Mục tiêu của quy trình phẫu thuật là cải thiện khả năng vận động và loại bỏ chứng co cứng để bệnh nhân có thể mở rộng ngón tay trở lại. Tùy theo vị trí co thắt mà áp dụng kỹ thuật mổ khác nhau; các kỹ thuật phẫu thuật sau đây có sẵn:

• Fasciotomy (cắt ngang sợi) - trong quy trình đơn giản này, sợi của Dupuytren được cắt ngang qua da (thông qua da). Vì thủ thuật này có nguy cơ chấn thương thần kinh cao và có tỷ lệ tái phát cao (80%), phương pháp này hiếm khi được sử dụng.
• Cắt bỏ sợi giới hạn - loại bỏ qua da các nút đơn lẻ.
• Cắt bỏ một phần cân - quy trình phẫu thuật này loại bỏ tất cả các dây xơ bị thay đổi rõ ràng cũng như các phần của mô liên kết khỏe mạnh. Nếu apxeurosis (mảng gân) của lòng bàn tay bị ảnh hưởng, việc tiếp cận mô bệnh được thực hiện thông qua một vết rạch đi qua nếp gấp lòng bàn tay. Ở các ngón tay bị ảnh hưởng, một vết rạch dọc được thực hiện ở đường giữa (đường giữa) của ngón tay. Tuy nhiên, phẫu thuật tạo hình chữ Z nên được sử dụng ở đây khi đóng vết thương phẫu thuật để tránh bị co lại do uốn mới (Mô hình chữ Z là vị trí hình chữ Z của chỉ khâu phẫu thuật; vì mô sẹo thô và không đàn hồi tốt, nên một đường khâu theo chiều dọc sẽ một lần nữa cố định ngón tay ở vị trí uốn cong. Với phương pháp uốn chữ Z, lực kéo qua vết sẹo chạy theo hình zig-zag để ngón tay có thể duỗi thẳng). Sau khi rạch, mô bệnh sẽ được bóc tách cẩn thận, không để lại vết dây thần kinh và tàu, và tất cả các sợi dây của Dupuytren cũng như các bộ phận của mô khỏe mạnh có thể nhìn thấy được bằng phương pháp vĩ mô (bằng mắt thường) đều được loại bỏ. Ngoài ra, một hệ thống thoát nước vết thương được đặt.
• Cắt một phần aponeurectomy - phẫu thuật cắt bỏ các phần của mô aponeurosis; Các mô bị thay đổi do bệnh được loại bỏ hoàn toàn, còn lại các cấu trúc dây chằng và aponeurosis không bị ảnh hưởng [quy trình phẫu thuật chính].
• Cắt apxe thần kinh sắc nhọn - phẫu thuật cắt bỏ apxe thần kinh (tấm gân), tức là cắt ngang sợi dạng nốt-sợi qua một đường nhỏ da rạch [thủ tục quan trọng thứ cấp].
• Cắt bỏ apxe toàn bộ - phẫu thuật cắt bỏ toàn bộ apxe thần kinh (mảng gân) [thủ thuật có tầm quan trọng nhỏ].
• Cắt bỏ cân triệt để - trong biến thể này, tất cả các phần của mô liên kết chặt chẽ (bị bệnh và khỏe mạnh), thường bị bệnh, đều bị loại bỏ. Vì tỷ lệ biến chứng rất cao và tỷ lệ tái phát không thay đổi, nên phẫu thuật cắt bỏ một phần cân gan chân thường được sử dụng hơn.
• Cắt bỏ ung thư da - phẫu thuật loại bỏ hoàn toàn phức hợp da cũng như dây co của Dupuytren bên dưới sử dụng ghép da đủ độ dày để che đi khiếm khuyết mô mềm.
• Cắt bỏ cân tại chỗ - Phẫu thuật loại bỏ độc quyền mô bệnh, thường được thực hiện trên các ngón tay. Tuy nhiên, ở đây sự lây lan của bệnh Dupuytren có thể ở một địa điểm khác.

Sau phẫu thuật

Để ngăn chặn một tụ máu (vết bầm tím) ở phía lòng bàn tay (bàn tay rỗng), một miếng đệm áp lực được kết hợp vào băng. Ngón tay cánh tay thạch cao nẹp được áp dụng cho mặt kéo dài của bàn tay. Vận động trị liệu vùng phẫu thuật đã được khuyến khích vào ngày hậu phẫu đầu tiên. Các thạch cao có thể tháo nẹp cho mục đích này. Mục đích là lấy lại chức năng bình thường, cần thiết cho cuộc sống và công việc hàng ngày. Kiểm soát liên tục máu dòng chảy và độ nhạy của vùng phẫu thuật là bắt buộc.

Biến chứng có thể xảy ra

• Mạch máu và tổn thương thần kinh - Gây tê da lâu dài (tê da).
• Rối loạn chữa lành vết thương
• Hậu phẫu - tụ máu, phù nề (sưng tấy).
• Tái phát (sự tái phát của bệnh).