Phẫu thuật khối u lành tính ở vú

Phẫu thuật khối u lành tính (từ đồng nghĩa: u vú) là một thủ tục phẫu thuật. Gần 90% phụ nữ sẽ trải qua những thay đổi lành tính ở mô vú trong suốt cuộc đời của họ.

Chỉ định (lĩnh vực ứng dụng)

Bệnh cơ

Mastopathies là những thay đổi tăng sinh và thoái triển của mô tuyến vú thường xảy ra hai bên. Chúng là do sự mất cân bằng nội tiết tố. Chúng không phải là khối u thực sự (tăng trưởng mới), mà là kết quả của sự phát triển gia tăng của mô liên kết và mô tuyến. Ngược lại với hầu hết các khối u lành tính hoặc ác tính, thường không gây ra đau, chúng đôi khi rất đau tùy thuộc vào chu kỳ. Thông thường, hình ảnh lâm sàng này được gây ấn tượng bởi những thay đổi trong mô có cảm giác như cục u. Các triệu chứng: Mastodynia (căng tức vú hoặc vú phụ thuộc vào chu kỳ đau) và xuất hiện cục cứng ở vú, thường tăng lên trong thời kỳ tiền kinh nguyệt. Sờ (khám bằng cách sờ nắn): Căng cứng lan tỏa, thân tuyến có cảm giác mấp mô và nổi nốt. Siêu âm tuyến vú (siêu âm kiểm tra vú): Phương pháp được lựa chọn đầu tiên do cao mật độ của cơ quan tuyến: nếu cần, cũng chụp nhũ ảnh. Kiểm tra mô học (mô mịn) / tế bào học (kiểm tra tế bào bằng kính hiển vi) bằng cách: Chọc hút tế bào học hoặc kim nhỏ sinh thiết. Về mặt mô bệnh học, bệnh xương chũm được phân loại (theo Prechtel) như sau:

  • Đơn giản bệnh xương chũm (cấp I) - tổn thương không tăng sinh (tần suất khoảng 70%); nguy cơ ung thư biểu mô tuyến vú không tăng.
  • Tăng sinh đơn giản bệnh xương chũm (độ II) - tổn thương tăng sinh mà không mất tác dụng (tần suất khoảng 20%); tăng nhẹ nguy cơ ung thư vú (1.3 đến 2 lần)
  • Tăng sinh không điển hình bệnh xương chũm (độ III) - tăng sản không điển hình ống hoặc tiểu thùy (tần suất khoảng 10%); nguy cơ ung thư biểu mô vú tăng khoảng 2.5-5 lần! Do đó, trong trường hợp dạng không điển hình, có đến XNUMX/XNUMX phụ nữ có bằng chứng về tăng sản không điển hình sẽ phát triển ung thư biểu mô vú trong vòng mười năm sau khi được chẩn đoán rõ ràng. Tăng sản không điển hình do đó được coi là tiền ung thư (tiền ung thư) và phải được phẫu thuật cắt bỏ. Chỉ định:
    • Quá trình chuyển đổi của tăng sản không điển hình thành ung thư biểu mô tại chỗ thực sự (ung thư biểu mô ống và tiểu thùy tại chỗ; DCIS và LCIS) diễn ra suôn sẻ.
    • Theo một nghiên cứu thuần tập, nguy cơ ung thư biểu mô vú xâm lấn trong 10 năm được đánh giá quá cao sau khi chẩn đoán tăng sản ống dẫn trứng không điển hình. Nguy cơ tích lũy của ung thư biểu mô vú xâm lấn cao hơn 2.6 lần so với phụ nữ không DHA ở mức cơ bản (khoảng tin cậy 95% từ 2.0 đến 3.4).

Thay đổi sợi cơ (từ đồng nghĩa: Bệnh cơ; bệnh cơ nang sợi; Mastopathia fibrosa cystica), tùy thuộc vào nội dung mô, các dạng khác nhau có thể được phân biệt bằng kính hiển vi:

  • Xơ hóa - trong xơ hóa, sự thay đổi trong mô tuyến vú chủ yếu ở mô liên kết.
  • U nang - u nang (khoang chứa đầy chất lỏng) phát sinh do giãn nở sữa ống dẫn và các tiểu thùy tuyến (tiểu thùy).
  • Tăng sản biểu mô - quá trình lành tính này còn được gọi là bệnh vú tăng sinh, vì quá trình bệnh lý dựa trên sự gia tăng các mô biểu mô. Sự phân biệt được thực hiện giữa các dạng tăng sản không điển hình và đơn giản. Ở dạng đơn giản không có biểu hiện teo, nguy cơ xuất hiện ung thư biểu mô vú ác tính sẽ tăng nhẹ. Ngược lại, nguy cơ thoái hóa trong tăng sản không điển hình của ống dẫn (từ đồng nghĩa: tăng sản ống dẫn trứng không điển hình, viết tắt: DHA) hoặc các tiểu thùy tuyến (tiểu thùy) được tăng lên từ một đến năm lần.
  • Chứng hẹp bao quy đầu - trong chứng hẹp bao quy đầu có sự mất cân bằng giữa mô liên kết và mô tuyến, với sự gia tăng rõ rệt của nhu mô tuyến. Do khả năng đánh giá kém của chứng hẹp bao quy đầu bởi chụp nhũ ảnh (nhân phẩm / hành vi sinh học của khối u; tức là chúng lành tính (lành tính) hay ác tính (ác tính)?), a sinh thiết (lấy mẫu mô) là cần thiết. Nhiều nghiên cứu khác nhau đã phát hiện ra nguy cơ ung thư biểu mô tăng nhẹ.

Bướu sợi tuyến

  • Bướu sợi tuyến là khối u lành tính (lành tính) phổ biến nhất của vú, với tỷ lệ (tỷ lệ mắc bệnh) khoảng 25% tổng số phụ nữ. Sờ (kiểm tra bằng cách sờ nắn): thường có kích thước 1-2 cm, không đau, các cục nhỏ có thể trượt được và chắc chắn.siêu âm kiểm tra vú): cấu trúc vòng tròn, đồng nhất và giảm âm; trong một số trường hợp, cấu trúc phân thùy và một ranh giới mỏng có thể nhìn thấy được. Mammography: tổn thương chiếm không gian bao quanh, tức là, một phát hiện tim mạch được bao quanh một cách trơn tru có thể có các vết vôi hóa thô có thể nhìn thấy (vôi hóa giống như bỏng ngô), tùy thuộc vào tuổi của tổn thương. Kiểm tra mô học / tế bào học bằng: Chọc hút tế bào học (đâm tế bào học) hoặc kim nhỏ sinh thiết. Phẫu thuật: đâm, Nếu cần. Quy trình phẫu thuật phụ thuộc vào kích thước. Nếu có xu hướng phát triển thêm hoặc sau khi mãn kinh, phẫu thuật là cần thiết.

U nang tuyến vú

  • Các khoang chứa đầy chất lỏng phát sinh do giãn nở sữa ống dẫn và các tiểu thùy tuyến (tiểu thùy). Sờ (khám bằng cách sờ nắn): thường có kích thước 1-2 cm, không đau, có thể dịch chuyển được, có độ cứng chắc. Siêu âm vú (siêu âm kiểm tra vú): cấu trúc vòng tròn, đồng nhất và giảm âm; cấu trúc thùy và một ranh giới mỏng có thể nhìn thấy được; sau các tiêu chí siêu âm phản đối hoặc phản đối phẫu thuật:
    • U nang không phản xạ không rõ ràng với rìa nhẵn và không có vành (BIRADS II) không cần điều trị; siêu âm không thường xuyên; nếu có triệu chứng, chọc hút tế bào học.
    • Âm vang thấp, được gọi là u nang dày với bờ nhẵn và không có vành (BIRADS III) thường không cần thiết phải phẫu thuật; Tuy nhiên, đâm được yêu cầu để loại trừ một khối u rắn.
    • Các u nang phức tạp với sự phát triển trong tế bào và sự tưới máu có thể được phát hiện bằng Siêu âm Doppler yêu cầu phẫu thuật.

    Kiểm tra tế bào học bằng cách: Chọc hút tế bào học Phẫu thuật: không cần phẫu thuật. Nếu có các triệu chứng, nang có thể bị thủng.

Khối u phylloid

  • U phylloid (từ đồng nghĩa: cystosarcoma phylloides; u phylloides) là một loại u tuyến vú rất hiếm gặp ở phụ nữ trưởng thành (03-1% tổng số các khối u tuyến vú). Nó được coi là một dạng đặc biệt của bướu sợi tuyến. Nó phát triển lớn hơn bướu sợi tuyến, phát triển nhanh hơn và ngón tay- hình dạng, như thể xâm nhập, vào khu vực xung quanh. Sự phát triển này cũng dẫn đến cái tên cystosarcoma phylloides, vì các loại sarcoma hiếm gặp (rất ác tính, các khối u mô mềm giống như thịt) của vú có biểu hiện phát triển tương tự. Các khối u có thể trở nên rất lớn và dẫn đến những biến dạng đáng kể của vú. 85% các khối u phylloid là lành tính (lành tính) và phát sinh từ mô đệm nội nhãn hoặc túi lệ. Sờ (khám bằng cách sờ nắn): thường lớn hơn u xơ và dễ sờ thấy giống như chúng; bề mặt không đều; khối u phylloid có thể mở rộng ra qua da theo kiểu "giống súp lơ". Siêu âm tuyến vú: cho thấy, ví dụ, cho thấy các cấu trúc kém tiếng vang đồng nhất một phần và các dải cấu trúc chặt chẽ tiếng vang với sự phân tách từ nghèo đến kém tiếng vang trong siêu âm tuyến vú có cấu trúc phân thùy và chụp nhũ ảnh: cả hai phương pháp hình ảnh đều không đủ để phân biệt chúng với u xơ tuyến vú! Kiểm tra mô học bằng: Sinh thiết kim mịn. U Phylloid có thể là hoặc trở thành lành tính (lành tính), “ranh giới” (ranh giới) hoặc ác tính (ác tính). Trong khoảng 85% trường hợp, một khối u phylloid là lành tính Phẫu thuật: Điều trị của các khối u phylloid lành tính bao gồm cắt bỏ hoàn toàn khối u (sinh thiết cắt bỏ) với giới hạn an toàn là 10 mm. Lưu ý: Việc phân loại mô bệnh học (mô mịn) thành các khối u lành tính, ác tính hoặc ranh giới được thực hiện trên bệnh phẩm phẫu thuật.

U nhú trong ống dẫn trứng

  • Quá trình lành tính này chủ yếu xảy ra trong các ống dẫn sữa (nội sản) của tuyến vú. Sùi mào gà thường kèm theo dịch tiết ra nhiều nước, màu vàng hoặc thường xuất huyết (có máu), hoặc màu trắng đục. Sờ (kiểm tra sờ nắn): không sờ thấy Mammasonography (siêu âm kiểm tra vú): chỉ những u nhú nội ống lớn mới có thể phát hiện qua siêu âm! Chụp X-quang tuyến vú: trong trường hợp này là chụp X-quang tuyến vú (chụp cản quang các ống tuyến vú); u nhú dễ thấy như các hốc hoặc đứt ống dẫn trứng. Sự phân biệt giữa u nhú lành tính và ung thư biểu mô nhú không thể thực hiện được bằng kỹ thuật điện ảnh! Kiểm tra tế bào học của dịch tiết xuất huyết. Phẫu thuật: cắt bỏ là cần thiết! Đối với phẫu thuật, thuốc nhuộm được tiêm vào các ống tiết để có thể kiểm tra và kiểm tra các ống dẫn được cắt bỏ trong khi phẫu thuật.

Chống chỉ định

Ví dụ, trong trường hợp tăng sản không điển hình và bệnh tổng quát hiện có, nguy cơ phẫu thuật nên được cân nhắc với hậu quả của điều trị bảo tồn (phương pháp tiếp cận chờ đợi với chẩn đoán giám sát).

Trước khi phẫu thuật

  • Phân loại và chẩn đoán - Sờ (sờ) vú và các kỹ thuật hình ảnh (siêu âm vú; chụp nhũ ảnh) thường cho phép chẩn đoán tạm thời, có thể được xác nhận bằng chọc hút tế bào học hoặc sinh thiết kim nhỏ - có thể có hướng dẫn của siêu âm. Quy trình tiếp theo dựa trên kết quả của việc kiểm tra mô học (mô mịn).
  • Ngừng sử dụng thuốc chống đông máu (thuốc chống đông máu) - tham khảo ý kiến ​​của bác sĩ chăm sóc, thuốc chẳng hạn như Marcumar hoặc axit acetylsalicylic (ASA) thường phải tạm ngừng sử dụng để giảm thiểu nguy cơ chảy máu trong khi phẫu thuật.
  • Gây tê - thường thủ tục được thực hiện theo gây mê toàn thân đối với một thủ tục phẫu thuật mở, vì vậy bệnh nhân phải ăn chay.

Quy trình phẫu thuật

Mục tiêu của phẫu thuật đối với một khối u lành tính hiện tại ở bà mẹ là loại bỏ hoàn toàn khối u lành tính (u lành tính) (ung thư), do đó nguy cơ ác tính có thể được giảm xuống một cách ồ ạt. Đặc biệt ở phụ nữ trẻ, việc bảo tồn khả năng tiết sữa (sữa sản xuất) là quan trọng. Nếu cần thiết, các kỹ thuật phẫu thuật đặc biệt được sử dụng cho mục đích này. Tiếp cận phẫu thuật, tùy thuộc vào vị trí của khối u, bằng đường rạch quanh vú, trong đó bác sĩ phẫu thuật cắt ngay bên ngoài quầng vú theo hình bán nguyệt, hoặc bằng đường rạch cục bộ. Tiếp theo là cắt bỏ khối u trong toto (toàn bộ). Nếu có nghi ngờ về khối u ác tính (ác tính): Sau khi cắt bỏ khối u, một cuộc kiểm tra mô học (mô mịn) được thực hiện ngay lập tức bằng cách sử dụng cái gọi là phần đông lạnh để đảm bảo loại bỏ hoàn toàn "trong mô khỏe mạnh". Nếu cần thiết, cắt bỏ được thực hiện.

Sau phẫu thuật

  • Tái khám - sau phẫu thuật cần tái khám để theo dõi kết quả phẫu thuật và nếu cần để chẩn đoán và điều trị các biến chứng sau đó.
  • Kháng sinh - Việc sử dụng kháng sinh có thể được chỉ định trong một số trường hợp để ngăn ngừa nhiễm trùng do vi khuẩn.

Biến chứng có thể xảy ra

  • Chảy máu và tụ máu (bầm tím) - chảy máu thứ phát có thể xảy ra do phẫu thuật.
  • Nhiễm trùng - trong một số trường hợp hiếm hoi, vùng vết thương có thể bị viêm.
  • Sự tái phát - sự tái phát của khối u là có thể xảy ra; xác suất tái phát phụ thuộc vào loại khối u lành tính.