Bỏ qua tim phẫu thuật là cầu nối của mạch vành bị nhiễm mỡ tàu (thu hẹp động mạch vành) bằng mạch vành động mạch bypass (bắc cầu hoặc bắc cầu; bắc cầu động mạch vành ghép (CABG)). Thủ thuật này được sử dụng cho các dạng bệnh phức tạp với nhiều và phức tạp hẹp mạch vành tàu.
Chỉ định (lĩnh vực ứng dụng)
- Đối với hẹp mạch vành> 70% mà không thể can thiệp được.
- Hẹp thân chính của động mạch vành trái động mạch > 50%.
Lưu ý: Giải phẫu mạch vành càng phức tạp, càng có nhiều khả năng phẫu thuật bắc cầu được coi là một lựa chọn, giả sử rủi ro phẫu thuật thấp. Hướng dẫn của Hiệp hội Tim mạch Châu Âu (ESC) và Hiệp hội Phẫu thuật Tim mạch Châu Âu (EACTS) về phẫu thuật bắc cầu cho bệnh động mạch vành (CAD) [xem hướng dẫn bên dưới: 1] ủng hộ phẫu thuật bắc cầu mạch vành cho:
- Bệnh ba mạch trong đó vôi hóa các động mạch rất rõ rệt
- Hẹp thân chính (hẹp ở vùng gốc của động mạch vành trái động mạch/động mạch vành).
- Các bệnh kèm theo
- Đái tháo đường
- Giảm chức năng thất trái (<35%)
- Chống chỉ định
- Kháng tiểu cầu kép điều trị (DAPT).
- Hẹp stent tái phát
Khuyến cáo tái thông mạch máu trong bệnh đa mạch
| Mức độ bệnh động mạch vành | Phẫu thuật | PCI * * |
| Bệnh 1- hoặc 2 mạch (2-GE) mà không có hẹp RIVA đoạn gần. | ↑ | ↑↑ |
| 2-GE với hẹp RIVA đoạn gần *, điểm SYNTAX * * * (SyS) ≤ 22. | ↑↑ | ↑↑ |
| 2-GE với hẹp RIVA gần, SyS ≥ 23 | ↑↑ | ↑ |
| 3-GE, SyS 22 | ↑↑ | ↑ |
| 3-GE, SyS ≥ 23 | ↑↑ | không được khuyến khích (n .e.) |
| 2 hoặc 3-GE và bệnh tiểu đường đái tháo đường. | ↑↑ | ne |
| Hẹp thân chính (HSS) (gần hoặc giữa) và SyS ≤ 22. | ↑↑ | ↑↑ |
| HSS (phân đôi) hoặc HSS và SyS 23-32 | ↑ | ↑ |
| Hệ thống HSS ≥ 33 | ↑ | ne |
* Ramus interventricularis anterior * * Xem “can thiệp mạch vành qua da (PCI) ”để biết chi tiết thủ tục. * * * Điểm SYNTAX dựa trên giải phẫu mạch vành và mức độ phức tạp của tổn thương mạch vành.
Trước khi phẫu thuật
- Tiền phẫu thuật quản lý of axit acetylsalicylic (ASA) làm giảm đáng kể tỷ lệ nhồi máu cơ tim sau phẫu thuật /tim tấn công (từ 5.6% đến 2.8% (tỷ lệ chênh lệch 0.56; khoảng tin cậy 95% 0.33-0.96)). Hơn nữa, ở liều thấp hàng ngày, không có sự khác biệt đối với máu mất mát qua ngực thoát nước (hệ thống thoát nước được sử dụng để thoát chất lỏng và / hoặc không khí từ ngực (ngực)) so với nhóm không có ASA điều trị.
- Một thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên kết luận rằngliều axit acetylsalicylic (ASA) điều trị không cần phải bị gián đoạn trước khi phẫu thuật bắc cầu theo kế hoạch. Chảy máu nghiêm trọng cần phẫu thuật lại xảy ra ở 2.1% bệnh nhân ở giả dược và chỉ chiếm 1.8% trong nhóm ASA. Điểm cuối chính, sự kết hợp của các biến chứng huyết khối (mộng tinh không béo (đột quỵ), nhồi máu cơ tim (tim tấn công), phổi tắc mạch, suy thận hoặc nhồi máu mạc treo (nhồi máu ruột)) và tử vong trong vòng 30 ngày sau phẫu thuật, cũng ủng hộ kết luận này. Điểm cuối chính trong:
- Nhóm ASA ở 202 bệnh nhân (19.3%).
- Placebo nhóm ở 215 bệnh nhân (20.4%).
- Đại học Hoa Kỳ của Tim mạch Foundation (ACCF) và Mỹ Trái Tim Hiệp hội (AHA) khuyến cáo nên tiếp tục điều trị ASA ở bệnh nhân CHD cho đến ngày trước khi phẫu thuật.
- Hiệp hội Châu Âu về Tim mạch (ESC) khuyên ngừng điều trị ASA ở những bệnh nhân có nguy cơ chảy máu cao và nguy cơ thấp huyết khối.
Quy trình phẫu thuật
Trong phẫu thuật bắc cầu thông thường, lồng ngực (ngực) được mở. Trong trường hợp này, tái thông mạch vành được thực hiện với việc sử dụng máy tim phổi để duy trì lưu thông (tuần hoàn ngoài cơ thể) với sự thực hiện của anastomoses ("hình thành các ống dẫn kết nối") trên tim đập, rung hoặc, trong hầu hết các trường hợp, tim bị ngừng đập. máy tim phổi và tránh thao tác động mạch chủ. Thủ tục này được gọi là OPCAB (bắc cầu động mạch vành không bơm) khi lồng ngực được mở ở giữa (ở giữa) và MIDCAB (bắc cầu động mạch vành trực tiếp xâm lấn tối thiểu). Khi lồng ngực được mở ở bên trái. Để vượt qua bị thu hẹp động mạch vành, tĩnh mạch - thường là saphenous tĩnh mạch - thường được sử dụng, được lấy từ thấp hơn Chân (động mạch vành tĩnh mạch đường vòng, ACVB; ghép bắc cầu động mạch vành, CABG). Phương pháp này được sử dụng rộng rãi nhất, nhưng nếu một tĩnh mạch không thể tìm thấy, thiết bị xen kẽ nhựa cũng có thể được sử dụng. Ngoài các phương pháp này, một cái gọi là bắc cầu mạch vành tuyến vú (động mạch vú bên trong (LIMA)) cũng có thể được sử dụng, trong đó một động mạch từ ngực được sử dụng để bắc cầu. Điều này được sử dụng chủ yếu ở những người trẻ tuổi vì thời hạn sử dụng của nó rất dài. Tuy nhiên, mạch không dài lắm nên không thể sử dụng cho tất cả các đường dẫn lưu (hẹp). Nếu cần thiết, hãy sử dụng các cầu nối mạch vành bằng cách sử dụng động mạch xuyên tâm (xem “Ghi chú bổ sung” bên dưới).
Sau phẫu thuật
- Bệnh nhân trải qua phẫu thuật tái thông mạch (phục hồi máu dòng chảy) sau hội chứng mạch vành cấp được khuyến cáo kháng tiểu cầu kép điều trị.
Các biến chứng tiềm ẩn
- Rối loạn nhịp tim như là rung tâm thất.
- Nhồi máu cơ tim (đau tim)
- Đột tử do tim (PHT)
- Apoplexy (đột quỵ)
- Restenosis - sự thu hẹp mới của một mạch máu.
- Viêm màng ngoài tim (viêm màng ngoài tim)
- Rối loạn chữa lành vết thương và nhiễm trùng vết thương
- Chảy máu
- Tổn thương dây thần kinh hoặc mạch máu
Hoạt động được thực hiện theo chung gây têTỷ lệ tử vong (tỷ lệ tử vong liên quan đến tổng số người mắc bệnh) trong quá trình phẫu thuật lên đến ba phần trăm. Phẫu thuật bắc cầu là một cuộc đại phẫu thường là cách duy nhất để giúp bệnh nhân một cách hiệu quả. Ghi chú thêm
- Độc tố botulinum Theo một nghiên cứu, tiêm vào mô mỡ thượng tâm mạc có thể ngăn ngừa sự xuất hiện của loạn nhịp nhanh trên thất sau khi phẫu thuật bắc cầu. Ở nhóm dùng Botox, loạn nhịp nhĩ xảy ra trong hai trường hợp (7%) sau 30 ngày, trong khi ở nhóm chứng, loạn nhịp xảy ra ở chín bệnh nhân (30%). Sự khác biệt cũng có ý nghĩa một năm sau phẫu thuật: không có thêm loạn nhịp nào xảy ra ở nhóm dùng Botux so với bảy trường hợp ở nhóm chứng. Chúng được điều trị theo kiểu cổ điển là thuốc chẹn beta.
- Bỏ qua phẫu thuật mà không có máy tim phổi (tắt máy bơm) đã không đạt được bất kỳ lợi thế lâu dài nào so với phẫu thuật bằng máy bơm thông thường trong một nghiên cứu đa trung tâm (79 bệnh viện ở 19 quốc gia). Điều này cũng ảnh hưởng đến tất cả các điểm cuối phụ (tử vong, nhồi máu cơ tim (đau tim), hoa mắt (đột quỵ), suy thận Yêu cầu lọc máu (thận điểm yếu), lặp lại việc tái tính toán / mở lại tàu).
- Lỗi đường tránh trong hơn 20 năm tùy thuộc vào loại đường tránh:
- Động mạch vú trong (LIMA): 19%.
- Động mạch xuyên tâm (RA). 25%
- Vv. saphenae magnae: 55%
Sự khác biệt giữa bắc cầu RA và bắc cầu tĩnh mạch: có ý nghĩa thống kê (p = 0.002); giữa RA và LIMA: không có sự khác biệt đáng kể.
- Dữ liệu 10 năm từ nghiên cứu STICH: bệnh nhân thiếu máu cục bộ Bệnh cơ tim (suy cơ tim do giảm máu chảy đến. Mô cơ tim) và giảm phân suất tống máu thất trái (phân suất tống máu) (của tâm thất trái) sống lâu hơn khi phẫu thuật bắc cầu (trung bình sống thêm 18 tháng).
- So với việc sử dụng các mảnh ghép tĩnh mạch bán cầu, việc sử dụng động mạch xuyên tâm ghép cho bắc cầu động mạch vành ghép (CABG) dẫn đến tỷ lệ biến cố tim thấp hơn và tỷ lệ khỏi bệnh cao hơn sau 5 năm theo dõi.
