Cắt bỏ phần tư là một thủ tục phẫu thuật để loại bỏ bảo tồn vú của ung thư vú. Phương pháp này là một trong một số liệu pháp bảo tồn vú (BET). Có một số yêu cầu để thực hiện thủ tục này.
Cắt bỏ góc phần tư là gì?
Cắt bỏ phần tư là một thủ tục phẫu thuật để loại bỏ bảo tồn vú của ung thư vú. Vào những năm bảy mươi, bác sĩ phẫu thuật người Ý Umberto Veronesi đã phát triển phương pháp phẫu thuật cắt bỏ phần tư, một quy trình phẫu thuật mới để bảo tồn vú điều trị. Trong thủ thuật này, ông đã cắt bỏ vùng vú có khối u. Vì chỉ phần tư của vú bị ảnh hưởng được cắt bỏ trong phương pháp này, ông gọi quy trình này là phẫu thuật cắt bỏ phần tư. Trong bối cảnh này, thuật ngữ góc phần tư là viết tắt của phần tư. Trong khi đó, toàn bộ vú được cắt bỏ trong giải phẫu cắt bỏ vú. Do đó, phẫu thuật cắt góc phần tư còn được gọi là một phần giải phẫu cắt bỏ vú hoặc cắt bỏ vú từng đoạn bởi một số bác sĩ. Tuy nhiên, ngoài phương pháp cắt bỏ phần tư, các liệu pháp bảo tồn vú bao gồm cắt bỏ khối u và cắt bỏ phân đoạn. Trong cả hai quy trình này, chỉ loại bỏ khối u và tối đa 2 cm mô khỏe mạnh, và đặc biệt là khi cắt bỏ từng đoạn, núm vú vẫn bị loại bỏ. Cắt bỏ phần tư hiện là một phương pháp tiêu chuẩn của ung thư vú điều trị, cùng với hai liệu pháp bảo tồn vú khác.
Chức năng, tác dụng và mục tiêu
Cắt bỏ phần tư như một biện pháp bảo tồn vú điều trị đã được giới thiệu cùng với hai quy trình BET khác sau khi rõ ràng rằng không phải lúc nào cũng cần thiết phải cắt bỏ toàn bộ vú đối với một khối u ác tính. Tuy nhiên, với giải phẫu cắt bỏ vú, chị em thường bị tâm lý khi phải cắt bỏ toàn bộ nhũ hoa. Do đó, ngày nay, phẫu thuật bảo tồn vú là phương pháp tiêu chuẩn khi không cần thiết phải cắt bỏ toàn bộ vú. Tuy nhiên, quy trình nào được sử dụng cho BET có lẽ là tùy thuộc vào từng bác sĩ phẫu thuật và cũng phụ thuộc vào kích thước và mức độ của khối u được cắt bỏ. Ví dụ, BET bao gồm cắt bỏ phần tư được chỉ định khi có ung thư biểu mô vú hoặc DCIS (ung thư biểu mô ống dẫn tại chỗ). Nhiều nghiên cứu đã chứng minh rằng BET đối với ung thư biểu mô vú ác tính có ảnh hưởng đến tỷ lệ sống sót tổng thể giống như phẫu thuật cắt bỏ vú trong hầu hết các trường hợp. Trong trường hợp của DCIS, ung thư thậm chí còn bị hạn chế và chỉ ảnh hưởng đến sữa hệ thống ống dẫn. Ở đây, ngay cả một BET với biên độ cắt bỏ là XNUMX mm trong mô khỏe mạnh cũng dẫn đến việc kiểm soát an toàn khối u. Tuy nhiên, cũng có một số yêu cầu nhất định đối với BET bao gồm cả việc cắt góc phần tư. Phải có một khối u nhỏ được phác họa không lớn hơn bốn cm. Khối u không được cùng với da sự tham gia. Vẫn phải có một tỷ lệ phù hợp giữa vú và khối u. Nách bạch huyết các nút phải chưa bị ảnh hưởng theo kết quả sờ nắn. Phải có ranh giới cắt bỏ không có khối u ít nhất là một milimét khi có ung thư biểu mô vú. Chống chỉ định tuyệt đối theo hướng dẫn của “Deutsche Krebsgesellschaft e. V.v ” là ung thư biểu mô đa trung tâm, ung thư biểu mô có quá trình viêm, tỷ lệ khối u trên vú kém và không thể thực hiện được bức xạ. Sau khi chẩn đoán trước phẫu thuật riêng biệt, quyết định được đưa ra liệu có thể sử dụng quy trình BET hay không và nếu có, thì quy trình nào. Cắt phần tư liên quan đến việc loại bỏ phần tư bị ảnh hưởng với da con quay. Nếu phần tư bên hông (bên trên) bị ảnh hưởng, cũng có thể cần phải cắt bỏ phần nách liên quan. bạch huyết nút hoặc lính canh hạch bạch huyết. Nếu những thứ này vẫn chưa bị ảnh hưởng, thì cái khác bạch huyết cũng không cần phải loại bỏ các nút. Điều này là do lính canh hạch bạch huyết luôn là những người đầu tiên được các tế bào khối u tiếp cận. Cắt bỏ phần tư thường được kết hợp với các phương pháp điều trị khác như cắt bỏ nách hạch bạch huyết và xạ trị. Sự kết hợp này còn được gọi là QUART. Sau khi cắt bỏ khối u, một cuộc kiểm tra mô mịn của phần đông lạnh được thực hiện để đảm bảo loại bỏ hoàn toàn khối u. Nếu không phải tất cả các mô khối u đã được loại bỏ, cần phải phẫu thuật tiếp theo. Việc cắt bỏ góc phần tư được tiếp theo là theo dõi điều trị với bức xạ, hóa trị or liệu pháp kháng thể. Trong quá trình theo dõi, nên chụp quang tuyến vú sáu tháng một lần trong ba năm tiếp theo. Điều này cũng bao gồm việc kiểm tra các phản ứng có hại của thuốc.
Rủi ro, tác dụng phụ và nguy hiểm
Cắt bỏ phần tư, giống như tất cả các thủ tục phẫu thuật khác, cũng có rủi ro và biến chứng. Nó xảy ra rằng không phải tất cả các tế bào khối u đã được loại bỏ. Sau đó, một đợt tái phát có thể xảy ra trong vòng năm năm tới. Cũng có thể các tế bào khối u đã di căn qua các tuyến bạch huyết và đang hình thành di căn. Hơn nữa, các phản ứng viêm do nhiễm trùng cũng có thể xảy ra sau khi phẫu thuật. Điều này áp dụng cho cả khoang vết thương và vết sẹo. Như với bất kỳ hoạt động nào, huyết khối ở chi dưới có nguy cơ mắc bệnh phổi tắc mạch có thể xảy ra trong một số trường hợp hiếm hoi. Chảy máu sau phẫu thuật cũng có thể xảy ra, đôi khi cần phải phẫu thuật cầm máu. Trong phẫu thuật cắt bỏ phần tư, không giống như cắt bỏ từng đoạn, núm vú thường được bảo tồn. Một ngoại lệ cho điều này là phẫu thuật cắt góc phần tư trung tâm. Tuy nhiên, dị tật hoặc không đối xứng có thể xảy ra sau thủ thuật. Thách thức trong những trường hợp này là sửa chữa những thiếu sót về mặt thẩm mỹ. Một lựa chọn là sử dụng mảnh ghép tự thân. Trong trường hợp này, mô của chính bệnh nhân được sử dụng ngay sau khi phẫu thuật để bù đắp cho sự bất đối xứng. A da- Ghép cơ của cơ lưng lớn (Musculus latissimus dorsi) đã được chứng minh là thành công trong trường hợp này. Tuy nhiên, không giống như phẫu thuật cắt bỏ vú, cắt bỏ phần tư để lại vú nguyên vẹn, mặc dù đôi khi cần phải chỉnh sửa theo dõi. Một nghiên cứu dài hạn trong hơn 20 năm cũng đã chỉ ra rằng phẫu thuật cắt bỏ phần tư sau đó là xạ trị và cắt bỏ vú với cắt bỏ toàn bộ vú có tỷ lệ sống sót lâu dài bằng nhau.
