Phương pháp điều trị phổ biến nhất cho cơn đau quặn thận cấp là bảo tồn điều trị (uống đủ nước, thuốc giảm đau (đau thuốc giảm đau) và thuốc chặn alpha tamsulosin) với mục tiêu làm sạch sỏi tự phát (trục xuất; liệu pháp trục xuất y tế, MET). Xem “Thuốc điều trị" để biết thêm thông tin. Không có triệu chứng thận đá, đá bảo thủ điều trị cũng bao gồm "chờ đợi thận trọng". Theo hướng dẫn S2k hiện tại, bệnh nhân mới được chẩn đoán sỏi niệu quản đường kính lên đến 7 mm có thể chờ xả tự phát theo thường xuyên giám sát. Phụ nữ có thai bị sỏi niệu không biến chứng chủ yếu nên được điều trị bảo tồn. Ở những trẻ không có triệu chứng, có sỏi, cần tiến hành chủ yếu một công việc chuyển hóa. Đối với A xít uric sỏi, tán sỏi bằng thuốc qua đường uống nên được thực hiện như liệu pháp đầu tay.
Chuyển hướng nước tiểu
Trong trường hợp đau bụng mà không thể kiểm soát bằng thuốc, tắc nghẽn mức độ cao (sự tắc nghẽn) với liên tiếp bí tiểu thận và / hoặc tăng mức độ giữ nước / tích tụ các chất trong nước tiểu (hậu môn suy thận), chuyển hướng tiết niệu là bắt buộc. Điều này dựa trên vị trí và loại vật cản.
- Tắc nghẽn đường tiết niệu bàng quang: transurethral (thông qua niệu đạo) hoặc suprapubic (trên xương mu) chuyển hướng nước tiểu (đặt ống thông suprapubic).
- Tắc nghẽn dưới vòi: đặt stent niệu quản (đặt stent niệu quản) hoặc cắt thận qua da (từ đồng nghĩa: mở bể thận; đây là sự chuyển hướng nước tiểu ra bên ngoài (qua da, tức là qua da) từ bể thận qua ống thông cắt thận). Hai thủ tục được coi là tương đương nhau về chuyển hướng tiết niệu.
Việc dẫn lưu đường tiểu qua da cũng nên được thực hiện khi có sỏi đường và sốt/nhiễm trùng đường tiết niệu. Ngoài ra, đặt một niệu quản ống đỡ động mạch có thể được thực hiện. Ở phụ nữ có thai, nếu cần can thiệp thì phải thực hiện nắn niệu đạo là chủ yếu. Liệu pháp điều trị dứt điểm bằng đá sau đó nên được thực hiện sau khi sinh.
Liệu pháp đá tích cực
Chỉ định loại bỏ sỏi tiết niệu (lấy sỏi):
- Bí tiểu rõ rệt
- Chống đau khi điều trị
- Đồng thời nhiễm trùng đường tiết niệu và những viên đá không thể đi qua một cách tự nhiên do kích thước của chúng.
Ở trẻ em, chỉ định điều trị chính là sỏi triệu chứng, sỏi tràn dịch và sỏi nhiễm trùng. Tùy thuộc vào loại sỏi và vị trí của sỏi, các biện pháp phẫu thuật sau đây có thể được sử dụng trong sỏi niệu:
Đơn hàng đầu tiên
- Tán sỏi bằng sóng xung kích ngoài cơ thể (ESWL) - Làm tan sỏi tiết niệu bằng sóng xung kích tạo ra bên ngoài cơ thể.
- Tán sỏi nội soi niệu quản - nội soi kiểm tra niệu quản (niệu quản) bằng phương pháp nội soi niệu quản incl. làm tan sỏi tiết niệu bằng sốc sóng nếu cần thiết cũng bằng phương pháp tán sỏi bằng laser (LL): vàng tiêu chuẩn là holmium: yttrium-nhôm-garnet (Ho: YAG) laser *; chỉ định: Các phương tiện được lựa chọn cho các viên đá ở giữa và xa niệu quản* Lưu ý: Laser sợi quang (TFL) hiệu quả hơn laser Ho: YAG: mài mòn đá cao hơn bốn lần ở chế độ tạo bụi và cắt nhanh hơn hai lần ở chế độ phân mảnh.
- Cắt thận qua da (PCNL, PCN, PNL; từ đồng nghĩa: nephrolitholapaxy qua da) - sau đâm của thận nghiền sỏi và loại bỏ qua nội soi.
- Nội soi niệu quản linh hoạt (URS) - loại bỏ sỏi tiết niệu với sự trợ giúp của phản xạ niệu quản (niệu quản) và thận.
- Phẫu thuật nội soi hoặc mổ hở; chỉ định:
- Đối với liệu pháp điều trị bằng sỏi đồng thời cần điều chỉnh các chướng ngại vật dẫn lưu giải phẫu (ví dụ: hẹp / hẹp niệu quản dưới chậu tại chỗ nối của nó với bể thận) hoặc các đặc điểm giải phẫu.
- Hẹp thận và niệu quản lớn (chỉ định đặc biệt).
- Cắt thận (phẫu thuật cắt bỏ thận) - trong trường hợp nghiêm trọng (ví dụ, tình huống cấp tính trong thận ứ nước bị nhiễm trùng).
Lưu ý quan trọng
- Sau khi nội soi niệu quản, những mảnh sỏi sót lại có kích thước <4 mm vẫn tự tiêu ra ngoài ở 26% bệnh nhân. Những tiến triển như sau: tăng kích thước với tỷ lệ biến chứng là 59% (so với 28% đối với tàn tích sỏi nhỏ hơn) và tỷ lệ tái can thiệp là 38% (so với 18%); mảnh đá> 2 mm (cũng lớn lên) nhưng không dẫn biến chứng hoặc yêu cầu can thiệp lại.
- Lấy sỏi thận ngăn ngừa nhiễm trùng tiểu không đáng tin cậy: 52% tiếp tục bị nhiễm trùng tiểu tái phát. Liên quan đến tăng nguy cơ nhiễm trùng là:
- Đen da màu (HOẶC 13.7)
- Động mạch tăng huyết áp (HOẶC 2.8).
- Bệnh tiểu đường mellitus (tỷ lệ chênh lệch, HOẶC 1.73).
Các quy trình can thiệp tùy thuộc vào vị trí đá (sửa đổi sau)
Điều trị sỏi tiết niệu can thiệp thường yêu cầu chụp ảnh cản quang (chụp niệu đồ iv hoặc CT tăng cường chất cản quang, cũng như chụp niệu quản) để có kiến thức về cấu hình của hệ thống dẫn lưu. Trước khi điều trị bằng đá tích cực, cấp tính nhiễm trùng đường tiết niệu Nên loại trừ hoặc bắt đầu điều trị kháng sinh thích hợp cho tình trạng kháng thuốc. Thuốc chống đông máu nên được tạm ngừng trước khi điều trị can thiệp. Axit axetylsalicylic (ASA) có thể được tiếp tục sau khi đánh giá chỉ định cẩn thận.
| Nội địa hóa | Biện pháp hoạt động |
| Đá của bể thận và nhóm đài hoa trên / giữa. |
|
| Sỏi thận thuộc nhóm đài hoa dưới |
|
| Đá phun |
|
| Sỏi niệu quản đoạn gần |
|
| Sỏi niệu quản xa |
|
Huyền thoại
- ESWL (ngoại cơ thể sốc liệu pháp sóng).
- PCNL (cắt thận qua da)
- SFR (tỷ lệ không có đá tại thời điểm 3 tháng).
- URS (nội soi niệu quản)
Ghi chú thêm
- ESWL ở trẻ em cho thấy tỷ lệ không có sỏi cao hơn ở người lớn đối với tất cả các cơ địa có sỏi.
