Cắt thận qua da

Cắt thận qua da (PCNL, PCN, PNL; từ đồng nghĩa: nephrolitholapaxy qua da) là phương pháp điều trị xâm lấn tối thiểu sỏi tiết niệu bằng nội soi (nội soi; xem “Quy trình phẫu thuật” bên dưới). Trong quy trình này, thận sỏi được loại bỏ nội soi qua da (“qua da") đâm của thận bị ảnh hưởng. Thủ thuật này đã thay thế phần lớn cho phẫu thuật mở sỏi lớn thận đá (> 2 cm) từ những năm 1980.

Chỉ định (lĩnh vực ứng dụng)

  • Sỏi thận lớn (> 2 cm)
  • Sỏi thận trung bình (1-2 cm)
  • Đá ở nhóm đài hoa thấp hơn
  • Đá phun
  • Đá ở dạng biến thể quy chuẩn giải phẫu (ví dụ, đá đài hoa).
  • Sỏi có rối loạn vận chuyển giải phẫu đồng thời (ví dụ, hẹp đường ra niệu quản / hẹp đường ra niệu quản).
  • Đá chịu lửa ESWL / URS

Huyền thoại

Chống chỉ định

  • Nhiễm trùng đường tiết niệu không được điều trị
  • Rối loạn đông máu chưa được điều trị và bệnh nhân đang sử dụng thuốc chống đông máu (thuốc chống đông máu; axit acetylsalicylic (ASA) với liều lượng 100 mg / ngày không phải là chống chỉ định; xem “Trước khi phẫu thuật” bên dưới)
  • Thủng ruột kết không điển hình / phẫu thuật xen kẽ một đoạn ruột già (đại tràng) (đặc biệt trong trường hợp chọc dò thuần túy có hướng dẫn bằng soi huỳnh quang)
  • Thận không có chức năng
  • Khối u của thận
  • Mang thai
  • Chống chỉ định gây mê

Trước khi phẫu thuật

  • Dự phòng kháng sinh trước phẫu thuật.
  • Lưu ý: Không nên thực hiện PCNL khi đang sử dụng thuốc chống đông máu hoặc thuốc chống kết tập tiểu cầu (thuốc chống đông máu) hoặc đang có rối loạn đông máu. Axit axetylsalicylic (ASA) có thể được tiếp tục sau khi có chỉ định cẩn thận và đánh giá rủi ro.

Quy trình phẫu thuật

Người bệnh nằm tư thế ngửa hoặc nằm sấp trong quá trình phẫu thuật. Ngày càng có nhiều thiết lập vị trí nằm ngửa hoặc chỉnh sửa tán sỏi. PCNL thường được thực hiện với ống nội soi cứng (dụng cụ được sử dụng để chẩn đoán và điều trị in khoang cơ thể và các cơ quan rỗng) có đường kính khác nhau. Nói chung, các thuật ngữ sau được hiểu có nghĩa là các đường kính ngoài sau:

  • PCNL thông thường: 24-32 Ch. (Charrière; số đo bằng Charrière chia cho 3 gần bằng đường kính ngoài tính bằng milimét).
  • PCNL nhỏ: 14-22 Ch.
  • PCNL siêu nhỏ: 11-13 Ch.
  • PCNL vi mô: 4.8-11 Ch.

Đâm thủng thường được kết hợp ở Đức dưới chế độ xem siêu âm (siêu âm) và kiểm soát bởi X-quang. Điều này đòi hỏi một vết rạch nhỏ, nằm ở mạn sườn và dài khoảng 2 cm. Sau khi đưa ống nội soi vào thận, (các) viên đá có thể bị nghiền nát. Có nhiều phương pháp tán sỏi trong cơ thể (tán sỏi) cho mục đích này (các tuyên bố từ hướng dẫn S2k [1] được cung cấp bên dưới):

  • Trong PCNL, siêu âm đầu dò tán sỏi hoặc hệ thống đạn đạo cho thấy hiệu quả cao hơn laser đá.
  • Ho: YAG laser là hệ thống tán sỏi hiệu quả nhất khi sử dụng ống nội soi thu nhỏ hoặc ống mềm trong PCNL.
  • Tán sỏi điện thủy lực không còn được sử dụng trong PCNL vì tăng nguy cơ tổn thương vùng thế chấp.

Trong PCNL thông thường, các hệ thống siêu âm hoặc đạn đạo được sử dụng trong hầu hết các trường hợp, các hệ thống này cũng có sẵn kết hợp. Lợi thế của siêu âm tàu thăm dò là hoạt động hút đồng thời các mảnh đá, trong khi hệ thống đạn đạo có hiệu quả cao hơn. Với ống nội soi thu nhỏ hoặc ống nội soi mềm, laser holmium: YAG được sử dụng ngày nay. lỗ rò; dùng để chuyển hướng tiểu ngoài) hoặc nẹp niệu quản (nẹp niệu quản; dùng để chuyển hướng tiểu trong) được thực hiện, nếu cần, để đảm bảo thoát nước tiểu. Cắt thận qua da (PCN) như một phương pháp chuyển hướng tiểu sau phẫu thuật nên được thực hiện cho:

  • Sỏi còn sót lại (thay thế: đặt một niệu quản ống đỡ động mạch và URS linh hoạt để sửa chữa sỏi).
  • PCNL cái nhìn thứ hai có kế hoạch (hoạt động cái nhìn thứ hai).
  • Chảy máu đáng kể trong phẫu thuật (PCN lớn nhất có thể tương ứng với đâm kênh).
  • Thoát mạch nước tiểu (rò rỉ nước tiểu) / thủng bể thận.
  • Sỏi truyền nhiễm
  • PCNL đa đường
  • Hẹp / hẹp thận đơn độc hoặc niệu quản (hẹp sẹo) (thay thế: đặt nẹp niệu quản).

Hoạt động được thực hiện theo chung gây tê.

Sau khi hoạt động

  • Có thể ăn uống trong vài giờ sau phẫu thuật
  • Xuất viện thường từ 2 đến 3 ngày sau khi điều trị

Biến chứng có thể xảy ra

  • Xuất huyết; thường gặp nhất là xuất huyết tĩnh mạch từ nhu mô thận (trong một số trường hợp hiếm hoi, cần phải cầm máu bằng cách chọn lọc tắc mạch chảy máu: trong trường hợp chảy máu động mạch dai dẳng, thuyên tắc tia xạ được thực hiện); 7% trường hợp phải truyền máu
  • Sốt (10.8%) → kháng sinh điều trị.
  • Rò rỉ nước tiểu (niệu đạo / tích tụ nước tiểu trong cơ thể ngoài đường tiết niệu: 0.2%).
  • Tắc nghẽn do các mảnh còn sót lại
  • Nhiễm trùng huyết (máu ngộ độc) (0.5%) → kháng sinh điều trị thích hợp để đề kháng, chuyển hướng thận, điều trị chăm sóc đặc biệt nếu cần thiết.
  • Tổn thương nội tạng (0.4%)
    • Phổi và màng phổi (phổi màng phổi) thương tích.
    • Chấn thương ruột nhỏ hoặc lớn; thường gặp hơn ở các vết thủng không có vị trí siêu âm).
    • Gan và lá lách chấn thương (rất hiếm).

Dữ liệu tương đối tính bằng%.