Siêu âm động mạch thận

Hiệu suất của một cuộc kiểm tra siêu âm (siêu âm kiểm tra) của các động mạch thận đại diện cho một thủ tục chẩn đoán quan trọng trong việc đánh giá và phân biệt các tăng huyết áp từ tăng huyết áp thứ phát (tăng huyết áp nguyên phát - tăng huyết áp là bệnh ban đầu; tăng huyết áp thứ phát - tăng huyết áp là bệnh thứ phát hoặc thứ phát khi có bệnh ban đầu). Phương pháp kiểm tra này có tầm quan trọng đặc biệt trong nội khoa vì tỷ lệ phổ biến cao (tần suất bệnh hoặc triệu chứng trong một quần thể tại một thời điểm nhất định) và sự khác biệt giữa các biện pháp điều trị chính và phụ. tăng huyết áp. Tỷ lệ bệnh nhân tăng huyết áp bị tắc mạch tăng huyết áp (tăng huyết áp do thận thiệt hại) là từ một đến bốn phần trăm. Các nghiên cứu khác đã chỉ ra rằng tỷ lệ bệnh nhân tăng huyết áp bị tăng huyết áp do thận có thể cao tới 20 phần trăm. Tăng huyết áp tân mạch có thể do một số bệnh thận nguyên phát. Ngoài xơ vữa động mạch (xơ cứng động mạch, làm cứng động mạch), đặc biệt ảnh hưởng đến đàn ông trên 60 tuổi với các bệnh mạch máu tắc nghẽn khác, cũng có khả năng tăng huyết áp thận có thể được kích hoạt bởi mỡ cơ xơ. Điều quan trọng quan trọng là tình trạng hẹp cơ xơ hầu như chỉ xảy ra ở XNUMX/XNUMX giữa của các động mạch thận và thường ảnh hưởng đến phụ nữ trẻ, trong khi các vết hẹp liên quan đến xơ vữa động mạch luôn nằm ở lối ra của thận. động mạch từ động mạch chủ (động mạch chính). Do tần số khác nhau của các vị trí dự đoán hẹp, các khu vực có nguy cơ phải được nhắm mục tiêu trong siêu âm. Do đó, trong việc tìm kiếm chứng hẹp thận trong quá trình điều trị tăng huyết áp ở bệnh nhân cao tuổi với những thay đổi mạch máu tắc nghẽn trong siêu âm kiểm tra, siêu âm của thận động mạch dòng chảy ra từ động mạch chủ có tầm quan trọng đặc biệt. Ở nhóm bệnh nhân này, thận động mạch Hẹp hẹp được cho là xảy ra ở đường ra động mạch thận từ động mạch chủ trong hơn 95% trường hợp. Theo đó, ở thanh thiếu niên và thanh niên mà nguyên nhân chính là hẹp cơ xơ, XNUMX/XNUMX giữa của động mạch thận nên được kiểm tra siêu âm. Các loại hẹp động mạch thận

Hẹp cơ xơ

Chiếm khoảng XNUMX đến XNUMX% các trường hợp tắc nghẽn động mạch thận hiện có
Chủ yếu ảnh hưởng đến bệnh nhân nữ dưới 40 tuổi
Dạng xơ cứng động mạch thận này ưu tiên nằm ở XNUMX/XNUMX giữa hoặc xa của động mạch thận.
Kết quả của hình thức hẹp này, giãn nở sau phẫu thuật (giãn các mạch nằm phía sau chỗ hẹp) xảy ra tương đối thường xuyên
Như các phương pháp chính để tái tạo lại động mạch thận trong tình trạng hẹp hiện nay là PTA (= nong mạch máu qua da, tức là làm giãn hoặc mở lại các mạch máu bị hẹp hoặc tắc bằng phương pháp nong bóng hoặc các thủ thuật khác và đưa đồng thời một stent (hỗ trợ mạch máu) vào thu hẹp) và bỏ qua

Hẹp động mạch

Trái ngược với hẹp cơ xơ, loại hẹp này khá phổ biến. Nếu hẹp động mạch thận hiện tại, xác suất đó là bệnh hẹp ống động mạch là hơn 90%. Xác suất cao nhất của sự hiện diện của loại hẹp này là ở bệnh nhân nam lớn tuổi, như đã mô tả trước đó.
Do khu trú ở đầu ra của động mạch thận, rất hiếm khi bị giãn sau phẫu thuật.
Cũng trong bệnh hẹp ống động mạch, PTA (xem phần giải thích ở trên) đại diện cho nguyên tắc tái tạo được sử dụng phổ biến nhất. Hơn nữa, cũng có khả năng sửa chữa chứng hẹp bằng cách lắp lại.

Chỉ định (lĩnh vực ứng dụng)

Làm rõ cơ chế bệnh sinh (phát triển bệnh) của tăng huyết áp - hẹp xơ vữa động mạch, hẹp cơ xơ.
Phân biệt mức độ hẹp - phân biệt giữa hẹp với tắc nghẽn dưới 50%, mức độ cao hơn hẹp trên 50% và tắc hoàn toàn động mạch.
Theo dõi sau các thủ tục phẫu thuật - nên theo dõi siêu âm sau nhiều cuộc phẫu thuật thận, PTA và đặt stent
Nghi ngờ nhồi máu thận - siêu âm của động mạch thận đại diện cho một biện pháp tức thì trong chẩn đoán nhồi máu thận.
Phình động mạch chủ (mở rộng vĩnh viễn mặt cắt ngang của mạch máu do thay đổi thành bẩm sinh hoặc mắc phải) - siêu âm động mạch thận được thực hiện do mối liên hệ chặt chẽ tại chỗ giữa sự khởi phát của túi phình và lối ra của động mạch thận
Bóc tách động mạch chủ (tách các lớp thành của động mạch chủ, thường do rách thành mạch bên trong) - việc sử dụng chẩn đoán siêu âm trong bóc tách động mạch chủ xảy ra do thực tế là động mạch thận có thể nằm trong quá trình bóc tách. khu vực
ghép thận - bằng siêu âm động mạch thận, trong số những thứ khác, a phản ứng từ chối của thận có thể được phát hiện và đánh giá.

Chỉ một vài năm trước, chụp động mạch của thận tàu đại diện cho vàng tiêu chuẩn trong chẩn đoán hẹp động mạch thận. Tuy nhiên, kể từ năm 2006, siêu âm hai mặt (= kết hợp B-scan với PW Doppler / Pulse Wave Doppler) được ưa chuộng như một biện pháp chẩn đoán. Hơn nữa, tuy nhiên, cũng có thể kiểm tra chức năng và hình thái (ngoại hình) của thận tàu by Chụp cắt lớp vi tính hoặc chụp cộng hưởng từ. Tuy nhiên, nếu người ta chủ yếu xem xét tính nhạy cảm (tỷ lệ phần trăm bệnh nhân bị bệnh được phát hiện bằng cách sử dụng thủ thuật, tức là kết quả dương tính xảy ra), chụp động mạch cùng với siêu âm đại diện cho vàng Tiêu chuẩn. Cấy ghép thận

Về mặt âm học, thận được cấy ghép có thể được nhìn thấy đang trải qua quá trình mở rộng bù đắp như một phản ứng thích ứng. Mức độ của điều này phì đại phụ thuộc vào độ tuổi của người hiến tặng. Việc cấy ghép từ những bệnh nhân trẻ tuổi kích hoạt sự mở rộng các cơ quan thường xuyên hơn và cũng rõ ràng hơn. Ngoài ra, siêu âm cho thấy các kim tự tháp của thận bị thiếu tiếng vang. Hơn nữa, bác sĩ khám bệnh phải đặc biệt chú ý đến các biến chứng tại chỗ như tụ máu (đông lại máu tích tụ) hoặc một khối u (sự tích tụ nước tiểu bệnh lý).
Nói chung, sau cấy ghép có thể chia thành rối loạn chức năng mạch máu và mô ghép. Các biến chứng mạch máu bao gồm, ví dụ, sau phẫu thuật sự tắc nghẽn của động mạch thận nối tiếp hoặc tĩnh mạch và, là một biến chứng muộn, sự xuất hiện của hẹp động mạch thận. Biến chứng nghiêm trọng này xảy ra ở khoảng 5% đến 25% tổng số ca ghép thận. Các biến chứng muộn khác bao gồm chứng phình động mạch và rò động mạch (kết nối giữa động mạch và tĩnh mạch).
Phát hiện hẹp động mạch thận chỉ nên được thực hiện bằng cách sử dụng các thông số trực tiếp như gia tốc dòng chảy trong đường đi của động mạch thận. Trong rối loạn chức năng cấp tính sau cấy ghép, hình ống hoại tử thường là nguồn gốc của quá trình ly giải tế bào.