Tạo ống thông ruột nhân tạo (Tạo lỗ thông ruột)

Thuật ngữ u ruột là một thuật ngữ y tế để chỉ một “lỗ thoát nhân tạo của ruột”. Điều này được gọi là hậu môm praeter naturalis (tiếng Latinh) hoặc lỗ thông ruột, gọi tắt là lỗ thoát khí (tiếng Hy Lạp: miệng, khai mạc). Tạo u ruột là một thủ thuật phẫu thuật nội tạng (phẫu thuật ổ bụng) và thường là một biện pháp phẫu thuật ruột một phần, ví dụ như trong việc loại bỏ một ung thư biểu mô (khối u ác tính) trong ruột. Mục đích là để thoát phân và khí sinh ra trong quá trình tiêu hóa qua thành bụng thông qua một đoạn ruột được phẫu thuật đưa lên bề mặt. Phẫu thuật cắt ruột là cần thiết khi không thể hoặc không duy trì được đoạn ruột sinh lý, hoặc khi các đoạn ruột bị bệnh hoặc mới phẫu thuật cần được loại bỏ.

Chỉ định (lĩnh vực ứng dụng)

• Các bệnh viêm nhiễm của đại tràng – viêm loét đại tràng (bệnh viêm ruột mãn tính (CED)), phức tạp -viêm túi lông (viêm túi thừa ruột trong bối cảnh túi thừa - diverticula là những đường ra nhỏ của thành ruột), bức xạ viêm đại tràng (suốt trong xạ trị điều trị, ví dụ, ung thư biểu mô, viêm ruột có thể xảy ra).
• Cắt bỏ cơ vòng (cơ vòng hậu môn) ở vùng hậu môn.
• Suy nối (rò rỉ đường khâu) sau khi nối (nối) của hai đầu ruột, ví dụ, sau khi cắt bỏ khối u.
• Tắc ruột kết cơ học (tắc ruột già) do tân sinh (hình thành mới) trong: Ung thư biểu mô trực tràng / ung thư trực tràng (xa), ung thư biểu mô hậu môn, carcinomatosis phúc mạc (từ đồng nghĩa: carcinosis peritonei, viêm phúc mạc carcinomatosa; sự xâm nhập sâu rộng của phúc mạc với các tế bào khối u ác tính) với tắc nghẽn (thu hẹp) đại tràng (ruột già).
• Hậu phẫu (sau phẫu thuật) - Để cải thiện việc chữa lành các phần bị ảnh hưởng của ruột.
• Phân không thể giư được (không thể tự ý bỏ tã hoặc đi tiêu).
• Chấn thương (chấn thương) đối với đại tràng, chẳng hạn như chấn thương do va đập.

Chống chỉ định

Quyết định điều trị cho phẫu thuật cắt ruột thường là một tình huống không có giải pháp thay thế. Việc tạo lỗ thông ruột được chỉ định (chỉ định) khi các biện pháp điều trị khác đã hết. Nếu chỉ định chính xác, các chống chỉ định chung áp dụng cho quy trình phẫu thuật vùng bụng. Cần lưu ý rằng bất kỳ bệnh nhân nào trải qua phẫu thuật ổ bụng đều phải được thông báo về khả năng cơ bản là phẫu thuật cắt ruột.

Trước khi phẫu thuật

Trước khi phẫu thuật, bệnh nhân phải được thông báo hoặc giáo dục đầy đủ về thủ thuật và bất kỳ rủi ro hoặc tác dụng phụ nào và phải đồng ý bằng văn bản. Thuốc chống đông máu (máu- thuốc giảm cân) chẳng hạn như Marcumar hoặc axit acetylsalicylic (ASA) nên được ngừng sử dụng trước và kiểm tra mức độ đông máu. Trước mổ (trước mổ), cần xác định vị trí của khối tụ trên thành bụng để thuận tiện cho việc chăm sóc sau này; ví dụ, nó không nên nằm trong một nếp gấp ở bụng.

Các thủ tục

Vị trí của một u xuyên qua (nhân tạo hậu môm praeter của đại tràng ngang) đặc biệt thuận lợi vì vị trí của nó. Vì lý do này, vị trí phẫu thuật của một u ruột được mô tả ở đây bằng cách sử dụng u xuyên qua làm ví dụ. Nếu u ruột là đối tượng duy nhất của cuộc phẫu thuật, thì một mặt cắt ngang nhỏ ở bụng trên là đủ. Nếu u ruột được tạo ra như một phần của phẫu thuật, ví dụ như cắt bỏ khối u (loại bỏ khối u), thì việc tiếp cận phẫu thuật được thực hiện theo thao tác này. Đầu tiên, subcutis (thấp hơn da), cân cơ (mô liên kết bề mặt của cơ) và cơ phải được cắt. Sau đó, bác sĩ phẫu thuật xem xét phúc mạc (phúc mạc), được ông cẩn thận cắt dưới tầm nhìn để không làm tổn thương các cấu trúc sâu hơn. Phần này của thủ tục được gọi là phẫu thuật mở ổ bụng. Bước tiếp theo là để lộ (“phơi bày”) dấu hai chấm ngang. Động tác này sau đó phải được vận động và nâng cao về phía thành bụng. Một người lái sau đó được đặt để vượt qua vòng lặp và giữ nó ở bề mặt bằng cách cố định nó vào da bề mặt có chỉ khâu nút. Sau đó, thành bụng được đóng lại. Ở đây, đặc biệt chú ý đến máu cung cấp cho quai ruột kết nâng cao.Cuối cùng, quai ruột được mở ra (cắt ruột kết) và cũng được cố định bằng một số chỉ khâu. Nếu phẫu thuật cắt ruột cuối được tạo ra, không cần sử dụng dụng cụ hỗ trợ và đoạn ruột cuối được đưa ra ngoài trực tiếp qua thành bụng.

Sau phẫu thuật

Ngay sau khi tạo lỗ thoát, hệ thống lỗ thoát (ví dụ: túi tước) được đặt trên da, quan sát bảo vệ da. Sau khi phẫu thuật, khối u phải được kiểm tra hàng ngày trong tám ngày để phát hiện các biến chứng ở giai đoạn sớm. Vết khâu cũng như da không hấp thụ được sẽ loại bỏ sau 10 ngày. Các phát hiện trong giai đoạn này có thể bao gồm chảy máu, sưng tấy, co rút hoặc sa, hoại tử, sự đổi màu hơi xanh của niêm mạchoặc một phản ứng dị ứng đến các vật liệu chăm sóc. Hơn nữa, vị trí khâu phải được làm sạch khi thay đổi hệ thống cung cấp.

Các biến chứng có thể xảy ra [các biện pháp điều trị]

Các biến chứng sớm (trong 30 ngày đầu).

• Chảy máu sau phẫu thuật (bao gồm cả chảy máu niêm mạc).
• Kích ứng da, cũng có thể loét (loét) [có thể được cải thiện bởi da và chăm sóc stoma], khí khổng hoại tử (chết mô) [chỉ cần sửa đổi trong trường hợp rối loạn chức năng của lỗ khí].
• Hình thành tụ máu (vết bầm tím)
• Nhiễm trùng
• Áp xe (tụ mủ bao bọc)
• Phù tụ (xảy ra khi mô ruột trong quá trình phẫu thuật quá nhiều căng thẳng; lưu ý: tình trạng sưng tấy sẽ giảm trong vòng bốn đến sáu ngày, chậm nhất là sau khi loại bỏ dị vật (vật liệu khâu, chất độn, v.v.).
• Sromanecrosis (do áp lực, lực kéo hoặc các vấn đề về tuần hoàn).
• Suy đường khâu (rò rỉ đường khâu ruột) sau đó viêm phúc mạc (viêm phúc mạc).
• Hình thành đường rò
• Thủng ruột (vỡ ruột) sau đó viêm phúc mạc.
• Hồi tràng sau phẫu thuật (tắc ruột sau khi phẫu thuật).

Lưu ý: Các nguyên nhân phổ biến nhất của hầu hết các biến chứng ban đầu là do đặt lỗ thoát vị trí chưa tối ưu và không đúng cách chăm sóc stoma. Biến chứng muộn (sau mổ ngày 30).

• Mất nước / cơ thể mất nhiều chất lỏng hơn nó hấp thụ (với rối loạn điện giải / sai lệch so với nồng độ chất điện giải bình thường) → xuất tiết (mất nước do giảm lượng nước trong cơ thể) (khoảng 20% ​​bệnh nhân cắt hồi tràng)
• Phản ứng dị ứng khi tiếp xúc với da đỏ xung quanh rõ rệt [nhận biết chất gây dị ứng và tránh hoặc loại bỏ chất này].
• Biến chứng da nhiễm trùng
  • Viêm nang lông (thay đổi loang lổ, viêm da do nang tóc viêm).
  • Mycoses (bệnh nấm)
• Nahtrdehiszenz - tách một phần đến hoàn toàn khối u khỏi da; mép vết thương hở ra [lấp đầy vết thương bằng hydrocolloid bột và niêm phong, ví dụ, bằng bọt PU].
• Rút lỗ thông (rút lỗ thoát dưới mức da) [chỉ cần sửa đổi nếu lỗ thoát bị rối loạn chức năng]
• Thoát vị đại tràng (Các yếu tố rủi ro: Bệnh béo phì và tăng áp lực trong ổ bụng; điều trị steroid tạo stoma thứ phát; biến chứng stoma thường gặp nhất: ảnh hưởng đến 40-50% tổng số bệnh nhân stoma; dẫn đến rối loạn đại tiện đến hồi tràng cơ học).
• Viêm da nhu động (viêm da xảy ra xung quanh lỗ khí).
• Áp xe muộn
• Stomastosis (lỗ khí thu hẹp cho đến khi đóng lại; lắng đọng cái gọi là "phân bút chì") [thường là lỗ thoát khí phình động mạch].
• Stomaprolapse (sa ruột (ruột đẩy ra ngoài qua lỗ khí); Các yếu tố rủi ro: Bệnh béo phì và tăng áp lực trong ổ bụng).
• Các biến chứng muộn trong môi trường bệnh nhân ngoại trú.
  • Mất nước / cơ thể mất nhiều chất lỏng hơn nó hấp thụ (với rối loạn điện giải / sai lệch so với nồng độ chất điện giải bình thường)
  • Không cắt tấm stoma để lắp chính xác
    • Mảng lỗ thoát quá lớn có thể gây kích ứng da
    • Tấm lỗ mở quá nhỏ dẫn đến xói mòn niêm mạc / niêm mạc ruột (có thể chảy máu)
  • Sự thay đổi thời gian không chính xác của tấm lỗ thoát.

Lưu ý: Chỉ cần điều chỉnh lại phẫu thuật khi các triệu chứng vẫn còn và chức năng của lỗ khí bị suy giảm đồng thời với các biện pháp bảo tồn thất bại.