Tổng hợp xương là phẫu thuật cố định các mảnh xương bằng cách sử dụng vít, tấm kim loại, dây và móng tay. Hai quy trình được phân biệt: Nén liên quan đến việc cố định các mảnh xương bằng cách sử dụng vít trễ tĩnh hoặc dây đai căng động. Lực nén được tác động lên các mảnh xương để các mảnh xương có thể phát triển trở lại với nhau một cách tối ưu. Mặt khác, phương pháp nẹp cho phép cả ngoài tủy và trong tủy (bên ngoài hoặc bên trong tủy xương, tương ứng) điều trị bằng các tấm hoặc cái gọi là nội tủy móng tay giữ các mảnh xương ở vị trí sinh lý của chúng. Văn bản sau đây Osteosynthesis for Fractures of the Arm cung cấp tổng quan tóm tắt về các chỉ định, lựa chọn điều trị, biến chứng và chống chỉ định (chống chỉ định).
Chỉ định (lĩnh vực ứng dụng)
- Gay xương của gần xương cánh tay ở độ dẻo lớn hơn hoặc nhỏ hơn (độ dẻo xốp lớn hơn hoặc nhỏ hơn).
- siêu lồi cầu gãy xương quai xanh - gãy xương chày ngay trên khớp khuỷu tay.
- Xương khuỷu tay gãy or bán kính gãy - gãy trục của cánh tay hoặc trục cẳng tay.
- Xương khuỷu tay gãy or bán kính gãy gần khớp hoặc intracondylar (trong khớp).
- Ulna gãy hoặc bán kính gãy với trật khớp của xương khác ở khuỷu tay hoặc cổ tay tương ứng.
Chống chỉ định
- Kéo dài máu đông máu - Có thể cần ngừng dùng các chất gây đông máu kéo dài trước khi phẫu thuật.
- Bệnh toàn thân nặng khiến khả năng sống sót sau phẫu thuật khó xảy ra.
Trước khi phẫu thuật
- Vì thủ tục là một can thiệp ngoại khoa xâm lấn, nên sự chuẩn bị tối ưu của bệnh nhân là cần thiết. Điều này bao gồm tiền sử dùng thuốc. Đặc biệt quan trọng là nhóm thuốc chống đông máu (thuốc chống đông máu) như axit acetylsalicylic (ASA) hoặc clopidogrel, điều này sẽ kéo dài đáng kể mất thời gian. Việc ngừng sử dụng các chất này chỉ được thực hiện khi có lời khuyên của bác sĩ.
- Toàn diện chẩn đoán trong phòng thí nghiệm được thực hiện để chuẩn bị cho cuộc phẫu thuật. Điều này bao gồm một máu đếm và các thông số phòng thí nghiệm khác (thông số đông máu: ví dụ: Giá trị nhanh chóng or INR (Tỷ lệ chuẩn hóa quốc tế) và thời gian thromboplastin từng phần (PTT, aPPT), gan enzyme chẳng hạn như AST (trước đây là GOT) và ALT (trước đây là GOT), LDH, các thông số viêm như CRP (protein phản ứng C) và nhiều thông số khác) được xác định.
- Về mặt bệnh lý, dị ứng thuốc và dị ứng với vật liệu phẫu thuật nên được loại trừ nếu có thể.
- Từ quan điểm nhiễm trùng, điều đặc biệt quan trọng là thời gian bệnh nhân nằm viện trước khi phẫu thuật càng ngắn càng tốt, để giảm thiểu nguy cơ nhiễm trùng bệnh viện (nhiễm trùng bởi mầm bệnh bệnh viện).
Các thủ tục phẫu thuật
Cắt xương là một thủ thuật phẫu thuật thay thế điều trị bảo tồn bằng cách sử dụng bó bột và nẹp. Quy trình được thực hiện theo quy định chung gây tê (gây mê toàn thân) hoặc khu vực gây tê cục bộ (thường là cánh tay con rối gây tê - đám rối thần kinh cánh tay). Các phương pháp tạo xương khác nhau được sử dụng tùy thuộc vào loại gãy xương:
- Đóng đinh nội tủy - chèn kim loại móng tay hoặc que vào tủy xương kênh để cố định chỗ gãy.
- Đi dây, mạ và vặn vít - cố định mảnh bằng dây (ví dụ: dây Kirschner), tấm kim loại và vít kim loại
- Dụng cụ cố định bên ngoài - bắc cầu của chỗ gãy xương bằng một khung kim loại bên ngoài được neo vào hoặc trong xương bằng các thanh kim loại ở cả hai bên của vị trí gãy
- Nẹp nội tủy bằng cách luồn dây vào ống tủy của xương
Sau phẫu thuật
Sau khi phẫu thuật, bệnh nhân cũng như vùng phẫu thuật được theo dõi chặt chẽ, ở đây đặc biệt chú ý đến tình trạng phù nề (sưng tấy), tụ máu (bầm tím) và nhiễm trùng. Theo dõi hoạt động, được kiểm soát quản lý thuốc giảm đau (đau-relieving) chất diễn ra ngay lập tức. Hơn nữa, nguy cơ huyết khối nên được giảm bằng thuốc (dự phòng huyết khối) để ngăn ngừa các biến chứng tiếp theo như phổi tắc mạch. Sau thời gian nằm viện, nên trực tiếp tiến hành các biện pháp phục hồi chức năng, xương đã mổ có thể được nạp lại hoàn toàn sớm nhất sau tám đến mười tuần. Các vít, tấm và đinh đã chèn có thể được tháo ra sau khoảng 12 đến 18 tháng; trong trường hợp cá biệt, kim loại có thể vẫn còn trong cơ thể.
Biến chứng có thể xảy ra
- Tổn thương mô mềm (cơ, gân) hoặc xuất huyết và sưng mô mềm (hội chứng khoang: tình trạng tăng áp lực mô dẫn đến giảm tưới máu mô khi da và lớp áo mô mềm bị đóng lại; điều này gây ra rối loạn chức năng thần kinh cơ và có thể , tổn thương mô và cơ quan)
- Tổn thương máu tàu với các biến chứng chảy máu hoặc tiếp theo rối loạn tuần hoàn.
- Tổn thương dây thần kinh bị tổn thương vĩnh viễn (tê liệt, tê liệt, vô cảm) hoặc tổn thương áp lực (ví dụ: do nẹp).
- Tổn thương các bộ phận xương khỏe mạnh (ví dụ: chấn thương vùng liền kề khớp).
- Áp xe ống tiêm
- Áp lực làm tổn thương da và các mô mềm mặc dù bệnh nhân đã được định vị thích hợp
- Tổn thương da do chất khử trùng/dòng điện.
- Phản ứng dị ứng với thuốc (đỏ da, ngứa, sưng tấy, buồn nôn (buồn nôn), khó thở (khó thở), co giật, các vấn đề tim mạch)
- Hematoma (bầm tím) / chảy máu sau phẫu thuật.
- Nhiễm trùng trong khu vực phẫu thuật (ví dụ: -viêm tủy xương – tủy xương viêm).
- Sự hình thành của bệnh giả bệnh (hình thành khớp giả; đề cập đến sự cố gãy xương không lành).
- Thromboembolism (hình thành một cục máu đông có thể được đưa đến phổi và não) hoặc tủy xương / chất béo tắc mạch.
- Chậm chữa lành xương
- Sự di chuyển của các dây với dấu hiệu loại bỏ chúng.
- Sự không tương thích kim loại
- Sai lệch xương (sai lệch trục và xoay và chênh lệch chiều dài).
- Sẹo lồi (sẹo quá mức).
- Độ cứng khớp
- Gãy xương lần thứ hai (gãy xương tái tạo khi quá trình liền xương không đủ).
- Rối loạn phát triển xương ở trẻ em
- Dụng cụ hoặc vật liệu bị gãy có lưu lại trong khu vực phẫu thuật
