Nhiễm trùng bệnh viện

Định nghĩa

Nosocomial xuất phát từ tiếng Hy Lạp “nosos” = bệnh tật và “komein” = chăm sóc. Nhiễm trùng bệnh viện là một bệnh truyền nhiễm xảy ra trong hoặc sau thời gian lưu trú tại bệnh viện hoặc các cơ sở y tế nội trú khác. Các nhà dưỡng lão và nhà cho người già cũng được bao gồm trong các cơ sở này. Người ta nói về nhiễm trùng bệnh viện nếu bệnh xảy ra sớm nhất là 48 giờ hoặc muộn hơn sau khi nhập viện tại cơ sở y tế tương ứng. Bất kỳ nhiễm trùng nào xảy ra trước thời điểm này được gọi là nhiễm trùng ngoại trú, hoặc có thể không được phân loại an toàn là bệnh viện.

Nguyên nhân

Một tính năng đặc trưng của nhiễm trùng bệnh viện là một phổ vi trùng khác với phổ thông thường của bệnh nhân ngoại trú vi trùng đóng một vai trò. Do đó, nguyên nhân chính là do việc ở lại nơi có sự hiện diện ngày càng nhiều của các vi trùng hoặc nơi mà sự phát triển của chúng được ưa chuộng. Việc tăng cường sử dụng kháng sinh trong các bệnh viện đã dẫn đến nhiều chủng vi khuẩn phát triển khả năng kháng thuốc kháng sinh.

Nếu vi trùng phát triển một cơ chế đề kháng chống lại một hoặc nhiều kháng sinh, một loại kháng sinh mạnh hơn phải được sử dụng. "Láng giềng" khác vi khuẩn cũng nhận thức được điều này, có thể nói như vậy, và sau đó có thể phát triển khả năng kháng thuốc. Trong khi đó, người ta cũng biết rằng nhiều mầm bệnh phát triển sức đề kháng thông qua việc sử dụng kháng sinh ở động vật trong công nghiệp nông nghiệp chăn nuôi đại trà. MRSA sức đề kháng đã được điều tra tốt nhất.

Chất gây bệnh

Các tác nhân gây bệnh nhiễm trùng bệnh viện thường là vi khuẩn khu trú tự nhiên trong cơ thể trong một số lượng quần thể xác định nhất định và về nguyên tắc là không thực sự có hại. Chúng chỉ trở nên có hại khi chúng di chuyển khỏi vị trí ban đầu hoặc bị mang đi, ví dụ như khi vi trùng trong phân dính vào vết thương trên da ở bụng dưới hoặc cánh tay. Nếu bệnh nhân bị suy yếu nghiêm trọng hệ thống miễn dịch (ví dụ sau cấy ghép nội tạng or tủy xương cấy ghép), điều này thúc đẩy tăng tính nhạy cảm với nhiễm trùng.

Những bệnh nhân này được dùng thuốc để ngăn chặn các phản ứng của chính họ hệ thống miễn dịch. Một số liệu pháp hóa học cũng có thể dẫn đến tủy xương không còn sản xuất đủ tế bào phòng thủ. Nếu một cơ thể tiếp xúc với căng thẳng gia tăng (các bệnh nghiêm trọng, hoạt động), hệ thống miễn dịch dù sao cũng căng thẳng và "bận rộn" và sau đó có thể không còn chống đỡ được vi trùng vừa đủ.

Có thể phân biệt hai nhóm vi trùng lớn: Vi trùng vũng nước và vi trùng trong không khí. Vi trùng ẩm ướt hoặc vũng nước nằm trong số đó: Pseudomonas, Legionella, E. coli, Proteus, Enterobacter và Anaerobes. Chúng được gọi là vi trùng vũng nước vì chúng được truyền trong bệnh viện qua “đường ẩm ướt”.

Chúng được tìm thấy trong chậu rửa, ống hô hấp, hít phải thiết bị, chất tẩy rửa pha loãng quá mức, thậm chí hiếm khi ở trạng thái yếu thuốc khử trùng. Các vi trùng khô hoặc trong không khí là: S. biểu bì (coagulase âm tính) và Staphylococcus aureus (dương tính với coagulase), Enterococcus spp. Nấm Candida spp.

, vi khuẩn mycobacteria. Chúng lây truyền theo cách khác nhau, cụ thể là qua nhân viên y tế, không mặc quần áo bảo hộ, qua các bề mặt tiếp xúc bị ô nhiễm (như khăn trải giường, thiết bị y tế, bàn cạnh giường), không khí trong nhà, nhưng trên hết là qua khử trùng tay không đầy đủ (đường lây truyền thường xuyên nhất!). Một nhóm vấn đề khác là vi trùng của các mầm bệnh đa kháng, không còn có thể bị tiêu diệt bởi một số loại kháng sinh.

Sự phát triển chính xác của sự kháng thuốc là một quá trình phức tạp và chưa được hiểu đầy đủ. Tuy nhiên, có một số yếu tố rủi ro nhất định có lợi cho sự phát triển của đa kháng. Nếu một bệnh nhân đang ở bệnh viện, viện dưỡng lão hoặc nói chung có thời gian nằm viện dài hơn 4 ngày, nguy cơ của anh ta sẽ tăng lên so với một bệnh nhân chỉ nằm viện ngắn ngày.

Nếu một bệnh nhân được thở bằng máy thở ống hơn 4-6 ngày, nguy cơ nhiễm vi trùng đa kháng thuốc cũng tăng lên. Không khí chúng ta hít thở có độ ẩm và do đó tạo điều kiện cho "vi trùng vũng nước" xâm nhập và cần được chăm sóc vệ sinh kỹ lưỡng. Vết thương hở trên da là một điểm xâm nhập nguy hiểm không kém.

Hiện nay, người ta cũng biết rằng các liệu pháp kháng sinh quá ngắn hoặc các liệu pháp điều trị với kháng sinh sai cách sẽ làm phát triển các kháng thuốc. Bệnh nhân mãn tính phổi các bệnh có nguy cơ đặc biệt đối với vi trùng khô. Các phổi được trang bị hệ thống phòng thủ của riêng mình, hệ thống này bị suy yếu trong trường hợp mắc các bệnh vĩnh viễn hoặc cấu trúc.

Tác nhân gây bệnh đa kháng được biết đến nhiều nhất là MRSA đặc biệt, vì nó cũng thường xuyên được đưa tin trên các phương tiện truyền thông. Staphylococcus aureus, ví dụ như vi trùng trên da xâm nhập vào mỗi con người và chỉ trở nên nguy hiểm khi nó xâm nhập vào vết thương hoặc phát triển sức đề kháng. M trong MRSA là viết tắt của methicillin kháng sinh, nhưng cũng có thể là viết tắt của "đa", bởi vì nó thường kháng với nhiều loại kháng sinh. AER (cầu khuẩn ruột kháng vancomycin) cho thấy khả năng đa kháng hơn nữa.

Đây là những vi trùng đường ruột có khả năng kháng lại thuốc kháng sinh vancomycin. Nhóm ESBL (beta lactamase phổ dự kiến) là các vi trùng sản sinh ra một loại enzyme nhất định, beta lactamase, ví dụ như sẽ ghi đè lên nhóm penicillin. Tuy nhiên, các loại thuốc đã được phát triển đặc biệt chống lại những vi khuẩn ức chế cơ chế này và do đó dễ dàng kiểm soát trong một số trường hợp.

Pseudomonas aeruginosa được các bác sĩ đặc biệt lo sợ vì nó có thể gây ra các bệnh nghiêm trọng và ngày càng kháng thuốc. Các vi trùng nói trên hiếm khi không còn có thể điều trị được bằng thuốc kháng sinh. Trong các phòng thí nghiệm y tế, một số xét nghiệm nhất định có thể được thực hiện để tìm ra loại kháng sinh mà vi trùng tương ứng vẫn còn nhạy cảm và sau đó chúng có thể được sử dụng như một liệu pháp nếu cần thiết.