Bệnh thấp khớp: thuốc được chọn riêng
Tùy thuộc vào hình ảnh lâm sàng, có thể xem xét các loại thuốc trị thấp khớp khác nhau. Khi lựa chọn, bác sĩ cũng tính đến giai đoạn bệnh cũng như các yếu tố cá nhân như các bệnh đi kèm hoặc mang thai.
Thuốc trị thấp khớp: Các nhóm hoạt chất
Về cơ bản, các nhóm hoạt chất sau đây có sẵn dưới dạng thuốc điều trị bệnh thấp khớp:
- Thuốc giảm đau
- Các chế phẩm glucocorticoid (“cortisone”)
- Thuốc cơ bản (DMARD)
Thuốc điều trị bệnh thấp khớp thường cần có đơn thuốc của bác sĩ. Tuy nhiên, các loại thuốc giảm đau thông thường như ibuprofen, diclofenac hoặc paracetamol được bán không cần đơn – nhưng đôi khi có những hạn chế. Ví dụ, Diclofenac cần có đơn thuốc khi sử dụng nội bộ trên một liều lượng nhất định. Với liều lượng thấp hơn và để sử dụng ngoài da, các chế phẩm diclofenac được cung cấp miễn phí.
Thuốc giảm đau
Triệu chứng hàng đầu của bệnh thấp khớp là đau. Đó là lý do tại sao thuốc giảm đau là một phần quan trọng trong điều trị bệnh thấp khớp. Các bác sĩ phân biệt giữa thuốc chống viêm không steroid (NSAID) và thuốc giảm đau nguyên chất (thuốc giảm đau).
Bác sĩ điều trị sẽ chọn loại thuốc giảm đau phù hợp với liều lượng thích hợp cho từng bệnh nhân. Nếu cần thiết, anh ta cũng sẽ kê hai hoặc nhiều chế phẩm.
Thuốc chống viêm không steroid (NSAID)
Điều này đặc biệt có lợi trong các bệnh viêm thấp khớp như viêm khớp dạng thấp, viêm cột sống dính khớp hoặc viêm khớp vẩy nến. Nhưng NSAID cũng có thể được dùng cho các bệnh thấp khớp khác, chẳng hạn như cơn gút cấp tính - bệnh gút cũng thuộc nhóm thấp khớp, hay chính xác hơn là các bệnh chuyển hóa có liên quan đến chứng thấp khớp.
Có hai nhóm NSAID:
- Thuốc ức chế chọn lọc COX-2 (coxibs): Phát triển hơn nữa các NSAID cổ điển; được phê duyệt ở Đức là etoricoxib, celecoxib và parecoxib.
Trong số tất cả các NSAID, diclofenac, ibuprofen và naproxen được sử dụng phổ biến nhất trong điều trị bệnh thấp khớp.
Các tác dụng phụ
Các tác dụng phụ khác có thể xảy ra của NSAID bao gồm rối loạn chức năng thận (suy thận cấp, thận giảm đau), các vấn đề về tim mạch (như tăng huyết áp, đau tim, đột quỵ; không phải ASA hoặc naproxen; mặt khác, diclofenac bị chống chỉ định) và nước. ứ đọng trong các mô (phù nề).
Thuốc giảm đau nguyên chất (thuốc giảm đau)
Tuy nhiên, thuốc giảm đau thuần túy cũng có thể hữu ích trong các bệnh viêm thấp khớp trong một số trường hợp nhất định - ví dụ, trong trường hợp chống chỉ định với NSAID và nếu chỉ điều trị bằng các loại thuốc cơ bản không thể làm giảm đủ cơn đau thấp khớp. Các bác sĩ cũng sẽ kê đơn thuốc giảm đau cho những bệnh nhân không dung nạp được NSAID.
Thuốc giảm đau riêng được chia thành hai nhóm chính:
- Thuốc giảm đau opioid: Chúng ức chế cảm giác đau trực tiếp ở hệ thần kinh trung ương (não và tủy sống). Có các loại thuốc phiện có hiệu lực thấp như tramadol, tilidine(/naloxone) và codeine, và các loại thuốc phiện có hiệu lực cao, những loại thuốc giảm đau mạnh nhất. Các đại diện nổi tiếng bao gồm fentanyl, morphine và oxycodone.
Các tác dụng phụ
Thuốc giảm đau opioid có thể gây mệt mỏi, buồn nôn, nôn, táo bón và bí tiểu cùng các triệu chứng khác. Opioid cũng gây ngạt thở và khiến bạn buồn ngủ, điều này có thể đe dọa tính mạng nếu bạn dùng quá liều. Về nguyên tắc, chúng cũng có thể gây nghiện. Tuy nhiên, nếu chúng được sử dụng dưới sự giám sát y tế và dưới dạng chế phẩm hoặc miếng dán giải phóng kéo dài (hoạt chất giải phóng chậm), nguy cơ phụ thuộc tâm lý là rất thấp.
Cortisone
Các chế phẩm Cortisone bắt chước hoạt động của hormone cortisol (cortisol hoặc hydrocortisone) của cơ thể và tiền chất cortisone (cortisone). Bằng cách này, chúng có thể ức chế tình trạng viêm (mạnh hơn NSAID). Chúng cũng có tác dụng ức chế hệ thống miễn dịch (tác dụng ức chế miễn dịch), giúp chống lại các phản ứng miễn dịch quá mức.
Các tác dụng phụ
Khi dùng cortisone trong thời gian ngắn, tình trạng chóng mặt, căng thẳng, nhức đầu và/hoặc hưng phấn xảy ra thường xuyên nhất. Rất hiếm khi những thay đổi về tinh thần xảy ra kèm theo ảo giác, ảo tưởng hoặc lo lắng.
Hầu hết các tác dụng phụ chỉ xảy ra khi bạn dùng cortisone trong thời gian dài và với liều lượng cao.
Đảm bảo mang theo thuốc bảo vệ dạ dày, đặc biệt nếu bạn kết hợp NSAID với chế phẩm cortisone! Hãy nói chuyện với bác sĩ của bạn về điều này!
Thuốc cơ bản (DMARD)
Đặc biệt, việc bắt đầu điều trị sớm bằng thuốc điều trị thấp khớp DMARD có thể cải thiện tiên lượng một cách bền vững.
Các bác sĩ phân biệt ba nhóm DMARD:
- Thuốc cơ bản cổ điển: DMARD tổng hợp thông thường hoặc gọi tắt là csDMARD
- Sinh học: DMARD được sản xuất bằng công nghệ sinh học, gọi tắt là bDMARD
- Thuốc cơ bản tổng hợp có mục tiêu: “DMARD tổng hợp có mục tiêu”, viết tắt là: tsDMARDs
Thuốc cơ bản cổ điển (csDMARD)
Nhóm này bao gồm các loại thuốc trị thấp khớp với các phương thức tác dụng khác nhau. Một số trong số chúng ban đầu được phát triển để điều trị các bệnh khác và chỉ sau đó mới được đưa vào điều trị bệnh thấp khớp. Tuy nhiên, tất cả các loại thuốc cơ bản cổ điển không có tác dụng ngay lập tức mà chỉ sau vài tuần hoặc vài tháng.
Uống axit folic từ một đến hai ngày sau khi dùng methotrexate sẽ làm giảm tác dụng phụ.
Các loại thuốc cơ bản cổ điển khác cho bệnh thấp khớp bao gồm:
- Leflunomide (thường xuyên thay thế MTX nếu thuốc sau không được dung nạp hoặc có thể không dùng do chống chỉ định).
- Sulfasalazine (cũng giúp điều trị các bệnh viêm ruột mãn tính như bệnh Crohn)
- Chloroquine hoặc hydroxychloroquine (thực chất là thuốc chống sốt rét)
- Ciclosporin (được dùng để ức chế hệ thống miễn dịch sau khi cấy ghép nội tạng và trong các bệnh tự miễn).
Trước đây, chế phẩm vàng cũng được sử dụng làm DMARD. Do tác dụng phụ mạnh nên ngày nay chúng phần lớn không được sử dụng.
Thông tin thêm về các loại thuốc tương ứng, ví dụ như tác dụng phụ, có thể được tìm thấy trong các bài viết về thuốc tương ứng.
Sinh học (bDMARD)
- Thuốc ức chế TNF-alpha: Những chất này ngăn chặn yếu tố hoại tử khối u truyền tin gây viêm-alpha. Nhóm hoạt chất này bao gồm, ví dụ, adalimumab, etanercept và Infliximab.
- Thuốc chẹn interleukin: Chúng ức chế tác dụng của các loại interleukin khác nhau. Đây là những chất truyền tin được sản xuất bởi các tế bào bạch cầu (bạch cầu) để điều chỉnh các phản ứng miễn dịch. Ví dụ về chất ức chế interleukin bao gồm tocilizumab và anakinra.
Thuốc sinh học dùng làm thuốc trị thấp khớp rất hiệu quả: Thuốc dùng dưới dạng tiêm hoặc truyền có tác dụng nhanh hơn các loại thuốc cơ bản cổ điển (csDMARD) và làm chậm sự tiến triển của bệnh một cách hiệu quả. Tuy nhiên, chúng rất đắt tiền.
Thuốc sinh học tương tự bệnh thấp khớp
Tuy nhiên, chúng không giống nhau mà hơi khác so với cấu trúc ban đầu – không giống như cái gọi là generics (sản xuất trong môi trường nuôi cấy tế bào sống không bao giờ có thể được sao chép giống hệt nhau). Giống như thuốc gốc, thuốc sinh học tương tự được dùng dưới dạng tiêm hoặc truyền. Các thuốc sinh học tương tự hiện có bao gồm etanercept, Infliximab và rituximab.
Các tác dụng phụ
Thuốc sinh học và thuốc tương tự sinh học có thể làm cho bệnh nhân dễ bị nhiễm trùng hơn (bao gồm cả nhiễm trùng “không hoạt động”) chẳng hạn như bệnh lao vì chúng làm suy yếu hệ thống miễn dịch. Vì lý do này, các bác sĩ thường chỉ kê đơn các loại thuốc trị thấp khớp này, ví dụ như khi điều trị bằng các loại thuốc cơ bản cổ điển - bao gồm cả methotrexate - không có hiệu quả đầy đủ (một lý do khác cho điều này là giá thuốc công nghệ sinh học cao).
Thuốc cơ bản tổng hợp có mục tiêu (tsDMARD)
DMARD tổng hợp nhắm mục tiêu là một trong những loại thuốc mới nhất điều trị các bệnh thấp khớp có nền viêm. Chúng đặc biệt làm gián đoạn đường truyền tín hiệu trong tế bào thúc đẩy quá trình viêm. Hiện nay đã được phê duyệt ở Đức là:
- chất ức chế PDE-4 apremilast: hoạt chất này ức chế enzyme phosphodiesterase-4 và được phê duyệt để điều trị viêm khớp vẩy nến.
Các tác dụng phụ
Tofacitinib có thể gây ra những triệu chứng như đau đầu, nhiễm trùng đường hô hấp trên, huyết áp cao, tiêu chảy và buồn nôn. Với baricitinib, các tác dụng phụ thường gặp nhất bao gồm tăng cholesterol, nhiễm trùng đường hô hấp trên và đường tiết niệu cũng như buồn nôn. Upadacitinib chủ yếu gây nhiễm trùng đường hô hấp trên, buồn nôn và ho.
Thuốc điều trị thấp khớp ức chế hệ thống miễn dịch (thuốc ức chế miễn dịch) khiến bạn dễ bị nhiễm trùng hơn. Do đó, hãy chú ý đến tình trạng tiêm chủng của bạn, điều này thường được bác sĩ điều trị kiểm tra.
Các loại thuốc khác cho bệnh thấp khớp
Đối với từng bệnh thấp khớp, các loại thuốc khác cũng có thể được xem xét - ngoài hoặc thay thế cho các loại thuốc nêu trên. Vài ví dụ:
Bệnh Gout
Tốt nhất nên điều trị cơn gút cấp tính bằng thuốc chống viêm không steroid (NSAID). Nếu cần thiết, bác sĩ cũng sử dụng cortisone - ví dụ như dưới dạng viên nén hoặc tiêm trực tiếp vào khớp bị ảnh hưởng.
loãng xương
Canxi và vitamin D chỉ có thể hoạt động bình thường nếu người bị ảnh hưởng tập thể dục đầy đủ.
Nếu bệnh nhân có nguy cơ gãy xương cao, các loại thuốc trị loãng xương đặc biệt cũng có thể được xem xét. Những chất này có thể làm chậm quá trình mất xương (ví dụ bisphosphonates, denosumab) hoặc thúc đẩy quá trình hình thành xương (teriparatide).
Bệnh đau cơ xơ
Một số bệnh nhân đau cơ xơ hóa cũng được hưởng lợi từ thuốc chống động kinh (chống động kinh) như pregabalin.
Thuốc chữa thấp khớp bằng thảo dược
- Rễ cây vuốt quỷ châu Phi: Theo Ủy ban Dược phẩm Châu Âu, nó được coi là một phương thuốc truyền thống chữa đau khớp nhẹ. Do đó, nó được sử dụng hỗ trợ, ví dụ như trong bệnh viêm xương khớp và viêm khớp dạng thấp, và chủ yếu dưới dạng chế phẩm hoàn chỉnh (ví dụ: viên nang, viên nén, thuốc mỡ, dầu dưỡng). Trà từ rễ cây vuốt quỷ chủ yếu được khuyên dùng cho những trường hợp khó chịu nhẹ về tiêu hóa.
- Vỏ cây liễu: Tác dụng chống viêm và giảm đau của nó dựa trên các hợp chất axit salicylic có trong nó (điểm khởi đầu của axit acetylsalicylic chống viêm và giảm đau). Ở dạng viên nang hoặc dưới dạng trà, cây thuốc được sử dụng, ví dụ, để điều trị viêm xương khớp và viêm khớp dạng thấp.
- Bạch dương: Các chế phẩm từ lá bạch dương (ví dụ nước ép cây tươi, thuốc nhỏ, viên nang, trà) có thể dùng để hỗ trợ điều trị bệnh viêm khớp dạng thấp và bệnh gút.
- Kim sa: Cây thuốc chỉ dùng ngoài! Ví dụ, đau cơ và khớp do thấp khớp được điều trị bằng kem, thuốc mỡ hoặc gel kim sa. Ngoài ra còn có cồn arnica, có thể được sử dụng pha loãng để chườm.
- Ớt cayenne: Được sử dụng bên ngoài (ví dụ như thuốc mỡ hoặc miếng dán hoạt chất), chất cay nồng trong đó sẽ gây ra cảm giác đau và kích thích nhiệt trên da, cuối cùng dẫn đến giảm đau lâu hơn - ví dụ như trong viêm xương khớp và viêm khớp dạng thấp.
Ba trụ cột của liệu pháp tế bào học cho bệnh thấp khớp
Thông thường việc sử dụng các phương pháp điều trị bằng thảo dược để điều trị bệnh thấp khớp dựa trên ba trụ cột:
- Kích thích trao đổi chất và giải độc: Với sự trợ giúp của các cây thuốc như bạch dương, cây tầm ma, cây hoàng kim hoặc bồ công anh, sự bài tiết qua thận được kích thích. Bồ công anh cũng kích thích dòng chảy của mật, cũng như cỏ thi và cây kế sữa. Ví dụ, sự bài tiết qua ruột và da có thể được thúc đẩy với tỏi hoang dã, tỏi, cơm cháy và chanh.
- Sử dụng bên ngoài các phương pháp điều trị bệnh thấp khớp bằng thảo dược: Thuốc mỡ, thuốc xoa, thuốc đắp & Co. có thể giảm đau, viêm và kích thích trao đổi chất cục bộ và nhanh chóng, tùy thuộc vào loại cây thuốc được sử dụng. Ví dụ, thích hợp cho mục đích này là kim sa, comfrey, ớt cayenne và mù tạt.
Phytotherapie không thể thay thế phương pháp điều trị thấp khớp y học chính thống cổ điển.
