Bắt buộc chẩn đoán thiết bị y tế.
- Siêu âm tuyến giáp với song công /Siêu âm Doppler.
- Xác định thể tích tuyến giáp (thể tích SD) Lưu ý trong thai kỳ: khi mang thai, thể tích SD của mẹ có thể tăng gấp đôi (giá trị dung nạp trên: 18 ml)
- Sự khác biệt về hình thái của một struma diffusa, struma uni- hoặc multinodosa với các nguyên nhân khác của struma; khối u ác tính tuyến giáp (khối u ác tính của tuyến giáp):
- Hypoechogenicity: đặc tính kém echo nốt sần* (> 1-1.5 cm) *.
- Vi vôi hóa *
- Mô hình mạch máu nội bào
- Đường viền ngoài lề mờ và hình dạng "sâu hơn rộng".
Siêu âmchẩn đoán dựa trên “mô học” (“kiểm tra mô tốt”): độ nhạy (tỷ lệ phần trăm bệnh nhân bị bệnh được phát hiện bằng cách sử dụng thủ thuật, tức là phát hiện dương tính) là 83-99%, độ đặc hiệu 56-85 % (xác suất những người thực sự khỏe mạnh không mắc bệnh được đề cập cũng được phát hiện là khỏe mạnh bằng quy trình) Ba tiêu chí quyết định ưu hoặc nhược điểm của sinh thiết (lấy mẫu mô; tại đây: Tế bào học chọc hút bằng kim nhỏ (FNAZ)): Các vi vôi hóa, kích thước lớn hơn 1-1.5 cm, hoàn toàn đặc (= echo-kém) - ba tiêu chí siêu âm này có liên quan đến nguy cơ ác tính của tuyến giáp nốt sần. Các nốt dạng nang và / hoặc dạng bọt biển hoàn toàn thường có thể được quan sát một cách thận trọng.
- Elastography (kỹ thuật hình ảnh đo độ đàn hồi của mô) - nếu nghi ngờ ung thư biểu mô tuyến giáp (khối u ác tính cho thấy sự nhất quán của mô bị thay đổi; chụp đàn hồi cho thấy giảm khả năng nén).
Tùy chọn chẩn đoán thiết bị y tế - tùy thuộc vào kết quả của lịch sử, kiểm tra thể chất và các thông số phòng thí nghiệm bắt buộc - để làm rõ chẩn đoán phân biệt.
- Xạ hình tuyến giáp - được thực hiện cho các chỉ định sau:
- Các thay đổi dạng nốt của tuyến giáp (bướu cổ dạng nốt đơn độc hoặc nhiều nốt *): ở Đức, xạ hình cơ bản (không phụ thuộc vào giá trị TSH) được khuyến cáo một lần cho các nốt> 10 mm (do thiếu i-ốt ở Đức); trong trường hợp bướu cổ nhiều nốt, nên xạ hình trong mọi trường hợp để xác định các nốt không tự chủ, nếu cần thiết (trong trường hợp này, sinh thiết (lấy mẫu mô; trong trường hợp này: tế bào học chọc hút bằng kim nhỏ, FNAZ) phải được thực hiện để xác minh nhân phẩm)
- Nghi ngờ ung thư biểu mô tuyến giáp (tuyến giáp ung thư).
- Nghi ngờ cường giáp (cường giáp) với các vùng tự trị (sự độc lập của các phần của mô tuyến giáp khỏi mạch điều khiển thyrotropic (vùng dưới đồi-tuyến yên-tuyến giáp), để tổng hợp (sản xuất) tuyến giáp kích thích tố không xảy ra khi cần thiết).
* Xác định các nốt nghi ngờ, khi tập trung vào lạnh và các khu vực phi tự trị, khi phát hiện bất thường về mặt siêu âm.
Ghi chú thêm
- Nếu sự tự chủ của tuyến giáp được phát hiện, việc làm rõ phẩm giá của nốt sần Có thể bỏ qua (làm rõ nốt là lành tính hay ác tính), vì theo nguyên tắc, các u tuyến tự trị là lành tính (lành tính).
- Các hướng dẫn hiện hành khuyến cáo các nốt sần dễ thấy qua siêu âm, tùy thuộc vào kích thước nốt, cần được theo dõi thường xuyên bằng siêu âm hoặc kim tốt sinh thiết. Một nghiên cứu theo dõi gần 1,000 bệnh nhân với hơn 1,500 nhân giáp được chẩn đoán là lành tính trong vòng 5 năm đã đưa ra kết luận sau:
- Ung thư biểu mô tuyến giáp được xác định trong năm nốt (0, 3%). Bốn trong số này thuộc nhóm đã bị chọc thủng lúc ban đầu dựa trên các tiêu chuẩn siêu âm đáng ngờ (“nghi ngờ”), tức là chỉ có 1.1% nốt sinh thiết được phân loại là âm tính giả!
- Chỉ một trong 852 nút <1 cm (0.1%) cho thấy có ác tính (ác tính) trong quá trình theo dõi. Nốt không trở nên dễ thấy cho đến năm thứ 5 và cho thấy giảm âm (phản xạ yếu, cấu trúc kém tiếng vang) và đường viền mờ trên siêu âm.
- Nốt thường tăng trưởng khá sớm, thường trong năm đầu tiên.
Kết luận: trong trường hợp hạch nhỏ (<1 cm) và không rõ về mặt tế bào học, cần tái khám sau một năm. Nếu không có sự tăng trưởng, một cuộc kiểm tra khác trong 5 năm là đủ. Các trường hợp ngoại lệ là bệnh nhân trẻ tuổi hoặc bệnh nhân béo phì lớn tuổi có nhiều nút hoặc lớn (kích thước <7.5 mm).
- U ngẫu nhiên tuyến giáp (tình cờ phát hiện ra một nốt có ý nghĩa không rõ ràng): trong số 1153 bệnh nhân, 37.4% được phẫu thuật sinh thiết đối với một nhân tuyến giáp; nhiều khả năng bệnh nhân> 45 tuổi, nam giới, chủng tộc da trắng và có Chỉ số khối cơ thể> 30 kg / m2; trong số 17.2% u ngẫu nhiên do phẫu thuật, 8.5% được phân loại là ung thư biểu mô tuyến giáp.
- In thời thơ ấu và tuổi thiếu niên, nhân giáp thường lành tính (lành tính). Các nốt có đường kính> 1 cm cần được làm rõ bằng phương pháp tế bào học chọc hút bằng kim nhỏ (FNAZ) sau khi xác định TSH và calcitonin.
- Theo tuổi tác, số lượng nhân giáp tăng lên, nhưng nguy cơ ác tính của chúng cũng giảm đồng thời:
- 22.9% ở nhóm tuổi trẻ nhất (20-29 tuổi).
- 12, 6% ở nhóm tuổi cao nhất (≥ 70 tuổi).
Nguy cơ tương đối của các nốt ác tính giảm 2.2% mỗi năm từ 20 đến 60 tuổi.
- Siêu âm sàng lọc các bất thường tuyến giáp ở người già trên 60 tuổi không nên thực hiện.
Lưu ý: Các tiêu chí về độ ác tính lâm sàng rõ ràng (tiêu chí về độ ác tính) luôn được ưu tiên cao hơn so với các kết quả tế bào học chọc hút bằng kim nhỏ (lấy mẫu nhắm mục tiêu của mô nghi ngờ được kiểm tra dưới kính hiển vi). Đó là, chỉ riêng các tiêu chí lâm sàng về bệnh lý ác tính rõ ràng có thể dẫn để phẫu thuật.
