Thuyên tắc phổi: Các xét nghiệm chẩn đoán

Điện tâm đồ (ECG; ghi lại các hoạt động điện của cơ tim) * - như một chẩn đoán cơ bản khẩn cấp [sóng P quá mức (P pulmonale), lệch phải loại vị trí, dấu hiệu căng tim phải (khối nhánh phải mới khởi phát), SI Loại Q-III, T âm tính ở V1-V4 (5), vùng lõm ST; loạn nhịp nhĩ]
Đo huyết áp [Rối loạn chức năng thất phải (RVD) hoặc phải tim chủng được phát hiện bằng chỉ số huyết áp (BPI) ≤ 1.7 với độ nhạy 92.8% (tỷ lệ phần trăm bệnh nhân bị bệnh được phát hiện bằng cách sử dụng thủ thuật, tức là phát hiện dương tính) và độ đặc hiệu (xác suất thực sự những người khỏe mạnh không mắc bệnh được đề cập cũng được phát hiện là khỏe mạnh bằng xét nghiệm) là 100%. Giá trị tiên đoán dương do đó đạt 100%. Lưu ý: phổi tắc mạch với bên phải tim liên quan có nhiều khả năng tử vong hơn (9.5% bệnh nhân tử vong, so với 1.4% không có RVD)
X-quang của ngực (X-quang lồng ngực / ngực), ở hai mặt phẳng * - như một chẩn đoán cơ bản khẩn cấp.
Phân tích khí máu (ABG) *
Đo oxy xung* - quy trình được sử dụng để đo liên tục không xâm lấn ôxy bão hòa của động mạch máu và tốc độ xung.
Chụp cắt lớp vi tính (CT) với lồng ngực chụp động mạch (hình ảnh của máu tàu; Chụp cắt lớp vi tính) của động mạch phổi (chụp động mạch phổi cắt lớp vi tính; CTPA) - như một xét nghiệm chẩn đoán cơ bản ở bệnh phổi nghi ngờ tắc mạch hoặc ở những bệnh nhân có điểm Wells ít nhất là 2 điểm trong phiên bản đơn giản hóa (xem bên dưới kiểm tra thể chất) [vàng tiêu chuẩn] Lưu ý: Nếu CTPA phát hiện LE tiểu phân bị cô lập, hãy hỏi ý kiến thứ hai để tránh việc chống đông máu không cần thiết và có thể nguy hiểm [hướng dẫn: Hướng dẫn ESC 2019].
- Xạ hình phổi: V / P scintigraphy (thông gió/ tưới máu Xạ hình) (độ nhạy (tỷ lệ phần trăm bệnh nhân bị bệnh được phát hiện bằng xét nghiệm, tức là kết quả xét nghiệm dương tính): Xấp xỉ 78%; Độ đặc hiệu (xác suất những người thực sự khỏe mạnh không mắc bệnh được đề cập là cũng được phát hiện là khỏe mạnh bằng quy trình): 98%) Quy trình này dẫn đến mức phơi nhiễm bức xạ chỉ hai mSv (milli-Sievert; hai mSv là bức xạ liều mà mỗi con người tiếp xúc với bức xạ tự nhiên) và theo hướng dẫn của Đức về "Chẩn đoán và Điều trị của tĩnh mạch Chứng huyết khối và phổi Thuyên tắc, ”Thích hợp cho phụ nữ có thai và bệnh nhân suy thận. Các chỉ định khác bao gồm:
  Một phát hiện bình thường trên Xạ hình cho phép một quyết định an toàn không bắt đầu chống đông máu.
- Cộng hưởng từ chụp động mạch (MRA): ít biến chứng bất lợi lớn liên quan đến PE (MAPE) xảy ra trong vòng sáu tháng ở nhóm MRA so với nhóm CTA (5.4% so với 13.6%).
Siêu âm tim (echo) nếu cần thiết Siêu âm tim qua thực quản - ở bệnh nhân không ổn định về mặt lâm sàng, siêu âm là bước chẩn đoán quan trọng để ước tính tải áp lực thất phải và rối loạn chức năng [các thông số chỉ định PE liên quan đến huyết động:
- Suy giảm chuyển động tường của tâm thất phải.
- Giãn thất phải
- Suy giảm chuyển động (nghịch lý) của vách ngăn liên thất.
- Trào ngược van ba lá]
Siêu âm nén - trong trường hợp nghi ngờ sâu tĩnh mạch huyết khối (TBVT); Có thể phát hiện huyết khối tĩnh mạch với độ nhạy cao (tỷ lệ phần trăm bệnh nhân bị bệnh được phát hiện bằng cách sử dụng xét nghiệm, tức là kết quả xét nghiệm dương tính) và độ đặc hiệu (xác suất mà những người thực sự khỏe mạnh không mắc bệnh ở câu hỏi cũng được phát hiện là lành mạnh trong bài kiểm tra).
Phlebography (hình ảnh tĩnh mạch bằng phương tiện tương phản trong một cuộc kiểm tra X-quang) - để tìm huyết khối tĩnh mạch sâu (DVT) nếu siêu âm nén vẫn không có kết quả rõ ràng
Chụp cộng hưởng từ / chụp mạch lồng ngực (MRI lồng ngực / MRA lồng ngực) - như một phương pháp thay thế trong các trường hợp chống chỉ định (chống chỉ định) cho CTPA hoặc xạ hình phổi; chỉ ở những trung tâm có trình độ chuyên môn cao

* Các quy trình kiểm tra này không phù hợp để xác nhận hoặc loại trừ thuyên tắc phổi một cách chắc chắn!

Tiêu chí PERC (“loại trừ thuyên tắc phổi”)

Do đó, chỉ nên thực hiện chụp CT động mạch phổi (CTPA) ngay lập tức khi có một trong 8 tiêu chí PERC sau:

Lịch sử y tế (tiền sử)
- Tuổi bệnh nhân> 50 tuổi
- Tiền sử thuyên tắc phổi hoặc huyết khối tĩnh mạch sâu
- Sử dụng hormone (thuốc tránh thai, hormone thay thế trị liệu, hoặc lượng estrogen ở bệnh nhân nam hoặc nữ).
- Chấn thương gần đây hoặc phẫu thuật gần đây
Kết quả lâm sàng/chẩn đoán trong phòng thí nghiệm.
- Phù chân một bên
- Ho ra máu (ho ra máu)
- Động mạch ôxy độ bão hòa (SpO2): ≤ 94%.
- Tốc độ mạch: ≥ 100 nhịp / phút.
  - Tiền sử bệnh
    - Tuổi bệnh nhân> 50 tuổi
    - Tiền sử thuyên tắc phổi hoặc huyết khối tĩnh mạch sâu
    - Sử dụng hormone (thuốc tránh thai, hormone thay thế trị liệu, hoặc lượng estrogen ở bệnh nhân nam hoặc nữ).
    - Chấn thương gần đây hoặc phẫu thuật gần đây
  - Kết quả lâm sàng/chẩn đoán trong phòng thí nghiệm.
    - Phù chân một bên
    - Ho ra máu (ho ra máu)
    - Động mạch ôxy độ bão hòa (SpO2): ≤ 94%.
    - Tốc độ mạch: ≥ 100 nhịp / phút.

Lưu ý: Việc sử dụng các tiêu chí PERC dẫn đến ít hơn 2% bị thuyên tắc phổi ở Hoa Kỳ.

Thuật toán YEARS để quyết định hoặc chống lại chụp CT phổi tức thì (CTPA)

Kiểm tra D-dimer	Tiêu chí lâm sàng	Sự giải thích
> 500 ng / ml	Các dấu hiệu lâm sàng của sâu tĩnh mạch huyết khối *. Ho ra máu Ấn tượng rằng thuyên tắc phổi là lời giải thích có khả năng nhất cho các triệu chứng	Nếu đáp ứng bất kỳ tiêu chuẩn nào trong 3 tiêu chuẩn lâm sàng, cần chẩn đoán xác định bằng CT.
> 1,000 ng / ml		Ngay cả khi không có tiêu chuẩn nào đã đề cập trước đó, cần tìm chẩn đoán xác định bằng chụp CT

* Ở phụ nữ có thai, thực hiện nén siêu âm trên bị ảnh hưởng Chân bắt đầu điều trị bằng thuốc chống đông máu trong mọi trường hợp nếu kết quả là dương tính. Ở bệnh nhân người lớn, thuật toán tránh được khoảng một nửa số lần khám CT; ở phụ nữ mang thai, một phần ba không cần phải khám CT.

Các yếu tố tiên lượng

Tỷ lệ giữa đường kính thất phải và trái (thương số RV / LV) được xác định bằng phép cắt ngang Chụp cắt lớp vi tính (CT), như một thước đo định lượng của suy thất phải, có giá trị tiên đoán mạnh nhất về tỷ lệ tử vong sau cấp tính thuyên tắc phổi. Tỷ lệ bệnh lý cao có liên quan đến nguy cơ tử vong gấp 2.5 lần trong thời gian sáu tháng. Về nguy cơ tử vong do tắc mạch (nguy cơ tử vong), thương số RV / LV cao có liên quan đến nguy cơ tử vong tăng lên gấp XNUMX lần.