Bệnh giang mai: Xét nghiệm và chẩn đoán

Các thông số phòng thí nghiệm bậc 1 - các xét nghiệm phòng thí nghiệm bắt buộc.

  • Xét nghiệm tại điểm chăm sóc (POCT) để phát hiện mầm bệnh trên phết tế bào từ các tổn thương loét hoặc chảy nước mắt bằng xét nghiệm khuếch đại axit nucleic (NAAT); điều này nhằm thay thế phần lớn việc phát hiện mầm bệnh bằng kính hiển vi (kính hiển vi trường tối) nhờ độ đặc hiệu và độ nhạy cao hơn của chúng.
  • Kính hiển vi phát hiện trực tiếp Treponema pallidum bằng kỹ thuật trường tối hoặc kính hiển vi huỳnh quang (DFA-TP) từ chất tiết của chất kích thích (chỉ ở tác dụng chính và tổn thương biểu mô khóc ở giai đoạn thứ cấp).
  • Kiểm tra huyết thanh học (xem bên dưới); phương pháp lựa chọn.
  • CSF đâm (thu thập dịch não tủy bằng cách chọc thủng ống tủy sống) để chẩn đoán CSF (từ giai đoạn thứ cấp Bịnh giang mai!) - ở tất cả các bệnh nhân có các triệu chứng thần kinh / tâm thần.
  • Kiểm tra hiv (trong trường hợp không rõ tình trạng nhiễm HIV).

Các xét nghiệm huyết thanh được sử dụng trong chẩn đoán bệnh giang mai bao gồm các thủ tục sau:

  • Treponema pallidum Hemagglutination hoặc xét nghiệm ngưng kết hạt (TPHA hoặc TPPA, tương ứng) như một xét nghiệm sàng lọc [dương tính: 2 đến 3 tuần sau nhiễm trùng; khả năng phản ứng suốt đời: cái gọi là “seroscar”]; nếu dương tính, cần thử nghiệm khẳng định:
    • Huỳnh quang hấp thụ xét nghiệm (xét nghiệm IgG- / IgM-FTA-Abs) hoặc.
    • Khe miễn dịch IgG / IgM

    Phát hiện IgM kháng thể là biểu hiện của hoạt động, cấp tính Bịnh giang mai.

  • Xét nghiệm 195-FTA IgM (giống như xét nghiệm FTA Abs, chỉ đặc hiệu cho các trường hợp nhiễm trùng mới phát).
  • Phản ứng vi trùng tụ VDRL (xét nghiệm sàng lọc kháng thể; VDRL = Phòng thí nghiệm nghiên cứu bệnh hoa liễu) hoặc. Xét nghiệm RPR (Xét nghiệm thẻ thử huyết tương nhanh) hoặc IgM ELISA để xác định định lượng kháng thể - như một dấu hiệu hoạt động và để theo dõi; trong năm đầu tiên sau khi bắt đầu điều trị, các biện pháp kiểm soát theo dõi được khuyến nghị trong khoảng thời gian ba tháng [qua các năm thường là quá trình hiệu giá thoái lui đều đặn hoặc một hiệu giá không đổi; sau điều trị: giai đoạn sơ cấp và thứ cấp: hiệu giá giảm xuống dưới giới hạn phát hiện trong vòng vài tháng; ở độ trễ muộn hoặc ở giai đoạn cấp ba: những phát hiện tích cực thường vẫn được quan sát trong nhiều năm].
  • Xét nghiệm FTA-Abs (xét nghiệm độ hấp thụ kháng thể treponema huỳnh quang; xét nghiệm sàng lọc kháng thể).
  • Xét nghiệm TPI (xét nghiệm cố định Treponema pallidum hoặc xét nghiệm Nelson; không còn được thực hiện như một quy trình tiêu chuẩn).
  • Treponema-pallidum (PCR) - được dành riêng cho các câu hỏi đặc biệt.

Việc phát hiện trực tiếp hoặc gián tiếp vi khuẩn “Treponema pallidum” là có thể được thông báo theo Đạo luật Bảo vệ Chống Nhiễm trùng (IfSG). Các thông số phòng thí nghiệm thứ 2 - tùy thuộc vào kết quả của tiền sử bệnh, kiểm tra thể chất, v.v. - để làm rõ chẩn đoán phân biệt.

  • Vi khuẩn
    • Chlamydia đau mắt hột (u lymphogranuloma venereum) - huyết thanh học: Chlamydia trachomatis, HSV loại 1 & 2.
    • Neisseria gonorrhoeae (bệnh da liểu, bệnh lậu) - gạc bộ phận sinh dục để tìm mầm bệnh và kháng thuốc, đặc biệt đối với Neisseria gonorrhoeae.
    • Ureaplasma urealyticum
  • Virus
  • Nấm / Ký sinh trùng
    • Nấm: Candida albicans et al. Phết tế bào sinh dục của loài Candida - mầm bệnh và khả năng kháng thuốc.
    • Trichomonas âm đạo (nhiễm trichomonas, viêm cổ tử cung) - phát hiện kháng nguyên.
  • CSF đâm (thu thập dịch não tủy bằng cách chọc thủng ống tủy sống) để chẩn đoán dịch não tủy - trong trường hợp nhiễm HIV đồng thời, ở mức độ nặng liên quan đến HIV suy giảm miễn dịch ngay cả khi không có sự hiện diện của các triệu chứng thần kinh xảy ra (<200 tế bào CD4 / µl).

Ghi chú thêm

  • Phát hiện tình cờ trong Bịnh giang mai: transaminase ↑, phosphatase kiềm cao (AP).
  • Đồng nhiễm với HIV đang được xem xét!
  • Trong trường hợp nhiễm HIV không được điều trị:
    • Các thử nghiệm cụ thể có thể âm tính giả
    • Xét nghiệm kháng thể cardiolipin có thể dương tính giả