Brachytherou

Brachytherapy (tiếng Hy Lạp brachys = ngắn) là khoảng cách ngắn xạ trị trong đó khoảng cách giữa nguồn bức xạ và mục tiêu lâm sàng khối lượng nhỏ hơn 10 cm. Ưu điểm chính của liệu pháp brachytherapy là nguồn bức xạ ở gần khối u, do đó tiết kiệm tối đa các mô lành xung quanh. Loại này của xạ trị được khuyến cáo đặc biệt khi cần tăng bức xạ liều (tăng cường) hoặc khi một khối u khối lượng là được chiếu xạ mà không có các con đường lây lan của nó. Ngày nay, các bộ phát gamma / beta điểm hoặc tuyến tính có chiều dài chỉ vài mm và đường kính khoảng 1 mm được sử dụng làm nguồn bức xạ. Chúng có thể được đưa vào các đầu phun rất khác nhau, do đó, ngay cả mạch vành tàu của tim có thể tiếp cận với chiếu xạ khoảng cách ngắn. Một sự khác biệt cơ bản được thực hiện giữa ba nguyên tắc của liệu pháp trị liệu não:

  1. Liệu pháp tiếp xúc bề mặt: nguồn bức xạ được đưa vào tiếp xúc với bề mặt của bệnh nhân (ví dụ: da).
  2. Liệu pháp nội di: nguồn bức xạ được đưa vào khoang cơ thể (ví dụ: tử cung/ tử cung).
  3. Kẽ điều trị: nguồn bức xạ được cấy qua một thiết bị bôi trực tiếp vào mô khối u tạm thời hoặc vĩnh viễn (ví dụ: cấy hạt vào tuyến tiền liệt).

Tùy thuộc vào tỷ lệ liều, người ta cũng phân biệt:

  • LDR brachytherapy (LDR là viết tắt của “low liều tỷ lệ ”): trong trường hợp này, các kim rỗng mỏng dài khoảng 4 mm ghim mỏng (về mặt kỹ thuật là“ hạt giống ”) có tính phóng xạ yếu i-ốt-125 được giới thiệu vào tuyến tiền liệt (= cấy hạt vào tuyến tiền liệt); chỉ định: các khối u nhỏ hơn và ít tích cực hơn của tuyến tiền liệt (tuyến tiền liệt nguy cơ thấp ung thư).
  • HDR brachytherapy (HDR là viết tắt của “high liều tỷ lệ"); thường được kết hợp với chiếu xạ qua da, tức là chiếu xạ từ bên ngoài; chỉ định: khối u khu trú của tuyến tiền liệt

Chỉ định (lĩnh vực ứng dụng)

Liệu pháp Brachytherapy thích hợp cho các khối u dễ tiếp cận, ví dụ, chúng nằm trên bề mặt cơ thể hoặc trong các cơ quan rỗng hoặc có thể được phẫu thuật để lộ ra ngoài.

  • Liệu pháp tiếp xúc bề mặt: điều này thường được sử dụng trong da liễu và nhãn khoa khi các khối u nằm, ví dụ, trên da, trong vòm họng (vòm họng) hoặc nhãn cầu.
  • Liệu pháp điều trị não nội bộ:
    • Phụ khoa: ung thư biểu mô tử cung (thân tử cung), Cổ tử cung tử cung (cổ tử cung), âm đạo, bàng quang.
    • Chèn vào hệ thống ống dẫn trước đây bị khối u làm tắc và mở ra bằng cách sử dụng thiết bị laser: Mật ống dẫn, phế quản, thực quản (thực quản), v.v.
    • nội mạch vành xạ trị sau khi đăng quang động mạch giãn (giãn động mạch vành) để điều trị dự phòng hẹp trong bệnh cảnh PTCA (nong mạch vành trong mờ qua da).
  • Liệu pháp thắt nút kẽ: ung thư biểu mô ở cổ tử cung bạch huyết các nút, tầng của miệng, Cổ tử cung tử cung (cổ tử cung), tuyến tiền liệt, hoặc tuyến vú (vú); ở những bệnh nhân có nguy cơ thấp.

các thủ tục

Vì lý do bảo vệ bức xạ, ngày nay liệu pháp brachytherapy được thực hiện theo nguyên tắc nạp sau (quy trình nạp lại). Với mục đích này, các đầu bôi không phóng xạ (ví dụ: ống tay áo, ống, v.v.) trước tiên được đặt ở vị trí mong muốn. Sau khi xác minh bằng hình ảnh phóng xạ về sự phù hợp và cố định chính xác, các nguồn phóng xạ chỉ được đưa vào hoặc thông qua các thiết bị sử dụng bằng điều khiển từ xa sau đó. Kết quả là, nhân viên đang ở bên ngoài phòng chiếu xạ.

  1. Liệu pháp tiếp xúc bề mặt: mục tiêu khối lượng trong liệu pháp này là rất hời hợt, vì vậy bức xạ chỉ cần xuyên qua một vài mm. Các nguồn bức xạ là chất phát xạ beta tinh khiết như chế phẩm Sr-90 (stronti) hoặc chất phát xạ Ru-106 (ruthenium) / Rh-106 (rhodium) với một phần gamma nhỏ (1-2%) và phạm vi điều trị khoảng 7 mm . Là một chất bôi trơn, các lớp vỏ nhỏ được sử dụng để bôi lên nhãn cầu hoặc vật liệu dẻo có thể biến dạng mà từ đó có thể thực hiện các lớp phủ trên cơ sở các đường viền bên ngoài (ví dụ: da bề mặt) hoặc các khoang bên trong (ví dụ như vòm họng) và các nguồn bức xạ có thể được đưa vào trong quá trình gia tải.
  2. Liệu pháp nội di: ngày nay, nguồn bức xạ thường là iridium-192 như một chất phát gamma hoặc hiếm hơn là i-ốt-125, stronti-90 / yttrium-90, và phốt pho-60. Các đầu phun được điều chỉnh về hình dạng và kích thước phù hợp với khoang cơ thể tương ứng (hình trụ, trứng, bút, đĩa, v.v.) và đầu tiên được định vị theo nguyên tắc nạp sau và sau đó được nạp từ xa với nguồn phóng xạ. Liều lượng bức xạ được đo từ bề mặt niêm mạc đến một độ sâu nhất định của mô. Sau một đợt xạ trị, tất cả các thuốc bôi lại được lấy ra khỏi cơ thể.
  3. Kẽ điều trị: nguồn phóng xạ được đưa trực tiếp vào mô khối u hoặc môi trường xung quanh nó. Như với liệu pháp nội di, một dụng cụ bôi (kim / liệu pháp hạt giống hoặc ống) được đặt trước và nguồn bức xạ không được đưa vào cho đến khi quy trình nạp lại. Sự phân biệt được thực hiện giữa tạm thời (nguồn được lấy ra khỏi mô sau khi chiếu xạ) và cấy ghép vĩnh viễn (nguồn vẫn tồn tại trong mô suốt đời). Hôm nay, i-ốt, palladium-103 hoặc iridium-192 được coi là nguồn.

Biến chứng có thể xảy ra

Không chỉ các tế bào khối u, mà các tế bào cơ thể khỏe mạnh cũng bị tổn thương do xạ trị. Vì vậy, luôn phải chú ý cẩn thận đến các tác dụng phụ của phóng xạ và phòng tránh, nếu cần thì phát hiện kịp thời và điều trị. Điều này đòi hỏi kiến ​​thức tốt về sinh học bức xạ, kỹ thuật bức xạ, liều lượng và liều lượng phân phối cũng như quan sát lâm sàng thường xuyên của bệnh nhân. Các biến chứng có thể xảy ra của xạ trị về cơ bản phụ thuộc vào vị trí và kích thước của thể tích đích. Các biện pháp dự phòng phải được thực hiện đặc biệt nếu có khả năng cao xảy ra các phản ứng phụ. Các biến chứng thường gặp của xạ trị:

  • Rối loạn đường ruột: Enteritides (viêm ruột với buồn nôn, ói mửa, v.v.), nghiêm ngặt, trộm cắp, lỗ thủng, lỗ hổng.
  • Hạn chế của hệ thống tạo máu (hệ thống tạo máu), đặc biệt là bạch cầu (giảm số lượng bạch cầu (bạch cầu) trong máu so với định mức) và giảm tiểu cầu (giảm số lượng tiểu cầu (giảm tiểu cầu) trong máu so với định mức)
  • Phù bạch huyết
  • Mucositides (tổn thương niêm mạc) của đường hô hấp và tiêu hóa.
  • Viêm màng ngoài tim (viêm của ngoại tâm mạc) (6 tháng đến 2 năm sau điều trị).
  • Viêm da do phóng xạ (viêm da do bức xạ; viêm da do bức xạ).
  • Viêm phổi do phóng xạ (thuật ngữ chung cho bất kỳ hình thức nào của viêm phổi (viêm phổi), không ảnh hưởng đến phế nang (phế nang), mà là các kẽ hoặc khoảng gian bào) hoặc xơ hóa.
  • Viêm thận do phóng xạ (bệnh thận do bức xạ; viêm thận do bức xạ) hoặc xơ hóa.
  • Khối u thứ cấp (khối u thứ cấp).
  • Hội chứng bức xạ ở trung tâm hệ thần kinh (vài tháng đến vài năm sau khi điều trị).
  • Teleangiectasias (sự giãn nở có thể nhìn thấy được ở bề mặt nhỏ máu tàu).
  • Tổn thương răng và nướu
  • Viêm bàng quang (viêm tiết niệu bàng quang), khó tiểu (khó làm rỗng bàng quang), bầu dục (đi tiểu thường xuyên).

Các chỉ định khác

  • Liệu pháp điều trị chậm LDR dưới dạng đơn trị liệu cho nam giới bị ung thư tuyến tiền liệt (PC) được thực hiện khi có các điều kiện sau:
    • Giai đoạn cT1b-T2a, ISUP lớp 1 (Gleason 3 + 3), với điều kiện không quá một nửa sinh thiết các cú đấm (bộ sưu tập mẫu vật) bị ảnh hưởng, hoặc đối với ISUP lớp 2 (Gleason 3 + 4), với điều kiện không quá một phần ba số cú đấm là dương tính.
    • Giá trị PSA không quá 10 ng / ml và thể tích tuyến tiền liệt không quá 50 ml.
    • Không có rối loạn giảm nhẹ nghiêm trọng (bàng quang rối loạn làm rỗng).

    KẾT QUẢ: Sau 85 năm, ước tính có khoảng XNUMX% bệnh nhân được điều trị bằng liệu pháp LDR không tái phát (Không tái phát bệnh).

  • Chiếu xạ một phần vú cấp tốc với liệu pháp điều trị xen kẽ (APBI-IBT) rút ngắn vài tuần xạ trị sau phẫu thuật bảo tồn vú từ giai đoạn đầu ung thư vú (lên đến giai đoạn IIA) đến một vài ngày. Quy trình này cũng không phụ thuộc vào khả năng sạch bệnh cũng như tỷ lệ sống sót chung.