Mục tiêu trị liệu
Insulin điều trị được chỉ định khi ổn định máu glucose không thể đạt được kiểm soát với sự trợ giúp của chế độ ăn uống điều chỉnh liệu pháp, tập thể dục và lối sống (xem thêm “Liệu pháp khác”). Đường huyết nên được điều chỉnh về các giá trị sau:
| Thời gian xác định | Giá trị đường huyết (BG, glucose) |
| Nhịn ăn | 65-95 mg / dl (3.6-5.3 mmol / l) |
| 1h sau ăn (sau bữa ăn). | <140 mg / dl (<7.8 mmol / l) |
| 2h sau gọi | <120 mg / dl (<6.7 mmol / l) |
Ngay lập tức insulin điều trị nên được thảo luận về ăn chay máu glucose mức> 110 mg / dl.
Khuyến nghị trị liệu
- Insulin điều trị về liệu pháp insulin tăng cường (xem bên dưới).
- Xem thêm bên dưới trong phần “Ghi chú khác”
Để ý. Hướng dẫn hiện tại về GDM khuyên metformin như một chất thay thế cho insulin. Nhận xét về điều này không được bao gồm vì nhóm biên tập coi đây là một đậm quyết định, như metformin còn thiếu sót nhau thai và việc theo dõi những trẻ em tiếp xúc đến tuổi trưởng thành.
Thành phần hoạt tính (chỉ định chính)
Liệu pháp insulin tăng cường (ICT) với insulin hàng ngày liều 0.3-0.5 IU insulin người / kg thể trọng (cân nặng hiện tại) là tối ưu:
- Liệu pháp insulin thông thường (CT).
- Liều lượng insulin cố định (chế độ cứng nhắc) với trình tự và kích thước bữa ăn cố định thích hợp (khẩu phần carbohydrate cố định)
- Quản trị của hỗn hợp insulin (thường là 1/3 insulin bình thường, 2/3 insulin trung gian).
- 2 x mỗi ngày (sáng, tối) ≈ 2/3 tổng số tiền, 30 phút trước khi ăn sáng, ≈ 1/3, 30 phút trước bữa tối.
- Buổi sáng: insulin bình thường (bao gồm bữa sáng), insulin trung gian (cho nhu cầu cơ bản + bữa trưa).
- Buổi tối: insulin thường (bao gồm bữa tối), insulin trung gian (nhu cầu cơ bản).
- Không có tính linh hoạt
- Liệu pháp insulin thông thường tăng cường (ICT).
- Nguyên tắc cơ bản của bolus; hành vi tiêm biến.
- Liệu pháp insulin tăng cường (ICT):
- Ít nhất 3 insulin tiêm thuốc mỗi ngày
- Thay thế như sau:
- Nhu cầu insulin cơ bản với insulin cơ bản tác dụng kéo dài / insulin giải phóng chậm (1 x / ngày).
- Nhu cầu insulin thực phẩm (liên quan đến bữa ăn) với “insulin bolus” tác dụng ngắn
- Thực hiện với: Ống tiêm insulin, bút insulin hoặc máy bơm insulin.
- Liều lượng insulin linh hoạt tùy theo trường hợp.
- Liệu pháp bơm insulin (PT) Cung cấp liên tục một lượng alteinsulin sc theo yêu cầu cơ bản, bolus alteinsulin trong bữa ăn.
Nếu không thể kiểm soát tốt đường huyết bằng phương pháp này, nên chuyển sang sử dụng insulin aspart hoặc insulin lispro
Chú ý
- Sự phát triển của chu vi bụng của thai nhi (chu vi bụng của thai nhi) nên được tính đến khi quyết định điều trị bằng insulin.
- Việc sử dụng các thuốc chống đái tháo đường uống glibenclamid và metformin không thể được đề xuất vì quá ít dữ liệu dựa trên bằng chứng. Các biguanua metformin chỉ có thể được kê đơn trong sử dụng ngoài nhãn hiệu (sử dụng bên ngoài các chỉ dẫn hoặc nhóm người mà thuốc được phê duyệt bởi cơ quan quản lý dược phẩm) .Xem Sử dụng Metformin Trước và Trong khi Mang thai ở Phụ nữ có PCOS và Khô khan.
- Lưu ý: Metformin trong mang thai làm tăng trọng lượng cơ thể trẻ em: trong nhóm metformin, 26 trẻ em (32 phần trăm) đã thừa cân hoặc béo phì ở tuổi bốn so với 14 trẻ em (18 phần trăm) trong giả dược theo một nghiên cứu.
- Liệu pháp bổ sung metformin (liều lên đến 2 x 1000 mg mỗi ngày; so với giả dược) ngoài liệu pháp insulin tiêu chuẩn (nghiên cứu MiTy): không có sự khác biệt giữa nhóm metformin và giả dược về tỷ lệ mắc bệnh ở trẻ sơ sinh (tỷ lệ mắc bệnh sơ sinh) và tỷ lệ tử vong (tỷ lệ tử vong ở trẻ sơ sinh); các tác động ở trẻ sơ sinh là: nhẹ cân hơn khi sinh, tỷ lệ trẻ sơ sinh cực kỳ béo phì thấp hơn và tỷ lệ sơ sinh thấp hơn béo phì.
