Khối u cột sống: Điều trị bằng thuốc

Mục tiêu trị liệu

  • Giảm đau
  • Phòng ngừa hoặc cải thiện các thiếu hụt thần kinh hiện có.
  • Ổn định các phần cột sống dễ bị gãy

Khuyến nghị trị liệu

  • Giảm đau theo sơ đồ phân đoạn của WHO:
    • Thuốc giảm đau không opioid (paracetamol, đại lý cấp một).
    • Thuốc giảm đau opioid hiệu lực thấp (ví dụ: tramadol) + thuốc giảm đau không opioid.
    • Thuốc giảm đau opioid có hiệu lực cao (ví dụ: nha phiến trắng) + thuốc giảm đau không opioid.
  • Các tác nhân hóa trị liệu được sử dụng như một dạng độc lập của điều trị với cách tiếp cận chữa bệnh (chữa khỏi) hoặc giảm nhẹ (giảm nhẹ) trong điều trị bệnh ác tính (ác tính) khối u xương. Nếu cần thiết, chúng được kết hợp với các biện pháp phẫu thuật hoặc bức xạ điều trị (xạ trị, rađi).
  • Osteosarcoma: do rủi ro cao về di căn (hình thành các khối u con) đầu tiên sản sinh tế bào (“giảm tế bào”) hóa trị; sau đó cắt bỏ khối u (phẫu thuật cắt bỏ khối u) (> 80% bệnh nhân có thể được phẫu thuật cánh tay và Chân bảo quản); hậu phẫu, xa hơn hóa trị được đưa ra.
  • Nhóm các sarcoma Ewing: do nguy cơ cao di căn sản xuất tế bào đầu tiên hóa trị; tiếp theo là phẫu thuật, xạ trị hoặc kết hợp cả hai thủ tục.
  • Di căn xương (di căn xương):
    • Xạ trị và bisphosphonates cũng như:
      • Chống nội tiết tố điều trị đối với các khối u nguyên phát nhạy cảm với hormone như ung thư biểu mô vú hoặc tuyến tiền liệt ung thư biểu mô (để biết thêm thông tin, xem các bệnh được đề cập).
      • Denosumab (kháng thể đơn dòng bắt chước tác động của osteoprotegerin (OPG) trong chuyển hóa xương) để ngăn ngừa các biến chứng liên quan đến xương (SRE; bệnh lý gãy (“Gãy xương tự phát”, tức là gãy xương khi chịu trọng lượng bình thường mà không xác định được nguyên nhân chấn thương), xạ trị vào xương, chèn ép tủy sống (co thắt tủy sống hoặc các thủ thuật phẫu thuật trên xương) ở người lớn di căn xương do khối u rắn
  • Glucocorticoid có thể giúp cải thiện các phát hiện về thần kinh.
  • Xem thêm trong “Liệu pháp khác”.

Corticosteroid và bisphosphonat.

  • Glucocorticoid có thể giúp cải thiện các phát hiện về thần kinh. Hơn nữa, glucocorticoid được sử dụng trong các khối u ác tính (khối u ác tính) để giảm canxi mức độ tăng canxi huyết (thừa canxi).
  • Bisphosphonates được sử dụng trong tăng calci huyết liên quan đến khối u (canxi dư thừa), tiêu xương khối u (sự tan xương do khối u gây ra), và cũng ngày càng gia tăng trong di căn xương (di căn xương). Họ dẫn ức chế quá trình hủy xương do hủy cốt bào gây ra (hủy cốt bào = tế bào phân hủy xương). Điều này dẫn đến giảm đau do xương di căn. Hơn nữa, họ cũng dẫn để giảm nguy cơ bệnh lý gãy ("Gãy xương tự phát", tức là gãy xương trong quá trình tải bình thường mà không xác định được nguyên nhân chấn thương). Tác dụng phụ: Điều trị bằng bisphosphonat thường được dung nạp tốt, nhưng đôi khi có phàn nàn về đường tiêu hóa (buồn nôn, ói mửa, viêm thực quản / viêm thực quản), đau khớp (đau khớp) hoặc là "ảnh hưởng đếnhội chứng-like ”xảy ra.

Denosumab

  • Denosumab được sử dụng để ngăn ngừa các biến chứng liên quan đến xương (SRE) (bệnh lý gãy, bức xạ vào xương, tủy sống chèn ép (thu hẹp tủy sống), hoặc các thủ thuật phẫu thuật vào xương) ở người lớn bị di căn xương do khối u rắn. Nó làm giảm nguy cơ xuất hiện biến cố liên quan đến xương đầu tiên ở người lớn bị di căn xương do khối u rắn khoảng 5% về mặt tuyệt đối so với axit zoledronic và khoảng 17% về mặt tương đối
  • Chống chỉ định: denosumab, dung dịch tiêm 120 mg được chống chỉ định trong:
    • Những bệnh nhân có tổn thương chưa lành do phẫu thuật nha khoa hoặc phẫu thuật miệng.
    • Thẻ nhắc nhở bệnh nhân được giới thiệu để nâng cao nhận thức của bệnh nhân về nguy cơ hoại tử xương của hàm (chết (hoại tử) của xương hàm) và các biện pháp phòng ngừa cần thiết để giảm thiểu nó.
    • Bệnh nhân được điều trị bằng XGEVA phải được cấp thẻ nhắc nhở bệnh nhân với thông tin về hoại tử xương của hàm và gói chèn.
  • Tác dụng phụ: Nguy cơ hoại tử xương của hàm và hạ calci máu (canxi sự thiếu hụt).
  • Caveat:
    • Chứng u xương (chết (hoại tử) của xương) của xương hàm và bên ngoài máy trợ thính trong khi điều trị bằng bisphosphonat và từ chối.
    • Trong các thử nghiệm lâm sàng ở bệnh nhân ung thư giai đoạn muộn, tỷ lệ mắc các khối u ác tính nguyên phát mới với denosumab tăng lên so với Axit zoledronic.
  • Không có thành phần hoạt tính với liều lượng được đề cập cho các nhóm thuốc trên do sự đa dạng trong điều trị khối u xương.