Sảy thai (Phá thai): Điều trị bằng Thuốc

Mục tiêu trị liệu

Phòng chống phá thai trong abortus imminens hoặc xúc tiến trục xuất trái cây.

Khuyến nghị trị liệu

Các khuyến nghị trị liệu tùy thuộc vào chẩn đoán:
- Hủy bỏ những người bất tử (bị đe dọa phá thai): magiê, progesterone/ dehyrosterone (progestin).
- nhỡ phá thai (phá thai hạn chế): kích thích phá thai (bắt đầu phá thai) bằng cách sử dụng Gemeprost (chất tương tự prostaglandin E1).
- Phá thai muộn 15 - 24 sau SSW sau khi có kinh: khởi phát phá thai theo hai bước: Làm chín cổ tử cung (làm chín cổ tử cung), khởi phát chuyển dạ (kích thích cơ trơn tử cung / cơ tử cung) để phá thai.
- Phá thai do sốt / phá thai nhiễm trùng): Antibiosis, heparin, khối lượng thay thế.
  - Phá thai sớm <14 SSW, nạo (cạo của tử cung); 4-6 giờ sau khi dùng kháng sinh quản lý.
  - Phá thai muộn> 14 SSW, nạo sau khi nạo hút thai.
- Bỏ thai theo thói quen (phá thai theo thói quen; sẩy thai tự nhiên tái phát, RSA; sẩy thai tự nhiên nhiều lần (WSA)).
  - Điều trị mãn tính viêm nội mạc tử cung (viêm tử cung) với mục đích dự phòng phá thai bằng cách sử dụng kháng sinh.
  - Điều trị cường giáp (cường giáp) [giới hạn trên cho TSH in vô sinh: 2.5 mU / l] Nếu TSH phát hiện không đáng kể, bổ sung fT3 và fT4 và tuyến giáp tự kháng thể nên được xác định.
    - Tệp kê khai cường giáp (cường giáp hoặc suy giáp (Suy giáp luôn phải được điều trị.
  - Điều trị bệnh huyết khối (xu hướng huyết khối) với heparin nếu có bằng chứng về hội chứng kháng phospholipid (APS; hội chứng kháng thể kháng phospholipid; tỷ lệ APS trong WSA: 2-15%).
  - Khi có hội chứng kháng phospholipid (APS; hội chứng kháng thể kháng phospholipid; APLS) và APLS “không theo tiêu chí”, nên điều trị bằng acid acetylsalicylic liều thấp (ASA) và heparin trọng lượng phân tử thấp (NMH):
    - Từ khi kết quả thử thai dương tính, ASA được đưa ra cho đến khi tuổi thai 34 + 0 tuần (SSW); NMH cho đến ít nhất 6 tuần sau khi sinh; đối xử với APS “không phải là tiêu chí” phải giống nhau
  - Phụ nữ thường xuyên nạo phá thai và thiếu yếu tố XII di truyền: axit acetylsalicylic (ASA) đơn trị liệu (40 mg / ngày).
  - Phụ nữ bị WSA vô căn: điều trị với tổng hợp progestin trong ba tháng đầu (ba tháng cuối) để dự phòng phá thai.
Xem thêm trong phần “Hơn nữa điều trị".

Ghi chú thêm

Không có thuốc được thành lập điều trị hoặc dự phòng cho abortus Imminens hoặc incipiens. Các tác nhân được đề cập ở trên đôi khi được sử dụng. progesterone đã không giúp sinh sống ở những phụ nữ đã bị sẩy thai một hoặc nhiều lần.
Phòng chống đồng hồ hóa (hình thành kháng thể với các kháng nguyên ngoại lai (dị nguyên): Globulin miễn dịch Rh-D quản lý ở phụ nữ âm tính Rh (yếu tố rhesus) bị sẩy thai - đặc biệt là vào cuối tam cá nguyệt đầu tiên (tam cá nguyệt thứ ba) và trong quá trình phẫu thuật.

Chết ối trong thời kỳ đầu mang thai

200 mg mifepristone (progesterone chất đối kháng thụ thể) + bôi âm đạo 800 µg misoprostol (chất tương tự prostaglandin E1) →.
- Mifepristone quản lý tăng tỷ lệ phụ nữ bị trục xuất hoàn toàn sau một lần misoprostol điều trị khỏi 67.1% đến 83.8%.
- Tỷ lệ phụ nữ yêu cầu hút chân không bằng tay (MVA) đã giảm từ 23.5% xuống 8.8%.
Tiền xử lý với mifepristone cải thiện đáng kể tỷ lệ thành công của điều trị hạn chế sẩy thai ("Lỡ phá thai") với misoprostol: điều trị bằng mifepristone cộng với misoprostol có hiệu quả hơn misoprostol đơn thuần trong điều trị sẩy thai.

Lưu ý: 7 đến 21 ngày sau khi sử dụng thuốc, nên tái khám siêu âm và kiểm tra HCG, nếu cần thiết; điều tương tự cũng áp dụng cho chảy máu nặng hơn không theo lịch trình. Phá thai do sốt / phá thai nhiễm trùng.

Điều trị

Kháng sinh iv, phổ rộng bao gồm cả vi khuẩn kỵ khí (ví dụ: cephazolin + metronidazole).
Heparin
Thay thế âm lượng
Phá thai sớm <14 SSW, nạo 4-6 giờ sau khi dùng kháng sinh.
Phá thai muộn> 14 SSW, nạo sau khi bắt đầu phá thai.

Dự phòng anti-D ở bệnh nhân Rh âm tính.

Bỏ thai theo thói quen (phá thai theo thói quen; sẩy thai tự nhiên tái phát, RSA; sẩy thai tự nhiên nhiều lần (WSA))

Định nghĩa: ≥ 3. Sẩy thai tự nhiên (ban đầu không rõ căn nguyên) trước tuổi thai 20 tuần (SSW).
Không có tác dụng nào được xác nhận đã được chứng minh đối với: Glucocorticoid, tiêm tĩnh mạch Globulin miễn dịch, lipid dịch truyền, giảm hoạt động của tế bào NK cũng như sự hình thành cytokine tiền viêm, chuyển tế bào lympho toàn thể (“miễn dịch tế bào lympho”), sử dụng G-CSF (“yếu tố kích thích tế bào hạt-thuộc địa”).
Liệu pháp tự miễn dịch viêm tuyến giáp (bệnh tự miễn dịch dẫn đến mãn tính viêm tuyến giáp) và cận lâm sàng suy giáp (suy giáp).
Điều trị bệnh huyết khối với heparin khi có bằng chứng về hội chứng kháng phospholipid (APS; hội chứng kháng thể kháng phospholipid).
Khi có hội chứng kháng phospholipid (APS, APLS) và APLS “không theo tiêu chí” nên được điều trị bằngliều axit acetylsalicylic (ASA) và heparin trọng lượng phân tử thấp.
Phụ nữ thường xuyên phá thai non tháng và thiếu hụt yếu tố XII di truyền: axit acetylsalicylic (ASA) đơn trị liệu (40 mg / ngày).

Bổ sung (bổ sung chế độ ăn uống; các chất quan trọng)

Các chất bổ sung chế độ ăn uống phù hợp nên chứa các chất quan trọng sau, trong số những chất khác:

Vitamin (axit folic* / * * * L-methylfolate * (5-MTHF), cobalamin * * (vitamin B12)).
Các nguyên tố theo dõi (iốt * * *)

Chú thích:

* Phòng ngừa
* * Nhóm rủi ro
* * * Các triệu chứng thiếu hụt

Lưu ý: Các chất quan trọng được liệt kê không thể thay thế cho việc điều trị bằng thuốc. Ăn kiêng bổ sung dự định bổ sung tướng quân chế độ ăn uống trong một tình huống cuộc sống nhất định.