Viêm loét đại tràng: Điều trị bằng thuốc

Mục tiêu trị liệu

  • Cảm ứng khỏi bệnh (đạt được mức độ dịu bệnh trong đợt tái phát cấp tính) và duy trì.
  • Việc chữa lành niêm mạc nên được nhắm đến.

Khuyến nghị trị liệu

Khuyến nghị trị liệu tùy thuộc vào giai đoạn (xem ở trên) và cường độ:

  • Cảm ứng miễn trừ:
    • Tái phát cấp tính:
      • Tái phát nhẹ: mesalazin/ 5-ASA (chống viêm, tức là điều trị chống viêm ruột), đường uống; ở xa viêm đại tràng (uốn cong bên trái / uốn cong ruột bên trái; viêm đại tràng bên trái): tại chỗ điều trị.
      • Tái phát vừa phải: bổ sung steroid bằng đường uống (tương đương prednisolon; glucocorticoid); trong viêm đại tràng xa (uốn cong bên trái; viêm đại tràng bên trái): liệu pháp tại chỗ (“cục bộ”)
      • Tái phát nặng / tối cấp: steroid toàn thân điều trị (iv), trong trường hợp khúc xạ steroid (không đáp ứng với steroid /glucocorticoid) Ngoài ra ciclosporin (xyclosporin A) hoặc kháng TNF-α kháng thể; Nếu cần. cũng thế tacrolimus; nếu cần, cũng ustekinumab (kháng thể đơn dòng; chất ức chế interleukin (IL) -12/23) Nếu nó thuộc ciclosporin (cyclosporin A) - hoặc kháng thể kháng TNF-α điều trị Chậm nhất sau bảy ngày nếu không đáp ứng với điều trị, phải cắt bỏ (phẫu thuật cắt bỏ toàn bộ đại tràng) phải được thảo luận.
      • Lưu ý: Trong trường hợp điều trị phụ thuộc vào steroid, nghĩa là nếu không thể loại bỏ steroid trong vòng ba tháng, nên chuyển liệu pháp sang thuốc ức chế miễn dịch hoặc sinh phẩm.
  • Duy trì cắt cơn hoặc dự phòng tái phát (các biện pháp ngăn ngừa tái phát):
    • Không nên dùng glucocorticosteroid toàn thân để điều trị dự phòng tái phát về lâu dài!
    • Viêm loét đại tràng nhẹ: bệnh nhân đã được điều trị thuyên giảm bằng mesalazine / 5-ASA nên được điều trị duy trì thuyên giảm ít nhất hai năm với mesalazine:
      • Đối với các chế phẩm giải phóng chậm / chậm 5-ASA, ít nhất là 1.5 g / ngày.
      • Đối với công thức 5-ASA-MMX, ít nhất 2.4 g / ngày

      Trong proctitis hoặc bên trái viêm đại tràng, 5-ASA clysms hoặc thuốc đạn nên được sử dụng chủ yếu; trong trường hợp không dung nạp được 5-ASA, có thể tiêm chủng vi khuẩn E.coli lợi khuẩn Nissle 1917.

    • Trung bình và nghiêm trọng viêm loét đại tràng: trong trường hợp phụ thuộc steroid hoặc nhiều hơn một lần tái phát cần steroid mỗi năm: azathioprin hoặc 6-Mercaptopurine (6-MP); thời gian điều trị ít nhất 2-3 năm)); nếu cần, cũng cung cấp chế phẩm sinh học (bổ sung nuôi cấy probiotic).
    • Viêm loét đại tràng nặng do iv-steroid-chịu lửa: chủ yếu là kháng thể kháng TNF-α (ở đây: infliximab, adalimumab và golimumab) hoặc cylcosporin A; cũng có thể ustekinumab (kháng thể đơn dòng; chất ức chế interleukin (IL) -12/23), tofacitinib (chất ức chế JAK) Lưu ý:
      • infliximab và chất ức chế calcineurin có thể được sử dụng như nhau trong vật liệu chịu lửa nặng viêm loét đại tràng có hay không azathioprin.
      • Trong các biểu hiện ngoài tiêu hóa (xuất hiện bệnh bên ngoài ruột) như các triệu chứng khớp thay vì dùng TNF kháng thể.

    Liệu pháp duy trì cắt cơn với 5-ASA phải kéo dài ít nhất 2 năm nếu có hiệu quả.

Ghi chú thêm

  • Khi dịch bệnh bùng phát, quản lý of glucocorticoid cũng có thể cần thiết trong mang thai. Các chuyên gia phân loại rủi ro đối với trẻ em prednisone càng thấp.
  • Định nghĩa viêm loét đại tràng nặng (có thể đe dọa tính mạng) theo hướng dẫn của ECCO:
    • ≥ 6 tiêu chảy ra máu (tiêu chảy) và
    • Dấu hiệu của bệnh toàn thân nặng (sốt > 37.8 ° C, nhịp tim nhanh > 90 / phút, huyết cầu tố <10.5 g / dL, nâng cao ESR> 30 mm / h).

    → cần điều trị nội trú!

  • Nguy cơ nhiễm trùng khi điều trị bằng steroid toàn thân từ liều hàng ngày trên 10 mg, liều tích lũy hơn 700 mg hoặc với thời gian điều trị hơn 2 tuần.
  • Lưu ý: Một nguyên nhân phổ biến của IBD liên quan thiếu máu (thiếu máu) là thiếu sắt. Thiếu máu do thiếu sắt: phụ nữ có thai ≤ 11 g / dL, phụ nữ không mang thai ≤ 12 g / dL, nam giới ≤ 13 g / dL) Thiếu máu do thiếu sắt (hemoglobin ≥ 10 g / dL):
    • Oral ủi thay thế; nếu không dung nạp hoặc không đáp ứng với thay thế bằng đường uống hoặc nghiêm trọng thiếu máu (huyết cầu tố <10 / dl / 6.3mmol / l), tiêm tĩnh mạch quản lý of ủi.
    • Việc thay thế vitamin B 12 nên được thực hiện qua đường tiêm (“bỏ qua ruột”) trong những trường hợp đã được chứng minh là thiếu vitamin B 12 thiếu máu.
  • Sau khi ngừng điều trị TNTα (tự chọn hoặc do UAW hoặc do chiến lược từ trên xuống), tỷ lệ tái phát (bệnh tái phát) là 17% mỗi bệnh nhân / năm. Thời gian trung bình để tái phát sau khi ngừng điều trị là 69 tháng. Sau khi tái phát, sự thuyên giảm lâm sàng đạt được ở 79-XNUMX% bằng cách điều trị lại với cùng một loại thuốc chẹn TNF-α (infliximab: 79%; adalimumab: 69%).
  • Không nên thực hiện liệu pháp corticosteroid toàn thân dài hạn để dự phòng tái phát. Lưu ý: Trong trường hợp tiến triển phụ thuộc vào steroid, nghĩa là nếu không thể ngừng sử dụng steroid trong vòng ba tháng, nên chuyển liệu pháp sang thuốc ức chế miễn dịch hoặc sinh phẩm.

Bổ sung (bổ sung chế độ ăn uống; các chất quan trọng)

Thực phẩm chức năng phù hợp phải chứa các chất quan trọng sau:

  • Probiotics chẳng hạn như E. coli Nissle và những loại khác

    • .

  • Axit béo omega-3
  • Axit gamma-linolenic - axit béo omega-6

Lưu ý: Các chất quan trọng được liệt kê không thay thế cho điều trị bằng thuốc. Thực phẩm bổ sung dự định bổ sung tướng quân chế độ ăn uống trong hoàn cảnh sống cụ thể.