Ung thư buồng trứng: Điều trị bằng thuốc

Mục tiêu trị liệu

Cải thiện các triệu chứng

Khuyến nghị trị liệu

Các khuyến nghị trị liệu bao gồm các nhóm sau:

• Biểu mô ung thư buồng trứng.
• Các khối u ở biên giới
• Khối u tuyến mầm ác tính
• Khối u tế bào mầm ác tính

Xem thêm trong phần “Hơn nữa điều trị".

Tác nhân (chỉ dẫn chính)

Thuốc trị liễu

Ung thư buồng trứng biểu mô [Hướng dẫn S3]

Giai đoạn đầu "Ung thư biểu mô buồng trứng."

• Liệu pháp bổ trợ (liệu pháp sau phẫu thuật cắt bỏ khối u):
  • Bệnh nhân giai đoạn trước IA, độ 1 ung thư buồng trứng không yêu cầu chất bổ trợ hóa trị.
  • FIGO giai đoạn IA / B và cấp 3 hoặc IC sẽ nhận được hóa trị với carboplatin trong 6 chu kỳ.
  • FIGO giai đoạn IIIB trở lên cũng được chỉ định để nhận kháng thể kháng nguyên sinh điều trị với bevacizumab 15 mg / kg thể trọng vào ngày 1, cứ 3 tuần một lần.

Nâng cao “Ung thư biểu mô buồng trứng”.

• Ở những bệnh nhân tiến triển ung thư buồng trứng (IIb-IV), carboplatin AUC 5 và paclitaxel 175 mg / m² trong 3 giờ iv nên được sử dụng trong tổng số 6 chu kỳ 3 tuần một lần.
• Từ FIGO giai đoạn IIIB, kháng thể kháng nguyên sinh điều trị với bevacizumab 15 mg / kgKG iv vào ngày 1 sau mỗi 3 tuần cũng được chỉ định.
• Bệnh nhân buồng trứng cao giai đoạn III / IV ung thư và đã được chứng minh Đột biến BRCA nên điều trị duy trì bằng chất ức chế PARP (olaparib) sau khi đáp ứng với liệu pháp đầu tay có chứa bạch kim [mức khuyến cáo 3].
  • Điều trị bằng olaparib ở những bệnh nhân có buồng trứng tiến triển mới được chẩn đoán ung thư cho thấy lợi ích sống sót chưa từng có khi sử dụng chất ức chế PARP so với giả dược: sau thời gian theo dõi trung bình 40.7 tháng, thời gian trung bình để bệnh tiến triển hoặc tử vong vẫn chưa đạt đến olaparib nhóm so với 13.8 tháng vào giả dược.
• Không nên đưa ra liệu pháp duy trì / củng cố sau liệu pháp chính.

Các đợt tái phát (tái phát) của “Ung thư biểu mô buồng trứng”.

• Buồng trứng chịu lửa ung thư tái phát (tái phát kháng bạch kim) * - đơn trị liệu với gemcitabin, paclitaxel, liposomal pegyl hóa doxorubicin, topotecan (không điều trị phối hợp, không điều trị nội tiết).
• Sự tái phát ung thư buồng trứng nhạy cảm với bạch kim * * - liệu pháp kết hợp chứa bạch kim với
  • carboplatin / Đá quý /Bevacizumab (kháng thể đơn dòng liên kết với VEGF và do đó ngăn cản liên kết với thụ thể bề mặt VEGF) * * *.
  • Carboplatin / pegyl hóa liposomal doxorubicin,
  • Carboplatin / paclitaxel
  • carboplatin / gemcitabin.
• Nếu liệu pháp bạch kim lặp lại không phải là một lựa chọn, thì liệu pháp đơn hóa chất không chứa bạch kim sẽ được sử dụng. Các chất hữu hiệu, ngoài liposomal pegyl hóa doxorubicin (PLD) và gemcitabine, treosulfan và topotecan. Cho đến khi chưa có liệu pháp điều trị nào với bevacizumab, cũng có thể kết hợp với chất ức chế yếu tố tăng trưởng nội mô mạch máu (VEGF).

* Không đáp ứng với liệu pháp, tiến triển (tiến triển) trong vòng 4 tuần sau khi kết thúc điều trị, tái phát trong vòng 6 tháng sau khi kết thúc điều trị * * Tái phát không sớm hơn 6 tháng sau khi kết thúc liệu pháp chính * * * * ở những bệnh nhân mắc bệnh đầu tiên tái phát và không có liệu pháp điều hướng VEGF (yếu tố tăng trưởng nội mô mạch máu) trước đó.

Ghi chú bổ sung

• Đối với những bệnh nhân bị ung thư buồng trứng nhạy cảm với bạch kim tái phát và một đột biến đã được chứng minh ở BRCA1 (nhiễm sắc thể 17q21) hoặc BRCA2 (nhiễm sắc thể 13q12) gen, loại thuốc đầu tiên (olaparib) trong loạt cái gọi là PARP (poly-ADP-riboza chất ức chế polymerase) đã có sẵn từ tháng 2014 năm XNUMX. Chất ức chế PARP ngăn chặn một loại enzyme liên quan đến sửa chữa DNA, cải thiện khả năng sống sót không tiến triển.
• Một chất ức chế PARP khác đã được FDA phê duyệt vào tháng 2017 năm XNUMX: Niraparib góp phần kéo dài thời gian điều trị từ 5.5 đến 21.0 tháng (tỷ số nguy cơ 0.27; khoảng tin cậy 95 phần trăm 0.17 đến 0.41) ở 203 bệnh nhân dương tính với BRCA. Niraparib cũng cải thiện thời gian sống không tiến triển từ 3.9 đến 9.3 tháng ở 350 bệnh nhân không có Đột biến BRCA. Trong 2020, niraparib đã được phê duyệt như là liệu pháp duy trì đầu tay cho ung thư buồng trứng tiến triển (ung thư biểu mô (FIGO giai đoạn III và IV) ung thư biểu mô của buồng trứng). Một chất ức chế PARP khác là rucaparib, cũng được chấp nhận trong ung thư buồng trứng giai đoạn muộn.
• Tình trạng phê duyệt của các chất ức chế PARP:
  • Olaparib: đơn trị liệu duy trì cho BRCA tiên tiến (FIGO giai đoạn III và IV) BRCA 1/2 đột biến (dòng mầm và / hoặc soma) biểu mô buồng trứng, ống dẫn trứng, hoặc Ca trong phúc mạc sau khi đáp ứng đầu tiên với hóa trị liệu dựa trên bạch kim.
  • Niraparib: đơn trị liệu duy trì để tái phát ung thư buồng trứng kém biệt hóa nhạy cảm với bạch kim và thuyên giảm trên cơ sở bạch kim hóa trị.
  • Rucaparib: đơn trị liệu của bệnh ung thư buồng trứng nhạy cảm với bạch kim cao cấp tái phát hoặc tiến triển với Đột biến BRCA những người trước đây đã nhận được hai hoặc nhiều liệu pháp hóa học dựa trên bạch kim và hiện không đủ điều kiện để tiếp tục điều trị như vậy.
• Hiệu quả của các chất ức chế PARP trong điều trị duy trì đầu tay đối với ung thư buồng trứng tiến triển hiện đã được xác nhận. Điều trị cũng là một lựa chọn cho phụ nữ không có đột biến BRCA.

Khối u đường viền [Hướng dẫn S3]

• Không có liệu pháp bổ trợ

Các khối u mô đệm tuyến mầm ác tính [Hướng dẫn S3]

• Lợi ích của tá dược xạ trị, hóa trị, hoặc liệu pháp nội tiết trong quá trình phẫu thuật hoàn chỉnh là điều chưa được chứng minh và gây tranh cãi.
• Từ giai đoạn IC FIGO hoặc với khối u còn sót lại, có thể thảo luận về hóa trị liệu chứa bạch kim

Khối u tế bào mầm ác tính [Hướng dẫn S3]

Hóa trị chính (= hóa trị bổ trợ mới, NACT).

• Trong giai đoạn nặng, có thể thực hiện hóa trị chính với mục tiêu bảo tồn khả năng sinh sản (khả năng sinh sản). Sau ba đến bốn chu kỳ, việc cắt bỏ phần còn lại của khối u hoặc các di căn hiện có có thể được nhắm mục tiêu
• Chất: chất điều trị có chứa bạch kim + etoposide + bleomycin hoặc ifosfamid.

Hóa trị bổ trợ

• Giai đoạn FIGO IA không có hóa trị bổ trợ.
• Giai đoạn> FIGO IA phải là hóa trị có chứa bạch kim, thích ứng với rủi ro bao gồm hai hoặc ba thuốc kìm tế bào* và 2-4 khóa học.

* Hóa trị phải chứa bạch kim và etoposide trong bất kỳ trường hợp nào. Bleomycin hoặc ifosfamid có thể được coi như một chất thứ ba.

Các dấu hiệu khác cho ung thư buồng trứng

• Sự kích hoạt liên tục của các thụ thể đặc biệt là β 2-adrenergic thúc đẩy sự phát triển của ung thư buồng trứng và di căn của ung thư buồng trứng. Một nghiên cứu lần đầu tiên đã chứng minh rằng liệu pháp điều trị bằng thuốc chẹn beta không chọn lọc dường như có liên quan đến việc kéo dài đáng kể thời gian sống sót tổng thể.
• Một đợt điều trị hóa trị liệu trong phúc mạc tăng thân nhiệt (HIPEC) với cisplatin kéo dài thời gian sống ở bệnh nhân ung thư buồng trứng tiến triển trong một thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên:
  • Thời gian sống thêm không tái phát trung bình: từ 10.7 tháng đến 14.2 tháng
  • Thời gian sống thêm trung bình: từ 33.9 tháng đến 45.7 tháng

Liệu pháp hormone sau khi điều trị ung thư buồng trứng Hướng dẫn S3]

• Không có tuyên bố đáng tin cậy nào có thể được đưa ra về sự an toàn của liệu pháp hormone sau khi điều trị ung thư buồng trứng.
• Liệu pháp hormone có thể được thực hiện sau khi được giáo dục thích hợp.