Bệnh võng mạc do sinh non (retinopathia praematurorum) là tình trạng tăng sinh mạch máu của mô võng mạc (võng mạc) có thể xảy ra ở trẻ sinh non, đặc biệt là trẻ sinh trước 32 tuần tuổi thai (SSW). Bệnh võng mạc do sinh non được phân loại thành loại 1 và loại 2 và có thể được phát hiện và điều trị sớm bằng các xét nghiệm sàng lọc.
Bệnh võng mạc do sinh non là gì?
Bệnh võng mạc do sinh non là một bệnh của mắt. Trong trường hợp này, có tổn thương võng mạc chỉ xảy ra ở trẻ sinh non. Suốt trong mang thai, Các máu tàu của võng mạc hình thành từ tuần thứ 15 của tuổi thai. Do sinh non (trước tuần thứ 32 của mang thai), ôxy cung cấp cho máu tàu những thay đổi. Do đó, sự phát triển quá mức có thể xảy ra trong tàu, có thể dẫn đến những thay đổi trong võng mạc cũng như sự bong ra của nó. Tùy thuộc vào loại bệnh võng mạc khi sinh non, trẻ sau này có thể cần kính or kính áp tròng (thường là vì cận thị). Tuy nhiên, bệnh võng mạc do sinh non cũng có thể dẫn đến bệnh nặng hơn khiếm thị hoặc thậm chí mù. Trẻ sinh non trước 32 tuần tuổi đặc biệt có nguy cơ. Trẻ sơ sinh có cân nặng dưới 1500 g hoặc trẻ phải bú mẹ thông gió trong hơn ba ngày cũng có nguy cơ phát triển bệnh võng mạc do sinh non.
Nguyên nhân
Nguyên nhân của bệnh võng mạc do sinh non là do võng mạc không phát triển đầy đủ. Bởi vì võng mạc và máu tàu không bắt đầu phát triển đến tuần thứ 15/16, sự trưởng thành không hoàn toàn cho đến khi sinh ở tuần thứ 40 của tuổi thai. Trước khi sinh, em bé được cung cấp ôxy qua con đường cung cấp máu của mẹ nên hàm lượng ôxy trong máu thấp hơn nhiều so với sau khi sinh. Ở trẻ sinh non, áp lực một phần của ôxy tăng lên khi trẻ bắt đầu tự thở. Trong trường hợp thở vấn đề, em bé sinh non có thể cần được thông khí nhân tạo, điều này làm tăng áp suất riêng phần của oxy hơn nữa. Do lượng oxy dư thừa này, võng mạc nhạy cảm, non nớt bị tổn thương, các mạch máu bắt đầu tăng sinh và đôi khi có thể phát triển vào thể thủy tinh, gây chảy máu nặng. Một mối nguy hiểm khác trong bệnh võng mạc khi sinh non là bong võng mạc.
Các triệu chứng, phàn nàn và dấu hiệu
Bệnh võng mạc do sinh non do tăng áp suất riêng phần của oxy trong quá trình thở oxy thông gió của trẻ sinh non được chia thành năm giai đoạn. Cho đến giai đoạn II, đây là những dạng bệnh võng mạc nhẹ và cũng có thể tự thoái triển. Tuy nhiên, nếu sự thay đổi võng mạc tiến triển nặng hơn, tổn thương không thể phục hồi có thể xảy ra mà chỉ có thể ngăn ngừa bằng cách điều trị kịp thời. Trong giai đoạn I và II của bệnh võng mạc do sinh non, một đường ranh giới hoặc bức tường biên giới nhô lên giữa võng mạc trưởng thành và chưa trưởng thành được hình thành. Từ giai đoạn III của bệnh, các mạch máu mới và mô liên kết sự phát triển hình thành ở rìa của bức tường ranh giới. Các tàu mới hình thành phát triển từ võng mạc vào thủy tinh thể. Trong giai đoạn IV, một phần bong võng mạc xảy ra. Giai đoạn V được đặc trưng bởi bong võng mạc. Nếu không điều trị, bệnh võng mạc do sinh non có thể dẫn đến mù. Tuy nhiên, ngay cả khi điều trị hoặc các liệu trình nhẹ, các biến chứng sau này vẫn có thể xảy ra. Ví dụ, thị lực khiếm khuyết có thể phát triển, trong đó các vật thể ở xa chỉ được nhìn thấy mờ (cận thị). Hơn nữa, cân bằng của các cơ mắt có thể bị rối loạn, dẫn đến mắt bị lác (lác). Sự phát triển của bệnh tăng nhãn áp cũng có thể, vì sự phát triển của mô liên kết tăng nhãn áp. Trong những trường hợp rất hiếm, muộn bong võng mạc xảy ra thậm chí nhiều năm sau đó.
Chẩn đoán và khóa học
Bệnh võng mạc do sinh non được chẩn đoán bởi một bác sĩ nhãn khoa hoặc bác sĩ nhi khoa. Đây, atropin được sử dụng dưới dạng thuốc nhỏ vào mắt, dẫn đến học sinh sự giãn nở. Khi sự giãn nở của học sinh đã hoàn thành, hơn nữa thuốc nhỏ mắt có chứa chất gây mê được sử dụng. Con mắt được mở rộng với cái gọi là mí mắt khối. Bằng phương pháp gọi là soi đáy mắt (soi đáy mắt), võng mạc của đứa trẻ hiện đã được kiểm tra. Việc kiểm tra thường được thực hiện đối với trẻ sinh non từ tuần thứ 6 của cuộc đời, việc kiểm tra này nên được kiểm tra nhiều lần. Diễn biến bệnh võng mạc khi sinh non có thể được mô tả là tốt. Bệnh nếu được phát hiện và điều trị kịp thời có tiên lượng tốt. Bệnh võng mạc do sinh non loại 2 thường lành hoàn toàn; trong những trường hợp đặc biệt, nhỏ vết sẹo có thể vẫn còn trên võng mạc, có thể dẫn đến cận thị. Bệnh võng mạc loại 1 do sinh non có thể dẫn đến cái gọi là bong võng mạc thứ phát trong quá trình tiếp theo - đôi khi nhiều năm sau đó. Nếu không được điều trị kịp thời, những người bị ảnh hưởng có thể bị mù vĩnh viễn. Để loại trừ ảnh hưởng muộn của bệnh võng mạc do sinh non, hãy kiểm tra sức khỏe hàng năm với bác sĩ nhãn khoa là bắt buộc ít nhất cho đến khi trẻ được 8 tuổi.
Các biến chứng
Trong bệnh võng mạc ở trẻ sinh non, về mặt kỹ thuật còn được gọi là võng mạc mắt non nớt, võng mạc còn non nớt bị tổn thương do lượng oxy trong máu tăng quá sớm. Các mạch co lại, khiến võng mạc không được cung cấp đầy đủ chất dinh dưỡng và các yếu tố tăng trưởng. Nếu chỗ thắt không được khắc phục, các mạch có thể đóng hoàn toàn. Kết quả của bệnh võng mạc, có sự gia tăng quá mức của mô liên kết bên ngoài võng mạc, trong một số trường hợp cũng liên quan đến việc giải phóng quá nhiều yếu tố tăng trưởng. Những dẫn làm tăng sinh các mạch vào thể thủy tinh của mắt, có thể gây bong võng mạc. Nếu bong võng mạc không được điều trị kịp thời, nó có thể dẫn đến mù. Bình thường, cả hai mắt đều bị ảnh hưởng bởi bệnh võng mạc do sinh non. Tuy nhiên, có thể bệnh biểu hiện khác nhau ở mắt. Diễn biến của bệnh cũng khác nhau, nhưng biểu hiện triệu chứng lớn nhất luôn là vào khoảng ngày sinh được tính toán. Ngay cả khi diễn biến bệnh chỉ ở mức độ nhẹ và chưa có bong võng mạc thì bệnh có thể để lại hậu quả muộn. Ngoài bệnh tăng nhãn áp, lác, nhược thị hoặc cận thị có thể phát triển. Trong một số trường hợp hiếm hoi, bong võng mạc chậm dẫn đến mù lòa sau đó cũng có thể xảy ra nhiều năm sau đó. Tuy nhiên, để điều trị bệnh, quản lý chất ức chế tăng trưởng là cần thiết, nhưng điều này cũng sẽ ngăn chặn sự phát triển của các cơ quan còn lại.
Khi nào thì nên đi khám?
Trẻ sinh non thường được nhân viên điều dưỡng và bệnh viện kiểm tra toàn diện ngay sau khi sinh. Trong các cuộc kiểm tra định kỳ này, tất cả các giai đoạn phát triển của các hệ thống khác nhau của con người đều được kiểm tra và điều trị chặt chẽ, vì chúng chưa trưởng thành hoàn toàn. Thông thường, những các biện pháp phát hiện bệnh võng mạc do sinh non ở giai đoạn sớm. Tuy nhiên, nếu nhận thấy những thay đổi ở trẻ sơ sinh mà bác sĩ điều trị chưa chỉ ra rõ ràng thì nên thảo luận với bác sĩ nhi khoa. Nếu rối loạn thị giác của trẻ đáng chú ý hoặc hành vi của trẻ sinh non là bất thường, thì đây được coi là nguyên nhân cần quan tâm. Nếu cha mẹ nhận thấy rằng phản ứng của trẻ với các kích thích thị giác không có, họ nên chuyển quan sát này. Kiểm tra kiểm soát là cần thiết để xác định nguyên nhân. Nếu người thân có thể nhận thấy những bất thường trên võng mạc mắt của trẻ, đặc biệt là sự đổi màu thì nên báo cho nhân viên khoa nhi của bệnh viện. Chảy máu mắt hoặc chất lỏng bất thường rỉ ra từ mắt phải được khám và chăm sóc y tế. Nếu có dị tật hoặc các bất thường khác của võng mạc hoặc mắt, bạn nên hỏi bác sĩ. Nếu võng mạc bong ra hoặc rách võng mạc là rõ ràng, những nhận thức này nên được báo cáo cho bác sĩ.
Điều trị và trị liệu
Điều trị bệnh võng mạc do sinh non phụ thuộc vào một số yếu tố. Trước tiên, cần xác định loại nào có trong bệnh võng mạc do sinh non và giai đoạn tổn thương võng mạc. Loại 1 còn được gọi là bệnh võng mạc do sinh non cộng với bệnh sa võng mạc. Nếu điều này cộng với desease không xuất hiện, bệnh võng mạc ở trẻ sinh non được phân loại là loại 2. Trong bệnh võng mạc loại 2 của trẻ sinh non, ban đầu chỉ khám định kỳ được thực hiện trong khoảng thời gian rất ngắn, như là hoạt động. điều trị là không cần thiết trong trường hợp này. Nếu loại 1 được chẩn đoán là bệnh võng mạc do sinh non, việc điều trị phải được bắt đầu ngay lập tức. gây mê toàn thân bằng đông lạnh (đóng băng) hoặc đông máu bằng laser (điều trị bằng laser). Trong trường hợp bệnh rất nặng hoặc bong võng mạc thứ phát dẫn đến mù lòa, ngày nay hiếm khi thực hiện phẫu thuật. Bệnh võng mạc do sinh non đòi hỏi một quá trình theo dõi lâu dài và phức tạp. Việc tái khám định kỳ phải được thực hiện cho đến khi bệnh được điều trị thành công (ở loại 1) hoặc cho đến khi mạch máu và võng mạc đã trưởng thành hoàn toàn (ở bệnh võng mạc loại 2 do sinh non).
Triển vọng và tiên lượng
Nếu không được điều trị, bệnh võng mạc do sinh non có thể dẫn đến mù hoàn toàn. Nếu phẫu thuật các biện pháp được thực hiện khi bong võng mạc đã xảy ra, chúng có thành công vừa phải. Để có tiên lượng tốt, bệnh cần được phát hiện và điều trị càng sớm càng tốt. Tuy nhiên, ngay cả khi điều trị thành công ban đầu, các tác dụng muộn vẫn có thể xảy ra ở tuổi trưởng thành. Các dạng bệnh võng mạc nhẹ, chưa xảy ra bong võng mạc, có thể thoái triển hoàn toàn. Tuy nhiên, nhiều người bị ảnh hưởng vẫn bị cận thị nặng do sẹo liên quan đến bệnh ở võng mạc. Sự biến dạng của các mạch võng mạc và sự dịch chuyển của điểm vàng (điểm nhìn rõ nhất) cũng có thể khiến bệnh nhân nheo mắt. Chuyển động mắt nhanh, bất thường (Nang) cũng có thể xảy ra. Các tác động muộn có thể xảy ra của bệnh võng mạc do sinh non bao gồm đục thủy tinh thể khởi phát sớm ( thấu kính của mắt) Và bệnh tăng nhãn áp (áp lực gây hại cho mắt). Sự co rút sẹo của toàn bộ mắt cũng có thể dẫn đến mù hoàn toàn ở bên bị ảnh hưởng. Căng thẳng trên võng mạc có thể gây ra các lỗ hoặc bong ra thậm chí nhiều năm sau khi mắc bệnh. Các nếp gấp võng mạc cũng có thể hình thành hoặc các thay đổi khác đối với võng mạc có thể diễn ra. Kiểm tra định kỳ bởi một bác sĩ nhãn khoa được khuyến cáo để có thể phát hiện và điều trị sớm các tác dụng muộn có thể xảy ra.
Phòng chống
Dự phòng các biện pháp không thể được thực hiện trong bệnh võng mạc do sinh non. Trong trường hợp nhân tạo thông gió, điều quan trọng là phải kiểm tra nồng độ oxy trong máu thường xuyên. Tuy nhiên, với sự trợ giúp của tầm soát nhãn khoa, có thể ngăn ngừa một đợt bệnh võng mạc sinh non nghiêm trọng. Việc sàng lọc được thực hiện trên tất cả trẻ sinh non trước tuần thứ 32 của thai kỳ. Nhờ đó, bệnh võng mạc do sinh non có thể được phát hiện kịp thời và điều trị thành công.
Theo dõi
Kiểm tra nhãn khoa thường xuyên là cần thiết đối với cả những dạng bệnh nhẹ không cần điều trị và sau khi điều trị đã được thực hiện đối với bệnh võng mạc do sinh non. Những điều này được thực hiện trong khoảng thời gian hàng tuần cho đến khi quan sát thấy sự thoái triển rõ ràng của bệnh. Tuy nhiên, số lượng và khoảng thời gian khám phải được điều chỉnh cho phù hợp với diễn biến bệnh của từng cá nhân. Nếu diễn biến của bệnh khả quan, việc khám cận lâm sàng thường được hoàn thành khi các mạch võng mạc đã trưởng thành và đã đến ngày sinh được tính toán. Ngoài ra, việc kiểm tra kiểm soát được thực hiện trong khoảng thời gian vài tháng cho đến khi trẻ được sáu tuổi. Ở đây, xác định khúc xạ khách quan (xác định khách quan công suất khúc xạ của mắt) và kiểm tra chỉnh hình là quan trọng (chỉnh hình thuộc chuyên khoa lác). Tuy nhiên, những di chứng muộn và biến chứng của bệnh võng mạc do sinh non vẫn có thể xảy ra ở lứa tuổi thanh thiếu niên hoặc tuổi trưởng thành. Chúng bao gồm lác giả (lác rõ ràng), cận thị cao (nặng cận thị), vết sẹo và các lỗ trên võng mạc, bong võng mạc, sắc tố của võng mạc, bệnh tăng nhãn áp (bệnh tăng nhãn áp) và đục thủy tinh thể (đục thủy tinh thể). Nếu không có kịp thời và đầy đủ điều trị, những tác động muộn này có thể dẫn đến mù lòa cho bệnh nhân, đó là lý do tại sao cần phải chăm sóc nhãn khoa thường xuyên suốt đời. Trị liệu cho bất kỳ tác dụng muộn nào có thể khó khăn và do đó cần được cung cấp tại các trung tâm điều trị chuyên khoa.
Những gì bạn có thể tự làm
Cha mẹ nên theo dõi chặt chẽ trẻ sinh non và hỏi ý kiến bác sĩ nhãn khoa hoặc phòng khám càng sớm càng tốt nếu có bất kỳ thay đổi nào về hành vi (thị giác) của trẻ. Trẻ sinh non lớn tuổi đã có thể nói chuyện cũng cần được theo dõi chặt chẽ bởi những người chăm sóc. Có thể đứa trẻ mô tả sự thay đổi về thị lực, cũng có thể không phải vì, ví dụ, bong võng mạc đã xảy ra với mắt xấu bị nhược thị và mắt tốt hơn đã tiếp quản. Vì bong võng mạc do bệnh võng mạc do sinh non có thể xảy ra sau thời thơ ấu, thanh thiếu niên hoặc trưởng thành, các dấu hiệu cảnh báo của bệnh bong võng mạc cần được chú ý. Các quá trình trong mắt do bệnh võng mạc do sinh non không thể được ngăn chặn hoặc kiểm soát. Có thể giảm nguy cơ bong võng mạc bằng cách tránh áp lực thở, nâng vật nặng, nguy cơ chấn động nặng và ngã như trong một số môn thể thao hoặc trò chơi ở sân hội chợ. Tùy thuộc vào kết quả của phẫu thuật gắn lại võng mạc, một số lựa chọn có sẵn. Nếu một đứa trẻ vẫn bị khiếm thị, can thiệp sớm Được khuyên. Điều này sẽ giúp củng cố nhân cách của trẻ nói chung và cung cấp các chiến lược để chơi và học tập. Thông tin phong phú về chủ đề này có thể được tìm thấy trong “Ratgeber für Menschen mit Behinderung” (Hướng dẫn cho người khuyết tật) do BMAS xuất bản.
