Cắt ống thông cho nhịp tim nhanh thất

Cắt bỏ ống thông cho nhịp tim nhanh thất (VT) là một phương pháp của tim mạch có thể được sử dụng để loại bỏ điều này rối loạn nhịp tim sau một nghiên cứu điện sinh lý (EPU). Cắt bỏ qua ống thông (lat. Ablatio “cắt bỏ, tách rời”) của các bộ phận mô gửi xung điện bệnh lý (bị bệnh) được thực hiện bằng cách sử dụng thủ thuật dựa trên ống thông bằng cách tạo ra một vết sẹo. Sự phá hủy cục bộ của mô (= sẹo) có thể làm gián đoạn việc truyền các xung điện không chính xác. Việc cắt bỏ mô sau đó được thực hiện tại EPU, trong đó các tín hiệu điện được đăng ký tại các điểm khác nhau trong tim thông qua các ống thông điện cực và bất kỳ rối loạn nhịp tim hiện tại được kích hoạt bằng cách gây ra máy tạo nhịp tim xung. Để cắt bỏ mô, cắt bỏ bằng tần số vô tuyến (RF ablation) là phương pháp được sử dụng phổ biến nhất, trong đó việc sử dụng điện làm nóng mô trong tim, tạo ra một vết sẹo không còn hoạt động điện. Cắt bỏ VT bằng ống thông ở tim khỏe mạnh về cấu trúc hiện nay có thể được coi là một hình thức chính và có thể chữa khỏi điều trị. VT thuộc nhóm rối loạn nhịp thất - bao gồm rung thất và rung tâm thất ngoài nhịp tim nhanh thất. Nhịp nhanh thất (VT) là nguyên nhân phổ biến nhất của phức hợp rộng nhịp tim nhanh (tim tốc độ:> 120 / phút; Phức bộ QRS: thời gian: ≥ 120 ms). Chúng được coi là có khả năng đe dọa tính mạng. Bền vững nhịp tim nhanh thất (VT) là khi nó kéo dài hơn 30 giây hoặc yêu cầu gián đoạn nhanh hơn vì lý do huyết động. Trong hầu hết các trường hợp, tâm thất nhịp tim nhanh (VT) xảy ra do bệnh tim cấu trúc, chẳng hạn như bệnh động mạch vành (CAD; bệnh động mạch vành) hoặc nhồi máu cơ tim (đau tim). Hiếm khi, VT xảy ra ở những bệnh nhân không bị bệnh tim. Tiên lượng phụ thuộc vào bệnh tim cơ bản. Bệnh nhân có tâm thất dai dẳng (liên tục) nhịp tim nhanh trong ba tháng đầu tiên sau khi nhồi máu cơ tim có tiên lượng xấu nhất. Trong trường hợp này, tỷ lệ tử vong (tỷ lệ tử vong so với tổng số người mắc bệnh) cao tới 85% trong vòng năm đầu tiên. Nếu nhịp nhanh thất dai dẳng được phát hiện sau khi nhồi máu cơ tim, những người bị ảnh hưởng có nguy cơ tử vong tăng gấp ba lần so với những bệnh nhân tương tự không bị rối loạn nhịp tim này. Bệnh nhân không mắc bệnh tim không có nguy cơ tử vong cao hơn so với dân số bình thường. Lưu ý: Cắt đốt qua ống thông cũng là phương pháp hiệu quả nhất để triệt tiêu não thất đơn hình. ngoại tâm thu (VES). Ví dụ, cắt đốt qua ống thông có thể hữu ích cho> 6-10% VES trong vòng 24 giờ hoặc> 10,000 VES trong 24 giờ cộng với giảm phân suất tống máu thất trái (LVEF; máu khối lượng đẩy ra khỏi tâm thất trái trong một hành động của tim).

Chỉ định (lĩnh vực ứng dụng)

• Loạn nhịp thất (rối loạn nhịp tim bắt nguồn từ tâm thất).
  • Nhịp nhanh thất vô căn (VT; nhịp tim nhanh liên quan đến buồng) - VT trong đó nguyên nhân giải phẫu cấu trúc đã được loại trừ cũng có thể được điều trị một phần bằng cách cắt đốt qua ống thông:
    • Khi một VT đơn hình gây ra các triệu chứng rõ rệt.
    • Khi thuốc chống loạn nhịp không hiệu quả, không dung nạp, hoặc không mong muốn
  • Thường xuyên ngoại tâm thu thất (VES), VT không duy trì (nsVT từ không duy trì), hoặc VT được cho là gây rối loạn chức năng LV.
  • VT đa hình kéo dài tái phát hoặc rung thất (VF) không bị ức chế bởi liệu pháp chống loạn nhịp khi một tác nhân cơ bản có thể được giải quyết bằng cách cắt bỏ
  • Nhịp nhanh thất cấu trúc - nhồi máu cơ tim được coi là nguyên nhân phổ biến nhất của nhịp nhanh thất cấu trúc cần cắt bỏ.

Chống chỉ định

Chống chỉ định tuyệt đối

• Rối loạn đông máu - một rối loạn đông máu chưa được điều trị hoặc được coi là không thể điều trị được là một chống chỉ định tuyệt đối của thủ thuật.
• Nhiễm trùng - khi có bệnh truyền nhiễm tổng quát cấp tính hoặc nhiễm trùng tim dưới dạng Viêm nội tâm mạc (viêm nội tâm mạc) hoặc Viêm cơ tim (viêm cơ tim) cũng là chống chỉ định tuyệt đối.
• Dị ứng - Trong trường hợp có dị ứng với thuốc được sử dụng trong điều trị, đây được coi là chống chỉ định tuyệt đối.

Chống chỉ định tương đối

• Giảm chung điều kiện - nếu rủi ro đối với thủ thuật là quá lớn do tình trạng chung giảm thì không nên tiến hành thủ thuật.

Trước khi trị liệu

Việc phân biệt các rối loạn nhịp tim nhanh khác nhau thường rất khó trong thực tế. Tuy nhiên, việc phân biệt chính xác các rối loạn nhịp tim là bắt buộc, vì các biện pháp điều trị đôi khi khác nhau về cơ bản và điều trị không đúng có thể làm trầm trọng thêm bệnh hiện có.

• Tiền sử - trong quá trình tiền sử, các yếu tố khởi phát rối loạn nhịp tim, thời gian và lần xuất hiện đầu tiên, các triệu chứng, sự xuất hiện trong gia đình, và các biện pháp riêng của bệnh nhân để cải thiện các triệu chứng, cùng những điều khác, phải được giải quyết. Theo quy định, không có chẩn đoán nào có thể được bắt nguồn từ bệnh sử đơn thuần.
• Kiểm tra thể chất - khám sức khỏe chủ yếu bao gồm nghe tim và phổi, đánh giá chất lượng mạch và máu áp lực và phát hiện các dấu hiệu có thể có của suy tim.
• Điện tâm đồ - tầm quan trọng trong việc phát hiện rối loạn nhịp tim là điện tâm đồ sử dụng 12-dẫn bề mặt điện tâm đồ. Số lượng kênh có ảnh hưởng quan trọng đến chẩn đoán độ tin cậy của thủ tục. Nếu bác sĩ điều trị có đủ kinh nghiệm, điện tâm đồ có thể được sử dụng để chẩn đoán chính xác trong hơn 90% trường hợp. Mặc dù tỷ lệ phát hiện cao như vậy, không thể tránh khỏi việc tạo ra một “hồ sơ nguy cơ” chi tiết ở bệnh nhân loạn nhịp tim từ các phát hiện khám bệnh, lâm sàng và không xâm lấn, và nếu cần, mở rộng điều này bằng các biện pháp xâm lấn như chụp mạch vành (quy trình chụp X quang sử dụng chất tương phản để hình dung lòng mạch (bên trong) của động mạch vành (các động mạch bao quanh trái tim hình vòng hoa và cung cấp cho cơ tim máu) Nếu cần.
• Tim mạch-Chụp cắt lớp vi tính (từ đồng nghĩa: tim-CT; CT-tim, chụp cắt lớp vi tính tim (CT); CT mạch vành (CCTA)): quy trình kiểm tra X quang, trong đó chụp cắt lớp vi tính (CT) được sử dụng để hình dung tim và sự cung cấp của nó. tàu; dữ liệu hình ảnh này được sử dụng, trong số những thứ khác, để tái tạo điện ba chiều trong quá trình khám / điều trị.
• Chụp cộng hưởng từ tim mạch (từ đồng nghĩa: chụp cộng hưởng từ tim (cMRI), tim-MRI; tim-MRI; MRI-tim; MRI-tim): cái này được sử dụng để hình ảnh cụ thể tim; phương pháp cho phép nghiên cứu chuyển động và các phần giải phẫu của tim.
• Kiểm tra điện sinh lý (EPU) - đây là một phương pháp đặc biệt kiểm tra ống thông tim ở những bệnh nhân với rối loạn nhịp tim. Mục đích của cuộc kiểm tra này là để xác định bản chất và cơ chế của rối loạn nhịp tim, cũng như để xác định chính xác nguồn gốc của nhịp tim nhanh (lập bản đồ = đăng ký giống như bản đồ của các dòng hoạt động của tim). Các kỹ thuật lập bản đồ ba chiều (3-D) hiện đại mang đến cơ hội cải thiện đáng kể kết quả của việc cắt bỏ ống thông bằng cách cung cấp một biểu diễn không gian của các mặt trước kích hoạt. Quy trình: Hai đến bốn ống thông điện sinh lý tim (đường kính khoảng 2-3 mm) được đưa vào tim bên phải qua các tĩnh mạch bẹn dưới X-quang soi huỳnh quang. Các ống thông điện cực này được sử dụng để lấy điện tâm đồ cục bộ tại các điểm khác nhau trong tim và kích hoạt rối loạn nhịp tim với sự trợ giúp của máy tạo nhịp tim xung. Rối loạn nhịp tim được kích hoạt theo cách này có thể được chấm dứt một lần nữa thông qua các ống thông được đưa vào với máy tạo nhịp tim xung hoặc bằng cách tác động nhanh thuốc. Khi rối loạn nhịp tim đã được chẩn đoán, điều trị có thể được lập kế hoạch. Kết quả là, một hình ảnh ba chiều về quyền và / hoặc tâm thất trái (buồng tim) được tạo ra như một phần của quy trình lập bản đồ 3-D và quá trình kích hoạt điện trong quá trình rối loạn nhịp tim được ghi lại. Lưu ý: EPU được thực hiện lại sau khi cắt bỏ xong để đảm bảo rằng đã cách ly hoàn toàn vị trí mầm bệnh.

các thủ tục

Thủ tục được thực hiện dưới giảm đau. Theo mô tả ở trên về kiểm tra điện sinh lý, các ống thông điện sinh lý tim được nâng cao về tim. Sau khi có sẵn các phát hiện về ánh xạ 3-D, cắt bỏ điều trị được thực hiện. Trong quá trình cắt bỏ, các nguồn năng lượng khác nhau là trọng tâm của nghiên cứu lâm sàng nhằm đạt được sự phá hủy hoàn toàn tối ưu các bộ phận mô gửi xung điện bệnh lý (bị bệnh) với càng ít ứng dụng riêng lẻ càng tốt. Các phương pháp khác nhau bao gồm siêu âm tập trung cao độ, năng lượng laze (cắt bỏ tia laze), dòng điện tần số vô tuyến (cắt bỏ tần số vô tuyến hoặc cắt bỏ tần số vô tuyến) và phương pháp lạnh nhiệt (cryoablation). Đa số các trung tâm tim mạch sử dụng phương pháp cắt đốt bằng tần số vô tuyến để cắt bỏ. Sau khi cắt đốt thành công, bệnh nhân thường đợi một thời gian để xem vị trí bị teo có hồi phục hay không. Sau đó, các ống thông lại được lấy ra.

Sau khi trị liệu

Sau khi điều trị, bệnh nhân cần tuân thủ nghỉ ngơi nghiêm ngặt trên giường trong 6 (-12) giờ. Hơn nữa, rất hữu ích khi thực hiện điều trị nội trú giám sát vào ngày hậu phẫu đầu tiên để phát hiện sớm hơn các biến chứng có thể xảy ra. Thường có thể tắm 2 ngày sau khi trị liệu. Nên tránh nâng các vật nặng trong 2-3 ngày tới. Cần kiêng quan hệ tình dục trong một tuần, nên nghỉ ngơi điều trị trong 10 ngày đầu sau khi cắt bỏ ống thông. Các hoạt động thể thao có thể được thực hiện sau bốn tuần, miễn là không có bệnh nào khác có thể ngăn chặn điều này. Chăm sóc theo dõi chặt chẽ ban đầu được coi là khuyến khích. Ghi chú thêm

• Trong ICM (thiếu máu cục bộ Bệnh cơ tim/động mạch vành) bệnh nhân, tỷ lệ hiệu quả (sống không có VT) khoảng 60% sau 1 năm có vẻ thực tế. Do đó, cắt bỏ qua ống thông có thể được khuyến cáo như một chiến lược điều trị chính.