Hút sinh bằng cốc (hút chân không, VE; từ đồng nghĩa: sinh chân không; sinh bằng ống hút) là một thủ thuật sản khoa được sử dụng để hỗ trợ sinh ngã âm đạo (sinh qua ngả âm đạo). Máy vắt chân không là một thiết bị sản khoa được sử dụng để chấm dứt sinh ra khỏi vị trí sọ não (SL) trong thời gian trục xuất. Nhiều nỗ lực sử dụng chân không để kết thúc việc sinh nở đã được thực hiện với nhiều biến thể khác nhau kể từ năm 1705. Chúng thường không thành công lắm, vì vậy việc chiết xuất bằng kẹp được ưu tiên hơn. Mãi đến năm 1954, người Thụy Điển Malmström mới thành công trong việc phát triển một chiếc chuông kim loại bằng cơ chế hút lõm và phương pháp này mới được chấp nhận. Ở Đức, phương pháp này được giới thiệu vào năm 1955 bởi Evelbauer (Braunschweig). Chuông ban đầu được phát triển là chuông kim loại. Trong khi đó, đã có những phát triển về silicone (mềm và cứng), chuông cao su cũng như một dụng cụ dùng một lần. Sự khác biệt sẽ không được thảo luận ở đây.
Chỉ định (lĩnh vực áp dụng) [1, 2, 4, Hướng dẫn 1]
Chấm dứt sinh từ vị trí sọ não trong giai đoạn trục xuất do các chỉ định tiếp theo:
- Mẹ
- Trẻ em
Chống chỉ định [1, 2, 4, Hướng dẫn 1]
- Không cân xứng đáng ngờ
- Mức độ cao: trên mức liên sườn (IE; là kết quả từ đường nối hai gai xương sống / gai xương ghế) ở vị trí chẩm.
- Điểm hướng dẫn giữa mặt phẳng kẽ và sàn chậu trong trường hợp khâu mũi tên ngang hoặc tư thế lệch (hầu hết các cái đầu chu vi vẫn chưa vào xương chậu trong tình huống này).
- <Tuần thứ 36 của mang thai (SSW) vì nguy cơ xuất huyết nội sọ tiềm ẩn (xuất huyết não) do sự non nớt của đứa trẻ.
Điều kiện tiên quyết [1, 2, 4, Hướng dẫn 1]
- Chẩn đoán độ cao chính xác
- Loại trừ các chống chỉ định (chống chỉ định).
- Nước tiểu trống rỗng bàng quang, để không cản trở quá trình đâm sâu của thai nhi cái đầu và để ngăn ngừa thương tích cho mẹ.
Quy trình phẫu thuật
Instrumentation
Các thành phần là:
- Chuông, bằng kim loại, silicone hoặc cao su; được cung cấp với nhiều đường kính lỗ khác nhau.
- Hệ thống ống kết nối với hệ thống tạo chân không.
- Hệ thống chân không: các hệ thống khác nhau được cung cấp, ví dụ như hệ thống điện với chai chân không và bơm chân không, hệ thống thủ công với việc tạo áp suất âm bằng tay.
Công nghệ
- Đặt chuông: cái này được đưa vào âm đạo qua mép, xoay 90 ° và đặt trên của trẻ cái đầu.
- Phần đính kèm của chuông: Phần đính kèm được thực hiện trong khu vực của đường dẫn hướng trong đường dẫn hướng.
- Trường hợp vị trí trước chẩm: ở vùng thóp nhỏ.
- Trường hợp vị trí trước chẩm: ở vùng thóp lớn.
- Tạo chân không: Nên tạo chân không từ từ, tốt nhất là trong khoảng thời gian 2 phút. Trong khi hút, kiểm tra độ vừa vặn chính xác để loại trừ mô mềm của mẹ bị mắc kẹt.
- Thử lực kéo: nó được kiểm tra xem đầu có bước sâu hơn trong quá trình kéo hay không.
- Khai thác: nó được thực hiện đồng bộ với các cơn co thắt theo hướng dẫn với việc đồng thời rặn đẻ, thường được hỗ trợ bởi tay cầm Kristeller (phương pháp sinh con nên hoặc có thể được đẩy nhanh bằng cách tạo áp lực đồng bộ lên mái tử cung trong giai đoạn tống xuất ra ngoài). Khi cơn co thắt giảm xuống, lực kéo giảm dần và kéo căng trong thời gian tạm dừng chuyển dạ. Một tay là “tay kéo”, tay kia là tay điều khiển (kiểm tra, ngoài chuông, hạ thấp và nếu cần, thay đổi chuyển động quay của đầu). Trong trường hợp kéo không chính xác ở vạch dẫn đầu hoặc đánh giá sai tiếng chuông, nó sẽ hút không khí. Đây là tín hiệu để thay đổi hướng kéo ngay lập tức. Nên tránh cắt đứt nếu có thể vì nó có thể dẫn đến dao động áp lực nội sọ đột ngột và rõ rệt ở trẻ (nguy cơ xuất huyết nội sọ /xuất huyết não). Nó cũng có thể gây ra da trầy xước trên đầu của đứa trẻ. Nếu cần thiết, một ứng dụng thứ hai của chuông là có thể.
- Phát triển đầu: trong quá trình “cắt đầu”, tức là khi đầu có thể nhìn thấy ở vùng âm hộ / bên ngoài của cơ quan sinh dục chính của phụ nữ (giữa môi/ mu môi) ngay cả trong thời gian tạm dừng chuyển dạ, tức là vẫn đứng yên, bác sĩ phẫu thuật bước đến một bên của sản phụ đang sinh và thực hiện bảo vệ tầng sinh môn bằng tay tiếp xúc. Sau khi phát triển đầu, áp suất âm được tắt. Sau đó, chuông có thể được tháo ra một cách dễ dàng.
Các biến chứng có thể xảy ra [1-5, Hướng dẫn 1]
Trẻ em
Các biến chứng ở trẻ em phụ thuộc vào thời gian hút chân không, tần suất lực kéo, vết rách và sự tái phát.
- Xé chuông
- Các vết xước và vết rách nghiêm trọng (vết rách hoặc vết cắt) trên đầu của trẻ. Chúng phát triển với thời gian khai thác dài, lực kéo liên tục và khi chuông bị xé ra. Trong mọi trường hợp, sự hồi quy và chữa lành xảy ra mà không có vấn đề gì.
- Caput nhân tạo succedaneum (khối u bẩm sinh), được gọi là búi tóc. Đây là sự tích tụ của dịch huyết thanh trong lớp dưới da (mô dưới da) và lớp biểu bì, có sự lan tỏa lan rộng qua các vết khâu sọ, phù nề nhão (giống như phù nề; sưng tấy), lan rộng khoảng 5-6 cm và đi qua sọ. chỉ khâu. Một chiêc nhân tụ máu (“Tràn dịch giống như chuông”) qua chuông là đặc điểm. Điều này phân biệt búi tóc với khối u bẩm sinh bất kể kích thước. Sự thoái lui thường trong vòng 12-24 giờ.
- Cephalhematoma (đầu tụ máu): đây là tụ máu dưới màng cứng (vết bầm tím dưới màng xương / màng xương) và do vỡ tàu giữa màng xương và xương do lực cắt. Bởi vì màng xương được kết hợp chặt chẽ với xương tại vết khâu sọ, nó không vượt qua vết khâu sọ (không giống như xuất huyết dưới sụn, xem bên dưới). Vì sự hạn chế, máu tổn thất có giới hạn và không có liên quan đến lâm sàng. Trong hầu hết các trường hợp, tụ máu phục hồi trong vòng một vài ngày. Tuy nhiên, trong trường hợp các phát hiện rõ rệt, đôi khi có thể mất vài tuần. Nó xảy ra tới 12% trong tất cả các trường hợp giao hàng chân không (2% trong trường hợp giao hàng tự phát, 3-4% trong trường hợp giao hàng bằng kẹp / giao hàng kẹp).
- Xuât huyêt nội sọ (xuất huyết não): nguyên nhân: chuông bị vỡ nhiều lần (> 2 lần). Sự dao động áp lực nội sọ, có thể cao tới 50 mmHg, có thể là nguyên nhân của xuất huyết não; các nguyên nhân khác bao gồm nhổ răng kéo dài (> 15 phút) và nhổ răng thường xuyên (> 6 lần).
- Xuất huyết dưới sụn (tụ máu dưới xương): xuất huyết dưới sụn xảy ra giữa màng xương (màng xương) và galea aponeurotica (apxe cơ) do apxeurosis tách ra khỏi màng xương và chảy máu vào không gian được tạo hình trước về mặt giải phẫu này. Nó có thể mở rộng đến rìa giải phẫu của apxeurosis và là một biến chứng có thể đe dọa tính mạng của việc hút chân không. Không giống như cephalhematoma, máu mất không giới hạn bởi chỉ khâu sọ. Lên đến 80% máu của trẻ sơ sinh khối lượng có thể chảy máu, dẫn đến giảm thể tích sốc (sốc do thiếu khối lượng). Biến chứng này thỉnh thoảng xảy ra sau vài giờ hoặc vài ngày. Tỷ lệ mắc (tần suất xuất hiện) được báo cáo là 1-4% (khoảng 0.4 / 1000 trong sinh đẻ tự phát). Tỷ lệ tử vong có thể cao tới 25%. Thông thường, những biến chứng này xảy ra khi đặt cốc hút vào vùng thóp lớn, khi bị trượt, cũng như trong quá trình nhổ răng kéo dài.
- Xuất huyết võng mạc (xuất huyết võng mạc): xuất huyết võng mạc xảy ra thường xuyên hơn sau khi hút chân không cũng như sau khi sinh bằng kẹp (forceps delivery) hơn là sau khi sinh tự nhiên. Chúng vô hại và tự khỏi trong vòng 4 tuần mà không cần theo dõi nhãn khoa. Rối loạn thị giác vĩnh viễn không xảy ra.
- Tăng bilirubin máu (tăng sự xuất hiện của bilirubin trong máu): tăng bilirubin thường xảy ra sau khi hút chân không hơn là sau khi phẫu thuật kẹp. Điều trị quang trị liệu đôi khi cần thiết.
Mẹ
- Vỡ âm đạo
- Tổn thương môi âm hộ (tổn thương môi âm hộ)
- Vết rách tầng sinh môn
- Cắt tầng sinh môn (rạch tầng sinh môn)
- Chảy máu nhiều
Hút chân không hay kẹp?
Tỷ lệ sinh mổ qua ngã âm đạo là 6% trong tổng số ca sinh [Hướng dẫn 1], trong đó khoảng 5.9% là sinh chân không và khoảng 0.3% là sinh bằng kẹp (forceps). Xu hướng giảm giá được quan sát trong thời gian dài đối với việc khai thác forceps vẫn tiếp tục. Từ các ấn phẩm, có thể thấy rằng không có khuyến nghị nào về việc hút chân không hay sinh bằng kẹp có lợi hơn. Thường thì việc áp dụng cũng phụ thuộc vào kinh nghiệm của bác sĩ sản khoa trong phương pháp này. Cả hai phương pháp đều có ưu điểm và nhược điểm. Nhược điểm của hút chân không là chấn thương thai nhi ở khu vực điểm hút của máy hút chân không, trầy xước, vết rách, do tai nạn, u mạch máu, xuất huyết dưới niêm mạc (chúng thường xảy ra hơn khi hút chân không bằng chuông kim loại, ít xảy ra hơn với chuông mềm, trong đó chảy nước mắt lần nữa là thường xuyên hơn). Nhược điểm của phương pháp nhổ bằng kềm (sinh trong đó em bé được lấy ra bằng kẹp áp vào đầu) bao gồm việc xử lý khó khăn hơn và tăng nguy cơ tổn thương các mô mềm của mẹ.
