Chẩn đoán | Thoát vị đĩa đệm ở mức L5 / S1

Chẩn đoán

Chẩn đoán nghi ngờ thoát vị đĩa đệm giữa L5 / S1 thường bao gồm một số bước. Trước hết, một cuộc trò chuyện chi tiết giữa bác sĩ và bệnh nhân (tiền sử bệnh) sẽ giúp thu hẹp các bệnh hiện có có thể xảy ra. Trong cuộc trò chuyện này, bệnh nhân bị ảnh hưởng nên mô tả các triệu chứng mà họ đã quan sát được càng chính xác càng tốt.

Ngoài ra, các thói quen sống khác nhau (ví dụ, hoạt động thể thao), công việc và các bệnh tật hiện có trước đây đóng vai trò quyết định trong cuộc trò chuyện giữa bác sĩ và bệnh nhân. Sau đó nên khám thần kinh định hướng. Bằng cách kiểm tra độ nhạy cảm ở các vùng da được chỉ định cho các đoạn dây thần kinh riêng lẻ, có thể ước tính sơ bộ xem có bị thoát vị đĩa đệm hay không và sự thay đổi nằm ở mức độ nào.

Ngoài kiểm tra độ nhạy, phản xạ và sức mạnh cơ bắp cũng nên được kiểm tra. Nếu có bằng chứng về sự suy giảm của các sợi thần kinh, vận tốc dẫn truyền thần kinh cũng nên được đo. Vì các bệnh nội khoa khác nhau có thể gây ra các triệu chứng tương tự như đĩa bị trượt giữa L5 và S1, các điểm xung quan trọng nhất trên cả hai chân cũng phải được kiểm tra.

Bằng cách này, rối loạn tuần hoàn của chân (ví dụ như cái gọi là “bệnh tắc động mạch ngoại vi, viết tắt là pavK”) có thể được loại trừ. Nếu nghi ngờ về sự hiện diện của đĩa đệm thoát vị giữa L5 và S1 được xác nhận trong quá trình chẩn đoán, các thủ thuật chẩn đoán hình ảnh phải được chỉ định. Đặc biệt việc chuẩn bị chụp X-quang ở các tư thế khác nhau đóng vai trò quyết định trong chẩn đoán thoát vị đĩa đệm giữa L5 / S1.

Tuy nhiên, một nhược điểm của X quang thông thường là thực tế bằng cách này chỉ có thể đánh giá các thân đốt sống có xương với bất kỳ dấu hiệu mòn nào. Bản thân đĩa không thể được đánh giá trong các hình ảnh chức năng này. Vì lý do này, nếu nghi ngờ sự hiện diện của đĩa đệm thoát vị giữa L5 / S1, hãy chụp cộng hưởng từ (MRI), chụp cắt lớp vi tính (CT) hay còn gọi là chụp tủy nên được thực hiện. Với sự trợ giúp của các quy trình hình ảnh này, tủy sống và các sợi thần kinh cũng có thể được hiển thị và đánh giá. Hình ảnh của các cấu trúc này có thể được cải thiện hơn nữa bằng cách sử dụng một phương tiện tương phản đặc biệt.

Điều trị

Việc lựa chọn chiến lược điều trị thích hợp nhất cho thoát vị đĩa đệm giữa L5 / S1 chủ yếu phụ thuộc vào mức độ của nó và các triệu chứng hiện có. Nếu đĩa đệm thoát vị giữa L5 và S1 được chẩn đoán sớm, điều trị bảo tồn (không phẫu thuật) thường được áp dụng trước. Nếu các triệu chứng mà bệnh nhân bị ảnh hưởng nhận thấy không cải thiện trong khoảng thời gian từ sáu đến tám tuần, nên xem xét một chiến lược điều trị thay thế.

Điều trị không phẫu thuật cho thoát vị đĩa đệm giữa L5 / S1 bao gồm trên tất cả là nghỉ ngơi thể chất, đầy đủ đau liệu pháp và thay đổi thói quen sống có nguy cơ. Trong trường hợp cấp tính đau, cột sống nên được bất động nếu có thể. Tuy nhiên, việc nằm nghỉ tuyệt đối trên giường trong thời gian dài hơn có thể gây ảnh hưởng xấu đến quá trình chữa bệnh.

Vì lý do này, bệnh nhân bị ảnh hưởng nên luôn được khuyên tham gia vào các môn thể thao nhẹ nhàng cho cột sống. Bơi lội đặc biệt thích hợp để giảm bớt các triệu chứng. Trong nhiều trường hợp, các loại thuốc giúp thư giãn cơ bắp cũng có thể được sử dụng thành công.

Điều trị phẫu thuật cũng chỉ nên được xem xét cho thoát vị đĩa đệm giữa L5 / S1 nếu các biện pháp điều trị khác không cho thấy thành công như mong muốn. Hơn nữa, sự suy giảm rõ rệt của dẫn truyền thần kinh vận động hoặc nhạy cảm có thể là lý do để điều trị phẫu thuật. Nếu một đĩa đệm thoát vị giữa L5 / S1 được chẩn đoán sớm, một liệu pháp điều trị bảo tồn hoàn toàn trong hầu hết các trường hợp là hoàn toàn đủ.

Nói chung, có thể giả định rằng khoảng 90% bệnh nhân bị ảnh hưởng đáp ứng tốt với liệu pháp bảo tồn và không cần phẫu thuật. Tuy nhiên, liệu pháp bảo tồn nên cho thấy thành công ban đầu sau khoảng thời gian từ ba đến bốn tháng, nếu không, chiến lược điều trị phải được khẩn trương xem xét lại. Bảo vệ phần cột sống bị ảnh hưởng đóng vai trò quyết định trong điều trị bảo tồn.

Ngoài ra, bệnh nhân cần được khuyến khích tăng cường cơ lưng trong quá trình vật lý trị liệu đặc biệt để chống lại những thay đổi của cột sống thắt lưng. Liệu một liệu pháp vật lý trị liệu cho bệnh nhân ngoại trú có đủ hay không hoặc liệu có phải tiến hành phục hồi chức năng nội trú hay không cần được quyết định trong từng trường hợp cụ thể. Nhọn đau, xảy ra với thoát vị đĩa đệm giữa L5 / S1, có thể thuyên giảm trong quá trình điều trị bảo tồn bằng nhiệt áp dụng tại chỗ.

Thuốc mỡ đặc biệt và miếng dán đặc biệt thích hợp cho điều trị bảo tồn trong trường hợp thoát vị đĩa đệm giữa L5 / S1. Ngoài ra, bệnh nhân bị ảnh hưởng trong giai đoạn đau cấp tính nên uống thuốc giảm đau theo lịch cố định. Tuy nhiên, loại thuốc phù hợp nhất với các triệu chứng và chế độ liều lượng phù hợp với bệnh nhân bị ảnh hưởng nên được thảo luận khẩn cấp với bác sĩ chuyên khoa.

Sự gia tăng các triệu chứng khi điều trị bảo tồn hoặc liệt đặc biệt rõ rệt khi chẩn đoán có thể cần phải phẫu thuật thoát vị đĩa đệm ngay lập tức. Đặc biệt trong trường hợp thoát vị đĩa đệm mới hoặc ít rõ rệt hơn giữa L5 / S1, các phương pháp điều trị bảo tồn, chẳng hạn như các bài tập đặc biệt và vật lý trị liệu, có thể hữu ích. Những nỗ lực trị liệu đầu tiên cho thoát vị đĩa đệm giữa L5 / S1 chủ yếu phải giúp giảm bớt các triệu chứng đau cấp tính.

Ngoài ra, cần tăng cường độ ổn định của cột sống bằng các bài tập đặc biệt và vật lý trị liệu. Đặc biệt là các bài tập phục vụ cho việc xây dựng cơ lưng có thể giúp cải thiện các triệu chứng trong thời gian rất ngắn. Tuy nhiên, trong trường hợp của một đĩa bị trượt giữa L5 / S1, chỉ nên học các bài tập dưới sự giám sát của bác sĩ chuyên khoa.

Các bài tập được thực hiện không đúng cách có thể gây ra tổn thương vĩnh viễn cho cột sống. Ngoài ra, khi điều trị bảo tồn thoát vị đĩa đệm giữa L5 / S1 (ví dụ, với sự trợ giúp của vật lý trị liệu), cần lưu ý rằng sự cải thiện ban đầu của các triệu chứng nên xảy ra trong vòng vài tuần. Nếu không được như vậy thì phải khẩn trương xem xét các phương pháp điều trị khác.

Phẫu thuật luôn được xem xét đối với thoát vị đĩa đệm giữa L5 và S1 nếu các biện pháp điều trị bảo tồn không hiệu quả hoặc nếu có nguy cơ tổn thương thần kinh. Đặc biệt ở những bệnh nhân quan sát thấy mất nhạy cảm hoặc thiếu vận động trong quá trình thoát vị đĩa đệm giữa L5 / S1, phẫu thuật nên được xem xét. Nhìn chung, chỉ định phẫu thuật khi có thoát vị đĩa đệm hiện nay chỉ được xem xét rất thận trọng.

Ngoài ra, cần lưu ý rằng do những rủi ro rất lớn của thủ thuật phẫu thuật mở, hiện nay hầu như chỉ được điều trị bằng cái gọi là thủ thuật xâm lấn tối thiểu. Với sự trợ giúp của các thủ thuật xâm lấn tối thiểu, trong những trường hợp nhất định cũng có thể được thực hiện theo gây tê cục bộ, không thể điều trị thoát vị đĩa đệm nâng cao giữa L5 và S1. Đặc biệt là cái gọi là "chemonucleosis", trong đó vòng sền sệt bên trong của đĩa đệm được hóa lỏng bằng các tác nhân hóa học và sau đó được hút ra, đã trở thành một quy trình tiêu chuẩn.

Ngoài ra, phẫu thuật bằng laser có thể hữu ích cho thoát vị đĩa đệm tươi giữa L5 / S1. Trong quy trình này, đĩa đệm bị di lệch phải được loại bỏ bằng tia laser. Bằng cách này, áp lực lên các sợi thần kinh có thể được giảm bớt hoặc loại bỏ hoàn toàn.

Một phương pháp phẫu thuật khác và đặc biệt phổ biến cho thoát vị đĩa đệm giữa L5 / S1 là cái gọi là “phẫu thuật cắt bỏ nhân qua da”. Trong phương pháp này, lượng dư thừa của nhân keo được hút ra ngoài qua da. Các chất hóa học không được sử dụng trong hoạt động này.

Tuy nhiên, các đĩa đệm thoát vị tiên tiến giữa L5 / S1 thường yêu cầu phẫu thuật mở thông thường. Điều này thường áp dụng cho một đĩa đệm thoát vị giữa L5 / S1, vốn đã gây ra các thiếu hụt về vận động hoặc nhạy cảm rõ rệt. Trong phẫu thuật mở đĩa đệm, phải rạch một đường da lớn và để lộ đoạn đốt sống bị ảnh hưởng. Vì lý do này, viêm hoặc làm lành vết thương rối loạn có thể xảy ra sau khi hoạt động. Tuy nhiên, những biến chứng có thể xảy ra này thường có thể được điều trị dễ dàng trong điều trị nội trú.