Phản xạ Cushing về cơ bản không phải là một phản xạ thực sự, mà là mối quan hệ giữa áp lực nội sọ, máu áp lực, và tim tỷ lệ. Khi áp lực nội sọ tăng, máu áp suất tăng lên để duy trì cung cấp O2 cho não. Áp suất tưới máu trong não bằng hiệu giữa áp lực động mạch trung bình và áp lực nội sọ.
Phản xạ của Cushing là gì?
Năm 1901, Harvey Cushing phát hiện ra mối quan hệ giữa sự gia tăng áp lực nội sọ, sự giảm tim tỷ lệ và sự gia tăng trong máu sức ép. Năm 1901, nhà thần kinh học người Mỹ Harvey Cushing đã phát hiện ra mối tương quan giữa độ dốc của áp lực nội sọ, sự sụt giảm trong tim tỷ lệ và sự gia tăng trong huyết áp. Mối liên hệ đã sinh ra tên của anh ấy để vinh danh anh ấy kể từ lần đầu tiên nó được mô tả và do đó được gọi là phản xạ Cushing. Công thức của phản xạ là CPP = MAP - ICP. Trong đó, ICP là viết tắt của áp lực nội sọ (áp lực nội sọ), MAP là viết tắt của áp lực động mạch trung bình, và CPP là viết tắt của áp lực nội sọ một phần. Nói cách khác, áp lực tưới máu trong não là hiệu số giữa áp lực động mạch trung bình và áp lực nội sọ. Loại thứ hai chống lại áp lực động mạch và được khắc phục bởi nó như một lực cản. Đôi khi, thay vì phản xạ Cushing, chúng ta nói về bộ ba Cushing, bao gồm tăng huyết áp, nhịp tim chậm, và hô hấp không đều, không đầy đủ. Theo đúng nghĩa, sự gia tăng trong huyết áp và giảm trong nhịp tim theo sau tăng áp lực nội sọ không phải là phản xạ thực sự với cung phản xạ.
Chức năng và nhiệm vụ
Tăng áp lực nội sọ có thể do nhiều bối cảnh. Ví dụ, tổn thương chiếm không gian của nhu mô não có thể làm tăng áp lực, bao gồm u não. Điều tương tự cũng áp dụng cho bất kỳ trường hợp sưng nào của não, chẳng hạn như hiện tượng phù não. Phù não thường là kết quả của chấn thương sọ não. Ngoài ra, các nét và viêm có thể làm tăng áp lực nội sọ trong não. Các nguyên nhân khác bao gồm tăng dịch não tủy khối lượng, chẳng hạn như những biểu hiện trong rối loạn dòng chảy dịch não tủy. Do đó, khi áp lực nội sọ tăng do bất kỳ hiện tượng nào vừa mô tả, áp lực tưới máu của não sẽ tự động giảm xuống. Vì lý do này, não nhận được ít lưu lượng máu hơn. Máu vận chuyển quan trọng ôxy đến não. Do đó, khi áp lực tưới máu giảm xuống, các tế bào thần kinh không còn được cung cấp đầy đủ ôxy và tổn thương không thể phục hồi đối với mô thần kinh sắp xảy ra. Cơ thể muốn ngăn chặn điều này. Do đó, sinh vật cố gắng giữ áp lực động mạch trung bình và áp lực nội sọ ở một hằng số nhất định. Vì mục đích này, cơ thể tăng mạnh mẽ huyết áp. Có thể tăng lên đến 300 mmHg đối với huyết áp tâm thu. Sự gia tăng huyết áp cũng làm tăng ICP. Điều này làm cho áp lực động mạch thậm chí còn tăng cao hơn. Đồng thời, giảm nhịp tim xảy ra. Điều này là do cơ quan phải phục hồi sau khi tăng căng thẳng. Dựa trên các mối quan hệ này, xung áp suất phát triển; nó được gây ra bởi sự gia tăng đột ngột hoạt động giao cảm trong tủy sống. Sau một thời gian nhất định, huyết áp sẽ tự điều chỉnh. Do đó, quản lý hạ huyết áp thuốc là chống chỉ định trong tình huống được mô tả. Chỉ trong trường hợp chảy máu tích cực vào não, chẳng hạn như bị vỡ phình động mạch, người thầy thuốc phải hạ huyết áp tâm thu xuống dưới 160 mmHg. Tóm lại, sau đó, phản xạ Cushing mô tả sự giảm áp lực tưới máu, giảm lưu lượng máu não và hoạt động bù đắp của việc tăng huyết áp toàn thân do cơ thể thực hiện sau khi tăng áp lực nội sọ để giữ cho tỷ lệ MAP-ICP không đổi. . Sự gia tăng ICP sau đó khiến áp lực động mạch tăng trở lại, do đó tạo ra một vòng luẩn quẩn.
Bệnh tật và tình trạng y tế
Phản xạ Cushing có liên quan đến lâm sàng trong tất cả các lần tăng áp lực nội sọ và do đó, có thể liên quan trong bối cảnh xuất huyết, rối loạn dịch não tủy, đột quỵ, phù nề, sau chấn thương, hoặc trong các khối u. Các dấu hiệu của tăng áp lực nội sọ bao gồm các triệu chứng như nặng hơn hoặc ít hơn đau đầu, ói mửa, hoặc phù trong thần kinh thị giác nhú gai. Phù có thể được chẩn đoán bằng soi đáy mắt. Nếu một số triệu chứng xuất hiện cùng một lúc, thì cái gọi là bộ ba áp lực nội sọ sẽ xuất hiện. Hoa mắt, tê liệt các cơ mắt, nhịp tim chậm hoặc rối loạn hô hấp và ý thức. Vắng mặt lên đến hôn mê có thể xảy ra trong bối cảnh tăng áp lực nội sọ. Trong hầu hết các trường hợp, bệnh nhân ban đầu bị tăng cảm giác bồn chồn và bị tăng huyết áp nói chung và giảm nhịp tim như một phần của phản xạ Cushing. Bệnh nhân có áp lực nội sọ cao được theo dõi chặt chẽ và nằm trên giường với thân trên nâng lên 30 hoặc 45 độ. Của chúng cái đầu phải nằm càng thẳng càng tốt để dẫn lưu tĩnh mạch ra ngoài mà không bị tắc nghẽn. Nhạt tăng thông khí gây ra máu tàu để thắt lại. Bằng cách này, có thể giảm nhẹ ICP về mặt điều trị. Điều trị thêm tùy thuộc vào nguyên nhân gây ra tăng áp lực. Phù có thể được giải quyết hoặc giảm bớt bằng cách quản lý of thuốc lợi tiểu. Trong trường hợp quá trình tự điều chỉnh không hiệu quả đối với huyết áp trong não, bệnh nhân bị tăng áp lực nội sọ được theo dõi chặt chẽ về huyết áp của họ. Thường thì các phép đo huyết áp xâm lấn được sử dụng cho mục đích này. Bằng cách này, có thể can thiệp trong trường hợp phản xạ Cushing không thành công. Đa dạng thuốc sẵn sàng để can thiệp có thể giữ huyết áp sinh lý và do đó có tác động lên áp lực nội sọ và mặt khác đảm bảo cung cấp máu cho mô não. Tăng áp lực nội sọ có thể là một tình huống đe dọa tính mạng.
