Ở trẻ em tăng nguy cơ dị ứng, lo ngại về phản ứng dị ứng vắc xin và thúc đẩy phát triển dị ứng bằng cách tiêm chủng tiêu chuẩn dẫn đến mức độ bao phủ tiêm chủng không đầy đủ. Sau đây là “Khuyến nghị về tiêm chủng cho trẻ em và thanh thiếu niên có nguy cơ tăng dị ứng”Dựa trên báo cáo vị trí của Hiệp hội Dị ứng Nhi khoa Đức và Y học môi trường (Điểm trung bình). Các nguồn gây dị ứng tiềm ẩn trong vắc-xin (sửa đổi từ).
| Kháng nguyên vắc xin hoạt động | Chất độc, chất độc |
| Các kháng nguyên vắc xin khác (bản địa, tái tổ hợp) | |
| Các chất ô nhiễm từ môi trường nuôi cấy | Trứng gà |
| Phôi gà | |
| Huyết thanh ngựa | |
| Thành phần tế bào của chuột, khỉ, chó. | |
| Các tạp chất khác | Latex |
| chất phụ gia | |
|
Amphotericin B |
| Gentamycin | |
| Kanamycin | |
| Neomycin | |
| polymyxin B | |
| Streptomycin | |
|
Formaldehyde |
| Natri thimerfonat | |
| Octoxinol | |
| thiomersal | |
| 2-phenoxyetanol | |
|
Gelatin |
| Lactose | |
| Polysorbat 80/20 |
Tiêm chủng tiêu chuẩn cho trẻ em và thanh thiếu niên có gây ra các phản ứng dị ứng không?
Dữ liệu từ một số nghiên cứu thuần tập không cho thấy sự tăng nhạy cảm dị ứng với các chất gây dị ứng môi trường sau khi tiêm phòng ho gà hoặc sau Tiêm phòng MMR [xem 1 dưới đây về tài liệu]. Tuyên bố 1: Tiêm chủng tiêu chuẩn không thúc đẩy sự phát triển của các bệnh dị ứng như viêm da dị ứng, hen phế quản và viêm mũi dị ứng (sốt cỏ khô)
Trẻ em có cơ địa dị ứng có nên tiêm phòng thường xuyên không?
Tuyên bố 2: Trẻ em có cơ địa dị ứng, mẫn cảm dị ứng mà không có triệu chứng lâm sàng, hoặc các bệnh dị ứng như viêm da dị ứng, hen phế quản, và cỏ khô sốt nên được chủng ngừa theo khuyến cáo của STIKO trong điều kiện tiêu chuẩn (vắc xin tiêu chuẩn, chưa phân liều, không có thời gian theo dõi bắt buộc) (khuyến nghị loại A). Tuyên bố 3: Nếu liệu pháp miễn dịch dưới da đang diễn ra, nên tiêm vắc xin trong giai đoạn duy trì và giữa 2 lần tiêm thuốc gây dị ứng (khuyến cáo loại B).
Tiêm phòng dị ứng với các thành phần vắc xin
Protein gà Vắc xin có virus đã được phát triển trong nuôi cấy tế bào nguyên bào sợi của gà (bệnh sởi–quai bị–rubella, bệnh dại, TBE) chứa nhiều nhất một lượng nhỏ protein gà (nanogram). Trẻ em có protein trứng gà đã biết về mặt y học dị ứng có thể được chủng ngừa bệnh sởi, quai bị và rubella Viện Robert Koch khuyến cáo rằng chỉ trẻ em bị dị ứng protein trứng gà trên lâm sàng rất nghiêm trọng (ví dụ: sốc phản vệ Sau khi tiêu thụ hoặc chỉ sau khi tiếp xúc với một lượng nhỏ nhất của protein trứng gà) nên được tiêm phòng theo các biện pháp bảo vệ đặc biệt và theo dõi sau đó (nếu cần thiết tại bệnh viện). Tiêm phòng MMR Giai đoạn 4: Trẻ có biểu hiện dị ứng protein trứng gà (da chỉ phản ứng) có thể được chủng ngừa MMR trong điều kiện tiêu chuẩn. Trẻ em có các phản ứng về hô hấp, tuần hoàn hoặc tiêu hóa nên được bác sĩ có kinh nghiệm trong việc nhận biết và điều trị các phản ứng phản vệ ở trẻ em (chưa phân liều, tối thiểu giám sát thời gian 2 giờ) (khuyến nghị điểm A). Một số màu vàng sốt và ảnh hưởng đến vắc-xin được chuẩn bị bằng cách sử dụng gà ấp trứng. Chúng có thể chứa hàm lượng protein trứng gà cao hơn do quá trình sản xuất. Từ quan điểm dị ứng học, nếu phản ứng với trứng gà là hoàn toàn qua da, thì việc tiêm chủng TIV có thể được thực hiện tại văn phòng (không phân chia liều, 2 giờ theo dõi); Nếu có phản ứng hô hấp hoặc tiêu hóa với trứng gà, nên tiêm vắc xin TIV do bác sĩ có kinh nghiệm điều trị phản vệ (không chia liều, theo dõi 2 giờ). Tuyên bố 5: Cúm Tiêm phòng Trẻ có biểu hiện dị ứng đạm trứng gà (da chỉ phản ứng) nên được chủng ngừa bằng vắc-xin cúm bất hoạt (TIV, liều không chia nhỏ, theo dõi tối thiểu 2 giờ) (khuyến cáo loại A). phản ứng ở trẻ em (liều lượng không chia nhỏ, tối thiểu giám sát thời gian 2 giờ) (khuyến nghị điểm A). Tuyên bố 6: Màu vàng Sốt Trẻ em có biểu hiện dị ứng protein trứng gà nên tiêm chủng sốt vàng da chỉ tiêm chủng sau khi cân nhắc lợi ích-rủi ro cá nhân một cách cẩn thận (khuyến cáo loại A). Nếu được chỉ định tiêm chủng, cần được tiêm với sự hợp tác của bác sĩ có kinh nghiệm trong việc nhận biết và điều trị các phản ứng phản vệ ở trẻ em theo cách phân đoạn khi điều trị nội trú giám sát (khuyến nghị điểm A). Gelatine, nấm men Nếu biểu hiện lâm sàng dị ứng với các chất phụ gia, nên sử dụng vắc-xin không có chất này. Nếu điều này là không thể, có thể tiêm vắc-xin phân đoạn trong đánh giá lợi ích-rủi ro cá nhân tương tự như quy trình được mô tả cho sốt vàng da tiêm chủng.
Chẩn đoán dị ứng nào hữu ích?
Để biết các khuyến nghị chung về chẩn đoán dị ứng, hãy xem chủ đề “Chẩn đoán dị ứng. ” Vui lòng tham khảo Tuyên bố 7-9. Hơn nữa, khoảng thời gian ít nhất 4 tuần kể từ khi phản ứng với vắc xin dị ứng được khuyến cáo trước đó da thử nghiệm. Tuyên bố 7: Kiểm tra da để dự đoán hoặc loại trừ phản ứng dị ứng đối với vắc-xin không nên được thực hiện nếu không có phản ứng dị ứng lâm sàng trước đó với vắc-xin (khuyến cáo loại B). Tuyên bố 8: Kiểm tra da với vắc xin hoặc các thành phần vắc xin sau khi khám lâm sàng trước đó phản ứng dị ứng đối với vắc xin để giảm thiểu nguy cơ phản ứng với vắc xin trong tương lai nên được thực hiện (Hạng B). Tuyên bố 9: Không nên thực hiện xác định IgE huyết thanh chống lại các kháng nguyên vắc xin để dự đoán hoặc chẩn đoán các phản ứng dị ứng vắc xin (khuyến cáo loại B).
Quy trình cho phản ứng nghi ngờ dị ứng với tiêm chủng
Sau phản ứng do dị ứng tiêm chủng, cần đánh giá lợi ích-rủi ro trong cuộc thảo luận với bệnh nhân và cha mẹ trước khi thực hiện bất kỳ quy trình chẩn đoán nào trong bản tóm tắt về mức độ nghiêm trọng của phản ứng. Chẩn đoán chỉ hữu ích nếu chỉ định tiêm chủng thêm với kháng nguyên vắc-xin thích hợp hoặc các thành phần có khả năng gây dị ứng có trong vắc-xin. Bước đầu tiên trong chẩn đoán là kiểm tra tiền sử cẩn thận. Các câu hỏi chính bao gồm thời gian bắt đầu phản ứng (loại phản ứng tức thì - trong vòng 4 giờ - hoặc loại chậm), mức độ (cục bộ hoặc toàn thân), mô tả chi tiết về phản ứng lâm sàng và xác định các thành phần vắc xin có thể là tác nhân gây ra. Trong trường hợp phản ứng chậm, cần có thêm thông tin, đặc biệt là để xác định các nguyên nhân hoặc đồng yếu tố có thể có khác. Tuyên bố 10: Việc điều trị dị ứng nên tuân theo phản ứng vắc xin phản vệ để giảm thiểu nguy cơ phản ứng phản vệ trong tương lai (khuyến nghị loại A). Tiền sử bệnh thông tin cho các phản ứng nghi ngờ dị ứng vắc xin (sửa đổi từ).
| Thời gian |
|
| Sự bành trướng |
|
| Các triệu chứng |
|
| Độ dài khóa học |
|
| Hồi quy |
|
| Đồng nhân tố |
|
| Lịch sử tiêm chủng |
|
| Các bệnh / dị ứng đã biết khác |
|
Tuyên bố 11: Nên tiêm vắc xin theo dõi sau phản ứng phản vệ với vắc xin hoặc sau phản ứng phản vệ với thành phần vắc xin dưới sự theo dõi nội trú (tiếp cận iv, liều phân đoạn, thời gian theo dõi tối thiểu 2 giờ sau liều từng phần cuối cùng) bởi bác sĩ có kinh nghiệm trong việc nhận biết và điều trị phản ứng phản vệ ở trẻ em (khuyến nghị loại A). Nếu có thể, nên tránh chất gây dị ứng (khuyến nghị loại A).
Phòng ngừa và quản lý các phản ứng dị ứng vắc xin
Tuyên bố 12: Trong những trường hợp không rõ về tiền sử dị ứng và vắc-xin, nên hỏi về các phản ứng dị ứng vắc-xin trước đó và phản ứng dị ứng với các thành phần của vắc-xin trước khi tiêm chủng (khuyến cáo loại A). Tuyên bố 13: Nếu có nguy cơ gia tăng các phản ứng do dị ứng tiêm chủng, thông tin về nguy cơ này nên được cung cấp ngoài thông tin tiêm chủng chung (khuyến nghị loại A). Tuyên bố 14: Nếu có tăng nguy cơ phản ứng phản vệ khi tiêm chủng, nên theo dõi ít nhất 2 giờ (khuyến cáo loại B). Tuyên bố 15: quản lý của mỗi loại vắc xin yêu cầu trình độ chuyên môn và trang thiết bị để điều trị các phản ứng phản vệ tiềm ẩn (khuyến cáo loại A). Tuyên bố 16: Điều trị các phản ứng dị ứng khi tiêm chủng tương đương với điều trị các phản ứng dị ứng toàn thân do các nguyên nhân khác (Mức độ Khuyến cáo A). Tuyên bố 17: Trì hoãn việc bảo vệ tiêm chủng chống lại các bệnh có khả năng gây tàn tật hoặc tử vong theo khái niệm có mục đích ngăn ngừa dị ứng hoặc hen suyễn là không hợp lý (Hạng của Khuyến nghị A). Kết luận của báo cáo vị trí: tóm lại, dữ liệu hiện có cho thấy không có tác dụng bảo vệ dị ứng khỏi việc trì hoãn việc tiêm chủng được khuyến cáo công khai.
