Gây tê vùng

Khu vực gây tê là một chuyên ngành phụ lớn và quan trọng của gây mê. Cùng với sự xâm nhập gây tê và gây tê bề mặt, nó là một phần của trường cấp cao hơn của gây tê cục bộ. Khu vực gây tê các thủ tục được sử dụng để loại bỏ đau và, trong một số trường hợp, ngăn chặn sự vận động bên trong (cung cấp dây thần kinh cho hệ thống cơ xương). Trái ngược với gây mê toàn thân, bệnh nhân tỉnh trong quá trình gây tê vùng. Nếu cả hai hình thức gây mê được thực hiện cùng nhau, nó được gọi là gây mê phối hợp. Các thủ thuật đặc biệt chặn dây thần kinh hoặc bó dây thần kinh được gọi là gây mê dẫn truyền. Chúng bao gồm gây mê tủy sống và gây mê dẫn truyền ngoại vi:

Tủy sống gần dây thần kinh gây mê - chặn rễ thần kinh hoặc dây thần kinh gần tủy sống, ví dụ:

Gây tê màng cứng (PDA) (từ đồng nghĩa: gây tê ngoài màng cứng).
Tê tủy
Kết hợp gây tê tủy sống / ngoài màng cứng

Gây mê dẫn truyền ngoại vi - phong tỏa ngoại vi riêng lẻ dây thần kinh, ví dụ:

Chi trên: khối xen kẽ, khối mụn nước, khối ở nách, dây thần kinh ulnar khối, Dây thần kinh xuyên tâm khối, dây thần kinh trung khối, khối thần kinh cơ, và cổ tay khối.
Chi dưới: phong tỏa xương đùi, phong tỏa đám rối thắt lưng (đám rối thần kinh ở vùng thắt lưng), dây thần kinh ischiadicus, dây thần kinh bịt, dây thần kinh bán cầu, cũng như sự phong tỏa ở vùng bàn chân.

Một hình thức gây tê vùng khác được hình thành bằng cách gây tê vùng tĩnh mạch theo Bier, trong đó gây tê cục bộ được tiêm vào một cột trước đó tĩnh mạch. Thủ tục này được sử dụng cho các thủ tục nhỏ trên cánh tay, tay, thấp hơn Chân và chân. Các khía cạnh chi tiết của thủ tục này sẽ được giải thích ở phần sau của khóa học.

Chỉ định (lĩnh vực ứng dụng)

Gây tê vùng được sử dụng để điều trị đau trong cả thủ tục phẫu thuật nhỏ và lớn. Nó chủ yếu được sử dụng khi gây mê toàn thân mang lại rủi ro quá cao cho bệnh nhân. Đây là trường hợp với:

Bệnh nhân nghiện rượu hoặc không tỉnh táo
Bệnh nhân hô hấp, trừ khi gây tê vùng ảnh hưởng đến đường hô hấp
Ngoài ra, nếu cần gây mê liên tục qua hệ thống ống thông.

Chống chỉ định

Chống chỉ định tuyệt đối

Thiếu sự đồng ý của bệnh nhân
Dị ứng với thuốc gây tê cục bộ
Những thay đổi về giải phẫu không cho phép thích hợp đâm.
Máu rối loạn đông máu - Cả tình trạng di truyền và những bệnh do thuốc gây ra.
Kỳ vọng cao máu mất mát trong quá trình phẫu thuật.
Nhiễm trùng (viêm) ở khu vực bị ảnh hưởng.
Nhiễm trùng huyết (nhiễm độc máu)
Sốc và / hoặc giảm thể tích tuần hoàn (khối lượng sự thiếu hụt).

Chống chỉ định tương đối

Giảm thể tích máu - thiếu hụt thể tích
Thời gian phẫu thuật kéo dài
Các bệnh thần kinh - Vì lý do pháp lý, gây tê vùng không được thực hiện trong một số trường hợp, vì trong bối cảnh này có thể thấy sự suy giảm của các bệnh này; ví dụ, đa xơ cứng.
Bệnh nhân ít hợp tác hoặc lo lắng.

Trước khi gây tê vùng

Tiền phẫu thuật, bệnh nhân tiền sử bệnh (anamnesis) được thực hiện đầu tiên. Quan trọng ở đây là thông tin về dị ứng với thuốc, đặc biệt là thuốc gây tê cục bộ, cũng như các bệnh toàn thân có thể dẫn đến các biến chứng trong quá trình phẫu thuật (ví dụ: bệnh tim mạch). Trong khóa học tiếp theo, một kiểm tra thể chất, sự giải thích của giá trị phòng thí nghiệm, và giáo dục bệnh nhân được thực hiện. Đặc biệt, các thông số đông máu (Quick, TTP, số lượng tiểu cầu) phải được kiểm tra trong trường hợp cậntủy sống gây mê dẫn truyền. Tiếp theo là quản lý của premedication (dùng thuốc trước khi làm thủ thuật y tế), trong trường hợp này chủ yếu là để giải lo âu (giải quyết lo âu).

các thủ tục

Một số thuốc gây tê cục bộ được xem xét để gây tê vùng và việc sử dụng chúng được cá nhân hóa. Một số loại thuốc gây mê bao gồm procain, tetracain, lidocaineprilocain, mepivacain, bupivacain, etidocaine, và ropivacain. Ngoài thuốc gây tê cục bộ, thuốc vận mạch, thường là adrenaline, (thuốc có tác dụng co mạch) cũng được tiêm, giúp cải thiện sự phong tỏa và giảm nguy cơ phản ứng độc với thuốc gây mê. adrenaline không được sử dụng để gây tê các vùng cuối dòng chảy, ví dụ, trên các ngón tay, vì nếu không có thể gây co mạch rất lớn (co mạch) hoại tử (phá hủy mô do thiếu máu lưu lượng). Sau khi cân nhắc kỹ lưỡng về sự cần thiết, cũng như quyết định về hình thức gây tê vùng hợp lý nhất, đâm khu vực đầu tiên được chuẩn bị vô trùng. Ngay trước khi gây mê, huyết áp và tim tỷ lệ được đo lường. Những dấu hiệu quan trọng này (các biện pháp phản ánh các chức năng cơ bản của cơ thể con người) được theo dõi trong suốt quá trình. Tiếp theo là việc đặt đường vào tĩnh mạch. Tùy thuộc vào sự khác biệt trong quy trình, bác sĩ gây mê xác định vị trí của đâm trang web và lần đầu tiên áp dụng gây tê bề mặt để làm cho vết chọc không đau cho bệnh nhân. Các gây tê cục bộ sau đó được áp dụng (nếu cần thiết theo siêu âm hướng dẫn) và quy trình có thể được thực hiện. Tùy thuộc vào thủ tục, có những yêu cầu riêng mà không được giải thích chi tiết ở đây. Gây tê vùng tĩnh mạch theo Bier được thực hiện như sau: Đầu tiên, chi bị tổn thương được buộc rời hoặc quấn lại để hệ thống mạch máu rỗng. Để cắt đứt nguồn cung cấp máu tiếp theo, a huyết áp vòng bít được áp dụng, ngăn chặn sự lây lan của gây tê cục bộ trong suốt quá trình. Thuốc gây tê cục bộ, thường là loại có độc tính rất thấp, hiện được tiêm ngoại vi vào tĩnh mạch ở bàn tay hoặc cánh tay thông qua một ống tĩnh mạch ẩn vào trong máu tàu, và từ đây nó đến được mô. Thuốc tê phát huy tác dụng sau khoảng 5 - 10 phút là có thể tiến hành thủ thuật. Vòng bít không được mở trong ít nhất 30-45 phút, nếu không sẽ có nguy cơ bị say.

Sau khi hoạt động

Tùy thuộc vào hình thức gây tê vùng, các biện pháp theo dõi khác nhau phải được thực hiện. Theo dõi sát sao, đặc biệt giám sát của hệ tim mạch, được khuyến khích trong mọi trường hợp.

Biến chứng có thể xảy ra

Tùy thuộc vào hình thức và loại gây tê vùng, các biến chứng khác nhau, đôi khi đáng kể. Vì lý do này, chúng được đánh dấu theo cách siêu sắp xếp.

Phản ứng dị ứng - Với thuốc gây tê cục bộ.
Nhiễm độc ảnh hưởng đến hệ tim mạch - Một mặt, nhịp tim nhanh (cuộc đua của tim; nhịp tim bền vững hơn 100 nhịp mỗi phút) và tăng huyết áp (cao huyết áp) do bổ sung epinephrine và mặt khác, nhịp tim chậm (làm chậm tim hoạt động; nhịp tim duy trì dưới 60 nhịp mỗi phút) và hạ huyết áp (tụt huyết áp) do thuốc gây tê tại chỗ.
Nhiễm độc ảnh hưởng đến trung tâm hệ thần kinh - logorrhea (nói không được kiềm chế), kích động vận động, lo lắng, hưng phấn, co giật, hô hấp trầm cảm (ức chế ổ hô hấp).
Các biến chứng về thủ tục - Ví dụ: Ví dụ: chấn thương các cấu trúc xung quanh, và các biến chứng cụ thể tùy thuộc vào vị trí giải phẫu.
Ngoài ra - phản ứng vagovasal ("đen mắt", sụp đổ).