Gây mê màng cứng

ngoài màng cứng gây tê (PDA) (từ đồng nghĩa: gây tê ngoài màng cứng (EDA); còn được gọi là tê tủy) là một trong những thủ tục của gây tê vùng (gây mê dẫn truyền) và được sử dụng để tạm thời làm gián đoạn sự dẫn truyền kích thích tế bào thần kinh. Cái gọi là không gian peridural bao quanh màng cứng (cứng màng não) và nằm ở ống tủy sống, nơi nó kéo dài từ foramen magnum (vĩ độ: độ mở lớn) của sọ căn cứ vào xương mông. Trong không gian peridural là mô mỡ, mô liên kết, đám rối tĩnh mạch, động mạch và bạch huyết tàu. ngoài màng cứng gây tê tập trung chủ yếu vào tủy sống và cột sống dây thần kinh (rễ thần kinh phân nhánh từ các đoạn riêng lẻ của tủy sống) và do đó mở ra một loạt các ứng dụng có thể. Điều này bao gồm, trên tất cả, đau điều trị khi sinh con. Đau điều trị trong quá trình phẫu thuật hình thành một khu vực chỉ định khác, và ở đây các ứng dụng có thể gần giống với các ứng dụng của cột sống gây tê.

Chỉ định (lĩnh vực ứng dụng)

  • Gây mê cho các thủ tục phẫu thuật lớn.
  • Điều trị đau khối u mãn tính
  • Chẩn đoán đau mãn tính
  • Hậu phẫu quản lý đau: phong tỏa lâu dài hơn qua catheter màng cứng.
  • Hậu chấn thương đau điều trị: ví dụ: đối với một loạt xương sườn gãy bằng cách gây tê màng cứng vùng lồng ngực.
  • Đau điều trị trong sinh thường âm đạo.
  • Các chỉ định khác bao gồm:
    • Dự kiến ​​đặt nội khí quản khó
    • Bệnh nhân không nhịn ăn
    • Bệnh nhân lão khoa
    • Bệnh nhân mắc bệnh tim phổi
    • Tăng thân nhiệt ác tính, thận và gan bệnh tật, bệnh cơ bắp, bệnh chuyển hóa.

Chống chỉ định

Chống chỉ định tuyệt đối

  • Bệnh thần kinh
  • Thiếu sự đồng ý của bệnh nhân
  • Nhiễm trùng tại chỗ tiêm
  • Sốc
  • Hẹp ống sống (hẹp ống sống)
  • Rối loạn đông máu

Chống chỉ định tương đối

  • Anamnestic nghiêm trọng đau lưng và / hoặc đau đầu.
  • Các bệnh tại chỗ của cột sống: viêm khớp (viêm khớp), sa đĩa đệm (thoát vị đĩa đệm), loãng xương (mất xương), di căn cột sống (di căn xương)
  • Nhiễm trùng huyết (nhiễm độc máu)
  • Biến dạng nghiêm trọng của cột sống
  • Giảm thể tích máu (thiếu hụt thể tích)

Trước khi gây tê màng cứng

Tiền phẫu thuật, bệnh nhân tiền sử bệnh (anamnesis) được thực hiện đầu tiên. Quan trọng ở đây là thông tin về dị ứng với thuốc, đặc biệt là thuốc gây tê cục bộ, cũng như các bệnh toàn thân có thể dẫn đến các biến chứng trong quá trình phẫu thuật (ví dụ, bệnh tim mạch). Tiếp theo là một kiểm tra thể chất, giải thích các kết quả trong phòng thí nghiệm và giáo dục bệnh nhân. Tiếp theo là quản lý của premedication (dùng thuốc trước khi làm thủ thuật y tế), trong trường hợp này chủ yếu là để giải lo âu (giải quyết lo âu).

các thủ tục

Về nguyên tắc, không gian màng cứng có thể bị thủng ở nhiều vị trí. Tuy nhiên, thủ tục an toàn nhất là đâm đường giữa của vùng thắt lưng, bởi vì không gian màng cứng mở rộng hơn ở đây và do đó có ít nguy cơ tủy sống chấn thương. Bởi vì vị trí giống như mái ngói của các quá trình linh hoạt, đâm ở vùng lồng ngực, chẳng hạn, là rất khó. Lồng ngực đâm được sử dụng trong bụng và ngực (ngực) phẫu thuật. Thủ thuật có thể được thực hiện ở tư thế ngồi hoặc bệnh nhân nằm ngửa. Khử trùng tay và khử trùng rộng rãi khu vực phẫu thuật được thực hiện trước khi làm thủ thuật. Bác sĩ gây mê mặc đồ vô trùng mũ đầu, dụng cụ bảo vệ miệng vô trùng và găng tay vô trùng. Đầu tiên, bác sĩ chăm sóc phải gây mê vị trí chọc dò và sau đó xác định vị trí khoang màng cứng. Vì mục đích này, kỹ thuật mất điện trở có sẵn cho anh ta như một quy trình tiêu chuẩn. Trong kỹ thuật mất điện trở, bác sĩ gây mê được hướng dẫn bởi các điện trở giải phẫu mà kim của anh ta gặp phải. Anh ta sử dụng một ống tiêm chứa đầy chất lỏng và có pít tông trơn. Sức đề kháng lớn nhất được hình thành bởi dây chằng flavum (lat .: dải màu vàng). Khi kim đi qua dây chằng, bác sĩ gây mê có thể xác định xem liệu anh ta đã ở trong khoang màng cứng hay chưa dựa trên tính di động của pít-tông của ống tiêm. liều của gây tê cục bộ có thể được tiêm để loại trừ thủng màng cứng (màng cứng; ngoài cùng màng não). Tuy nhiên, trước khi làm như vậy, cần phải kiểm tra bằng cách hút (kéo ống tiêm) xem có máu tàu đã bị thủng. Nếu thuốc đi vào máu, hậu quả là các biến chứng nghiêm trọng. Các bài kiểm tra liều được tiêm dưới sự kiểm soát chặt chẽ của các dấu hiệu quan trọng (hoạt động của tim, v.v.). Bây giờ còn lại liều có thể được đưa ra. Trong quá trình này, ngoài việc thuốc gây tê cục bộ, thuốc vận mạch (chất được sử dụng để nâng cao hoặc hỗ trợ máu áp suất), thường là epinephrine, (thuốc có tác dụng co mạch) được tiêm để cải thiện sự phong tỏa và giảm nguy cơ phản ứng độc với thuốc gây mê. Nếu một liều thấp hơn của gây tê cục bộ được chọn, phong tỏa cảm giác đạt được, trong khi liều cao hơn cũng dẫn đến phong tỏa vận động. Thuốc gây tê cục bộ phổ biến ở Đức là:

  • Bupivacaine
  • Etidocain
  • Lidocaine
  • Mepivacain
  • Prilocain
  • Ropivacain

Tác dụng giảm đau (tác dụng giảm đau) xuất hiện sau 5 đến 10 phút và kéo dài tối đa từ 20 đến 30 phút.

Sau phẫu thuật

Sau khi gây mê màng cứng, thần kinh đặc biệt giám sát được chỉ định vì trong một số trường hợp hiếm hoi có khả năng xuất huyết cột sống. Cái này có thể dẫn đến đau dạng thấu kính nghiêm trọng (đau dọc theo vùng chèn ép của rễ thần kinh từ tủy sống), suy giảm vận động và cảm giác tiến triển, và bàng quang làm rối loạn chức năng và cần điều trị thần kinh ngay lập tức. Bệnh nhân phải được theo dõi nội trú và nên từ từ.

Biến chứng có thể xảy ra

  • Phản ứng phản vệ (dị ứng toàn thân).
  • Hội chứng động mạch cột sống trước - thiếu máu cục bộ (suy giảm lưu lượng máu) đến tủy sống do chấn thương động mạch cột sống trước
  • Viêm màng nhện - nhiễm trùng màng nhện (nhện da).
  • Máu giảm áp suất - do phong tỏa giao cảm (phần này của hệ thần kinh duy trì huyết áp).
  • Hội chứng equina Cauda - bàng quang rối loạn làm rỗng, gây mê ống quần (các lỗi nhạy cảm của dây thần kinh trong xương mông (xương cùng)), phân không thể giư được, tê liệt.
  • Viêm màng não mủ – viêm màng não do vi khuẩn.
  • Tụ máu ngoài màng cứng - chảy máu vào khoang ngoài màng cứng (không gian giữa xương của sọ và trường học dura (cứng màng não, ranh giới bên ngoài của não đến sọ)).
  • Dịch ngoài màng cứng áp xe - nhiễm trùng trong khoang ngoài màng cứng với sự hình thành khoang.
  • Đau đầu (nhức đầu) Lưu ý: Nếu đã xảy ra thủng màng cứng (đau đầu tư thế), không nên nghỉ ngơi tại giường sau khi chọc thủng; nghỉ ngơi trên giường có nhiều khả năng gây bất lợi và cũng không có bằng chứng cho việc bổ sung chất lỏng
  • Viêm tủy - viêm tủy sống
  • Thương tổn gốc thần kinh
  • Phản ứng với việc thêm thuốc co mạch - nhịp tim nhanh (nhịp tim nhanh), tăng huyết áp, đổ mồ hôi, tinh thần quá sức, đau đầu.
  • Phản ứng nhiễm độc với co giật toàn thân
  • Gây tê toàn bộ tủy sống hoặc màng cứng - nhịp tim chậm, tụt huyết áp, mất ý thức, suy hô hấp
  • Phản ứng Vagovasal - "đen trước mắt".

Gây tê ngoài màng cứng so với tủy sống

Trong khi tác dụng của tê tủy là rất nhanh và mạnh hơn, gây tê màng cứng đòi hỏi thời gian chờ lâu hơn một chút. Đặc biệt, việc phong tỏa động cơ với tê tủy mạnh mẽ hơn. Ưu điểm ở đây là chất lượng thuốc mê cao hơn và khả năng kiểm soát tốt hơn với lượng thuốc mê ít hơn. Gây tê màng cứng đòi hỏi liều cao hơn thuốc gây tê cục bộ và ít dự đoán được về mức độ nghiêm trọng của nó với chất lượng thuốc mê thấp hơn. Trong ứng dụng, điều này có nghĩa như sau: Gây tê tủy sống phổ biến cho phẫu thuật vì phong tỏa vận động tốt hơn, nhưng nó có thể dẫn đến cái gọi là hậu y học đau đầu. Do tác dụng lâu dài hơn, gây tê màng cứng, trong số những thứ khác, được sử dụng trong phong tỏa thần kinh liên tục, có thể được thực hiện trong nhiều ngày đến vài tuần. Ghi chú thêm

  • Nhiều khả năng sẽ tránh được việc sinh bằng dụng cụ hoặc phẫu thuật ở những phụ nữ sinh con được gây tê ngoài màng cứng nếu họ nằm nghiêng trong giai đoạn vượt cạn của quá trình chuyển dạ. Sự khác biệt tuyệt đối là 5.9%, nghĩa là cứ khoảng 17 phụ nữ thì có một phụ nữ có thể tránh sinh bằng dụng cụ (từ 54.6% đến 50.6%) hoặc sinh mổ (mổ C; 10.2% đến 8.3%) nếu cô ấy sinh con trong tư thế nằm nghiêng. Chức vụ.