Từ đồng nghĩa
Gãy bán kính, đứt gãy bán kính (xa), đứt gãy bán kính gốc, gãy Colles, đứt gãy Smith
Định nghĩa gãy xương cổ tay
Sản phẩm cổ tay gãy là loại gãy xương phổ biến nhất xảy ra ở người. Nguyên nhân là do nhiều người cố gắng dùng tay chống ngã, thường là phản xạ khiến khớp bị đau. Cổ tay gãy được gọi một cách thông tục là sự đứt gãy của phần cuối của bán kính (một trong những cánh tay xương) ở xa cơ thể và do đó gần với cổ tay.
Với khoảng 20 đến 25% tổng số ca gãy xương, cổ tay gãy dẫn đầu danh sách các chấn thương gãy xương phổ biến ở người. Về nguyên tắc, nó có thể xảy ra ở mọi lứa tuổi, nhưng nó phổ biến hơn ở thanh niên từ 14 đến 18 (ở đây chủ yếu là do hành vi nguy cơ cao dẫn đến hậu quả té ngã) và người lớn tuổi trên 60 (đặc biệt là do hậu quả của loãng xương). Thông thường, nguyên nhân của gãy xương bán kính (gãy cổ tay) là do ngã.
Khi ngã, bạn cố gắng chống đỡ bản thân và do đó tác động một lực lớn lên cổ tay mà cổ tay thường không thể chịu được - do đó gây ra gãy xương. Thông thường điều này xảy ra khi mở rộng cổ tay, vết gãy bán kính được gọi là gãy Colles trong trường hợp này. Trường hợp hiếm hơn của cổ tay bị uốn cong trong một tai nạn được gọi là gãy Smith.
Các lý do cho sự sụp đổ có thể rất đa dạng. Ở những người trẻ tuổi, nó thường chấn thương thể thao, chẳng hạn như trong bóng đá, bóng ném, trượt ván hoặc trượt ván trên tuyết dẫn đến những cú ngã đáng tiếc. Mặt khác, ở những người lớn tuổi, té ngã thường do dáng đi không an toàn và vấp ngã, và xương, thường đã bị hư hỏng trước bởi loãng xương, tăng nguy cơ bị thiệt hại đáng kể ngay cả khi bị thương nhẹ.
Thông thường, gãy xương cổ tay liên quan trực tiếp đến đau, tăng theo áp suất và chuyển động. Ngoài ra, sưng khớp thường phát triển khá nhanh sau tai nạn. Ngoài ra, một sai khớp cổ tay thường được tìm thấy.
Nguyên nhân là do vết gãy dịch chuyển về phía mu bàn tay và nói, dẫn đến bức tranh cổ điển về vị trí lưỡi lê. Vì tính di động bị hạn chế do đau và sưng tấy, bệnh nhân thường đưa tay theo tư thế chống đỡ điển hình để giảm đau khớp. Sau cùng, nếu bàn tay được cử động, thì cái gọi là “đánh trống ngực”, một tiếng kêu răng rắc, có thể xảy ra do các bộ phận xương cọ xát vào nhau.
Nếu điều này xảy ra cùng với một tình trạng sai lệch, gãy xương cổ tay có thể được coi là an toàn. Trong một số trường hợp, cũng có cảm giác ngứa ran hoặc tương tự ở khu vực ngón tay, điều này cho thấy dây thần kinh cũng đã bị kích thích hoặc bị tổn thương do gãy xương. và vết bầm tím Chẩn đoán gãy xương cổ tay thường chỉ có thể được thực hiện dựa trên cơ sở của bệnh nhân tiền sử bệnh (tức là cuộc phỏng vấn với bệnh nhân) và hình ảnh lâm sàng bao gồm kiểm tra thể chất.
Nếu một bệnh nhân đến với chúng tôi sau một cú ngã với cổ tay sưng tấy, đau đớn, cũng có biểu hiện đánh trống ngực và tình trạng sai lệch điển hình, thì việc chẩn đoán gãy xương cổ tay là gần như chắc chắn. Trong thời gian kiểm tra thể chất, khả năng di chuyển của bệnh nhân, máu tuần hoàn và cảm giác ở cổ tay cũng có thể được kiểm tra. Để xác nhận chẩn đoán nghi ngờ hoặc để có thêm thông tin chính xác (ví dụ, vị trí chính xác của xương bị gãy hoặc liệu các bộ phận của xương đã lỏng lẻo và / hoặc dịch chuyển hay chưa), bác sĩ cũng có thể yêu cầu X-quang.
Điều này thường được chụp ở hai mặt phẳng, tức là một lần từ phía trước và một lần từ bên cạnh, để có một cái nhìn tốt về tất cả xương của cổ tay. Điều này đặc biệt hữu ích để có thể quyết định một liệu pháp thích hợp sau đó. Hiếm hơn, chụp cắt lớp vi tính (CT) được sử dụng để chẩn đoán gãy xương cổ tay, ví dụ: nếu thông tin được cung cấp bởi X-quang là không đủ chính xác.
Có một số lựa chọn có sẵn để điều trị gãy xương cổ tay, tùy thuộc vào từng trường hợp. Về nguyên tắc, một quyết định được đưa ra giữa các liệu pháp bảo tồn (tức là không phẫu thuật) và các liệu pháp phẫu thuật. Cả hai hình thức trị liệu đều nhằm mục đích khôi phục hoàn toàn hình dạng ban đầu của khớp, có nghĩa là trục và chiều dài của xương phải bình thường trở lại, để chức năng của cổ tay được phục hồi hoàn toàn. không bị thay thế, việc điều trị chỉ đơn giản là đeo thạch cao bó bột, thường phải mặc trong 6 tuần.
Bằng cách bất động cánh tay, các mảnh xương có thể phát triển lại với nhau một cách chính xác. Tuy nhiên, điều quan trọng là phải thường xuyên X-quang được thực hiện để kiểm tra xem liệu có bất kỳ sự di lệch xương nào sau đó xảy ra hay không, để có thể phát hiện chúng ở giai đoạn sớm và sau đó điều trị thích hợp. Mặt khác, nếu chỗ gãy cổ tay bị di lệch (trật khớp), nó phải được nắn (đặt lại vị trí) trước khi thạch cao đúc được áp dụng.
Vì mục đích này, vị trí gãy xương đầu tiên được làm tê bằng cách tiêm gây tê cục bộ vào khe nứt gãy. Sau đó, xương được đưa trở lại vị trí chính xác bằng lực kéo đồng thời của cánh tay trên và ngón tay. Quy trình này phải luôn được thực hiện dưới sự kiểm soát của tia X.
Nếu tình trạng trật khớp nghiêm trọng hơn nhưng ổ gãy vẫn ổn định thì có thể tiến hành giảm đóng. Đây là việc luồn dây vào để ổn định chỗ gãy trong quá trình liền sẹo. Thủ tục này có thể được thực hiện trên cơ sở bệnh nhân ngoại trú, nhưng thạch cao vẫn phải đeo băng bột trong 6 tuần sau đó.
Trong trường hợp gãy xương cổ tay không ổn định (gãy xương được coi là không ổn định nếu có ít nhất ba tiêu chuẩn sau: gãy xương liền, dính bề mặt khớp, trật khớp, liên quan đến cổ tay, bệnh nhân trên 60 tuổi), phẫu thuật mở là được ưu tiên. Trong trường hợp này, sự ổn định đạt được với sự trợ giúp của các tấm thường được sử dụng ở mặt uốn, vì chúng dẫn đến ít biến chứng hơn ở đây. Những tấm này có thể tồn tại trong cơ thể cho đến hết cuộc đời.
Mặc dù loại phẫu thuật này xâm lấn hơn và không thể thực hiện ngoại trú, nhưng nó có ưu điểm là bệnh nhân không phải bó bột và có thể đặt toàn bộ sức nặng lên cổ tay ngay lập tức. Tuy nhiên, phẫu thuật điều trị gãy xương cổ tay luôn do bác sĩ điều trị quyết định. Theo cách tương tự, liệu pháp phẫu thuật có thể được ưu tiên hơn điều trị bảo tồn nếu hạn chế được việc bất động lâu hơn (ví dụ
ở những bệnh nhân lớn tuổi, nhiều bệnh tật) hoặc nếu tải trọng cao phải có thể trở lại càng nhanh càng tốt (ví dụ ở các vận động viên thi đấu). Mục đích của điều trị gãy xương bằng phẫu thuật là đưa các mảnh vỡ riêng lẻ vào vị trí tối ưu để chúng có thể phát triển lại với nhau mà không gây ra hậu quả gì. Điều quan trọng là chiều dài và góc ban đầu của xương cổ tay phải được khôi phục.
Tùy thuộc vào loại nói gãy xương, có các thủ tục khác nhau để điều trị phẫu thuật chỗ gãy. Chung cho tất cả chúng là thủ tục được thực hiện theo gây mê toàn thân or gây tê cục bộ (gây tê vùng / gây tê đám rối; chỉ gây mê cánh tay bị ảnh hưởng) và bác sĩ phẫu thuật đầu tiên đặt lại các mảnh xương gãy trở lại vị trí chính xác (giảm bằng tay) trước khi cố định chúng ở vị trí này sau đó. Như thế nào nói gãy xương được cố định cuối cùng phụ thuộc phần lớn vào loại sổ cổ tay.
- Nếu vết gãy không ổn định (bán kính)
- Không cho phép đưa các đầu gãy vào đúng vị trí bằng cách giảm
- Bị dịch chuyển quá nhiều so với nhau
- Một sự tham gia chung đã xảy ra hoặc
- Thậm chí gãy xương hở hoặc gãy xương liền nhau.
- Một khả năng là dây cố định gãy xương nói, được sử dụng cho gãy cổ tay di lệch nhẹ mà không có sự tham gia của khớp. Trong quy trình này, các dây nhỏ (còn được gọi là “dây Spick” hoặc dây Kirschner) được khoan vào thanh răng thông qua các vết rạch da nhỏ được thực hiện trước và cố định sao cho cố định khoảng cách đứt gãy. Các cánh tay sau đó được cố định trong 3-4 tuần và các dây được tháo ra dưới gây tê cục bộ sau khoảng 6 tuần.
Kỹ thuật này được ưu tiên cho bệnh nhân trẻ tuổi, nhưng ít hơn đối với người lớn. Một điều bất lợi là không thể ngăn chặn hoàn toàn sự xẹp của xương trong vùng gãy và trong một số trường hợp cá biệt có thể xảy ra di lệch thứ phát.
- Nếu ngoài gãy xương nói, quá trình tạo hình của chấu cũng bị gãy trong trường hợp gãy xương cổ tay, thì đinh vít thường được sử dụng để cố định nhằm gắn lại các mảnh xương với nhau và ổn định vết gãy (còn gọi là vít tổng hợp xương). Một dây bổ sung cũng có thể được đưa vào để cung cấp thêm sức mạnh cho chỗ gãy. Ở đây cũng vậy, băng bột sau đó được áp dụng, nhưng có thể tháo ra sau khoảng 1 tuần, để có thể bắt đầu tập vật lý trị liệu vận động ngay lập tức.
Các vít và dây trong điều trị gãy xương này được tháo ra sau khoảng 4 tuần dưới gây tê cục bộ.
- Nếu gãy xương cổ tay đặc biệt không ổn định, có liên quan đến bề mặt khớp hoặc vết gãy đã di chuyển trở lại sau khi điều trị phẫu thuật trước đó, thường chỉ cấy một tấm kim loại mới có thể cung cấp đủ sự cố định (được gọi là quá trình tạo xương tấm). Tấm này thường được đặt ở phía cơ gấp và gần với cổ tay trên bán kính nhằm làm thẳng bề mặt khớp thường bị nén. Tấm kim loại nằm trực tiếp trên khe nứt gãy và được cố định bên trái và bên phải của nó bằng các vít trong chấu.
Nhờ có lớp mạ mà người gãy cổ tay thường ổn định ngay để vận động, không phải trát thạch cao và có thể bắt đầu vận động vật lý trị liệu ngay lập tức. Vật liệu đĩa và vít cũng có thể vẫn còn trong cơ thể nên không cần phẫu thuật thêm. Điểm bất lợi ở đây là việc đưa tấm vào cần một đường rạch da lớn hơn nhiều so với phương pháp cố định bằng dây hoặc bằng vít.
Do đó, cũng có nhiều nguy cơ bị tổn thương thần kinh, mạch máu và mô mềm.
- Nếu gãy xương cổ tay có nhiều hơn hai mảnh hoặc thậm chí là gãy liên tiếp, người sửa chữa bên ngoài cũng có thể là phương tiện lựa chọn. Trong trường hợp này, bác sĩ sẽ chèn hai chốt kim loại vào bán kính phía trên cổ tay và hai chốt vào xương cổ tay thứ hai trong khi phẫu thuật, chúng được nẹp từ bên ngoài bằng các thanh. Bằng cách này, tất cả các mảnh vỡ được giữ ở vị trí chính xác từ bên ngoài.
Nhược điểm của phương pháp này so với các phương pháp khác là nguy cơ nhiễm trùng lớn hơn, vì vi khuẩn có thể dễ dàng xâm nhập vào cơ thể từ bên ngoài qua các chốt kim loại và do đó cần phải chăm sóc vết thương cẩn thận. Các người sửa chữa bên ngoài Thường sẽ khỏi sau khoảng 6 tuần và sau đó được điều trị ngay bằng vật lý trị liệu.
Bất kể gãy xương cổ tay phải được điều trị bằng phẫu thuật hay được điều trị bảo tồn ngay từ đầu - có hoặc không có giảm gãy xương - thì thường áp dụng bó bột thạch cao cho cánh tay trong 4-6 tuần (ngoại trừ trường hợp tiêu xương đĩa đệm bằng phẫu thuật) (sau khi điều trị bằng phẫu thuật, thời gian bất động cũng có thể ngắn hơn). Chăm sóc sau đúng cách là một phần của quá trình điều trị: Theo cách tương tự, phải kiểm tra độ nguyên vẹn của da và sự lành lại của vết thương (ví dụ như vết thương phẫu thuật) trong tất cả các lần thay thạch cao.
Bất kỳ vật liệu khâu nào phải được loại bỏ sau 10-14 ngày. Sau khi bất động, điều trị vật lý trị liệu ngoại trú thường được chỉ định để phục hồi toàn bộ chức năng và khả năng chịu tải ở cổ tay bị ảnh hưởng càng nhanh càng tốt.
- Một mặt, thay thạch cao thường xuyên và kiểm tra bằng tia X
- Cũng như các bài tập vận động sớm cho ngón cái và các ngón dài còn lại, không có trong bó bột.
#
- Khuỷu tay và khớp vai cũng nên tích cực vận động trong thời gian bất động bằng các bài tập vận động cụ thể.
- Ngoài ra, cần luôn cẩn thận để đảm bảo phù hợp máu tuần hoàn và độ nhạy cũng như chức năng cử động không bị xáo trộn ở cả năm ngón tay.
Với liệu pháp phù hợp, tình trạng gãy xương cổ tay có tiên lượng rất tốt. Tình trạng biến dạng cổ tay vĩnh viễn đáng sợ do gãy xương thực sự có thể được ngăn ngừa hầu như luôn luôn nếu phẫu thuật được thực hiện trong những trường hợp có nguy cơ cao và nếu bất kỳ điều trị nào đi kèm với kiểm tra X-quang thường xuyên. Nếu không, gãy xương bán kính đi kèm với một số biến chứng.
Như với bất kỳ trường hợp gãy xương nào, nguy cơ phát triển viêm xương khớp ở khớp bị ảnh hưởng sẽ tăng lên. Trong một số trường hợp hiếm hoi, nó cũng có thể dẫn đến đau hội chứng chẳng hạn như Bệnh Sudeck. Gãy hoàn toàn xương - còn được gọi là gãy xương - thường dẫn đến việc cấu trúc xương bị cắt đứt hoàn toàn thành hai hoặc nhiều mảnh.
Nếu xương chỉ bị gián đoạn không hoàn toàn, đây được gọi là nứt xương. Gãy cổ tay - giống như bất kỳ gãy xương nào - có thể chữa lành theo hai cách khác nhau. Sự phân biệt giữa việc chữa lành gãy xương trực tiếp (nguyên phát) và gián tiếp (thứ phát). Trong quá trình cố định bằng nẹp hoặc thạch cao, quá trình liền xương diễn ra theo nhiều giai đoạn.
Sau giai đoạn đứt gãy, trong đó máu rò rỉ từ các đầu sồi vào khe nứt gãy, một phản ứng viêm bắt đầu. Điều này dẫn đến việc kích hoạt các tế bào viêm di chuyển vào máu đông ở khe gãy và kích hoạt các tế bào ở đó để hình thành xương mới. Trong giai đoạn tạo hạt tiếp theo, máu đông sau đó được chuyển thành mô liên kết (mô hạt, mềm vết chai), dòng máu mới tàu lớn dần lên.
Các tế bào phục hồi xương loại bỏ các tế bào bị gãy và cung cấp máu kém ở đầu gãy, các tế bào xây dựng xương thay thế chúng bằng chất xương mới. Ít nhất 4-6 tuần đã trôi qua cho đến khi điều này xảy ra, nhưng xương gãy hoặc gãy xương cổ tay hiện được coi là có khả năng phục hồi trở lại. Trong giai đoạn sau của vết chai cứng lại, theo thời gian, các khoáng chất được kết hợp vào xương mới hình thành để nó lấy lại sức mạnh ban đầu.
Tuy nhiên, ổ gãy chỉ được khoáng hóa hoàn toàn sau 3-4 tháng. Tuy nhiên, theo thời gian, chất xương mới được hình thành của xương cứng lại vết chai được tu sửa thêm (tu sửa) cho đến khi, sau 6-24 tháng, cuối cùng nó đã được căn chỉnh hoàn toàn theo hướng của ứng suất chính trong xương một lần nữa và tương ứng với xương ban đầu.
- Việc chữa lành gãy xương trực tiếp luôn diễn ra khi màng xương vẫn còn nguyên vẹn (đặc biệt là trong trường hợp trẻ sơ sinh bị uốn cong hoặc gãy gỗ xanh) hoặc khi hai đầu của xương gãy tiếp xúc với nhau, không thể di chuyển so với nhau và được cung cấp đầy đủ máu (ví dụ sau khi điều trị phẫu thuật bằng vít và đĩa) .
Bắt đầu từ các đầu xương liền kề gần nhau, các tế bào xương mới hình thành được lắng đọng trong khe gãy và dần dần các mảnh ghép lại với nhau. Chỉ sau 3 tuần, phần xương gãy đã hoạt động bình thường trở lại và cổ tay dần dần có thể chịu lực trở lại.
- Sự lành gãy gián tiếp luôn xảy ra khi hai đầu gãy không còn tiếp xúc trực tiếp với nhau và hơi lệch khỏi nhau.
Thời gian chữa lành hoàn toàn gãy xương cổ tay phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của gãy xương và quá trình chữa lành, ngoài ra còn phụ thuộc vào tuổi của bệnh nhân và loại điều trị gãy xương. Theo nguyên tắc, gãy xương cổ tay được điều trị bằng phẫu thuật có thể được nối lại sớm hơn so với những trường hợp được điều trị bảo tồn.
Điều này là do các đầu gãy được đưa trở lại tiếp xúc trực tiếp với nhau thông qua việc chèn vít và đĩa phẫu thuật, do đó cho phép liền xương trực tiếp và cổ tay chịu lực trở lại chỉ sau 3-4 tuần. Ngược lại, gãy xương cổ tay được điều trị bảo tồn hoàn toàn - bằng bó bột thạch cao - thường cần thời gian lành từ 4-6 tuần trước khi thực hiện các bài tập vận động đầu tiên và vận động nhẹ. Việc chữa lành hoàn toàn vết gãy với khả năng phục hồi không hạn chế cuối cùng được cho là đạt được sau khoảng thời gian 8-12 tuần.
Phòng ngừa gãy xương cổ tay chỉ có thể thực hiện được ở một mức độ hạn chế. Nên tránh các môn thể thao có nguy cơ cao nếu có thể. Ở một số khu vực, bạn có thể học cách ngã “đúng cách” mà không bị thương thêm khi ngã. Tuy nhiên, vì dùng tay bắt ngã thường là một hành động phản xạ nên điều này diễn ra hoàn toàn vô thức và không thể ngăn chặn được. Nhìn chung, có thể nói rằng mặc dù gãy xương cổ tay là một hậu quả rất phổ biến của một tai nạn, dẫn đến suy giảm chức năng và đau đớn nghiêm trọng, nhưng nó thường rất dễ điều trị do các kỹ thuật trị liệu hiện đại và không gây ra. bất kỳ khiếu nại vĩnh viễn.
