Phẫu thuật Pansinus là một thủ thuật điều trị phẫu thuật trong tai mũi họng có thể được sử dụng để điều trị đồng thời tình trạng viêm của tất cả các xoang. Phẫu thuật pansinus đại diện cho một thủ tục phẫu thuật xâm lấn tối thiểu, do đó tương đối ít căng thẳng cho bệnh nhân trước và sau phẫu thuật (trong và sau khi phẫu thuật). Do đó, thời gian hồi phục sau phẫu thuật tương đối ngắn. Các xoang bao gồm xoang trán, xoang hàm, Các xoang hình cầu và xoang ethmoid. Ngoài nhiễm trùng cổ điển lan rộng trong xoang, phẫu thuật pansinus còn được áp dụng cho các dị dạng giải phẫu trong vùng xoang. Dị dạng giải phẫu có thể làm tăng đáng kể nguy cơ bị viêm mãn tính ở vùng xoang. Ngoài những dị tật này, các sự cố gây ra, ví dụ, do polyp (thay đổi hoặc tăng sinh có thể nhìn thấy của mô có thể lành tính hoặc ác tính) hoặc khối u (u lành tính hoặc ác tính với sự tiến triển của bệnh khác nhau) dẫn đến sự phát triển của quá trình viêm. Trong tình trạng viêm này, sự gia tăng khối lượng của mô về cơ bản có thể phát hiện được. Trong các đợt viêm cấp tính, nguyên nhân là do sưng mô, trong các quá trình mãn tính, phản ứng phòng vệ của cơ thể dẫn đến phản ứng thích ứng lâu dài. Tùy thuộc vào lý do phát triển của viêm bao quy đầu, có thể không tránh khỏi việc thích điều trị phẫu thuật hơn điều trị bảo tồn với kháng sinh. Tuy nhiên, trước khi tiến hành can thiệp phẫu thuật, cần đảm bảo rằng các biện pháp không phẫu thuật sẵn có để loại bỏ quá trình viêm đã được loại bỏ. Ngoài kháng sinh điều trị, antiphlogistics (chống viêm thuốc) Và cortisone thuốc xịt mũi nên được bệnh nhân sử dụng như các biện pháp điều trị. Tuy nhiên, nếu phẫu thuật điều trị được sử dụng quá muộn khi các biện pháp bảo tồn không hiệu quả, các bệnh thứ phát có thể đã xảy ra ở thanh quản (vùng thanh quản) và phế quản.
Chỉ định (lĩnh vực ứng dụng)
- Các biến chứng của viêm cấp tính - nếu viêm xoang (viêm của xoang cạnh mũi) lan sang các vùng xoang khác, đây không nhất thiết là chỉ định phẫu thuật, vì có khả năng điều trị bảo tồn. Tuy nhiên, nếu quá trình viêm có kèm theo biến chứng viêm nhiễm thì cần phải tiến hành phẫu thuật ngay.
- Nhiễm trùng xoang mãn tính - nếu có tình trạng viêm vĩnh viễn các vùng xoang, không còn có thể kiểm soát được bằng thuốc và có thể dẫn viêm mãn tính hoặc các bệnh thứ phát của thanh quản và phế quản, một cuộc phẫu thuật pansinus sớm phải được bắt đầu.
- Mucocele hoặc pyocele - nếu có sự hình thành của chất nhầy hoặc mủ u nang, đây là một chỉ định cho phẫu thuật pansinus.
- Mở rộng vùng viêm - nếu tình trạng viêm hiện tại lan đến quỹ đạo (hốc mắt) hoặc não, sau đó một hoạt động nhanh chóng phải được thực hiện để tránh thiệt hại về sau.
- Thương tích cho cơ sở của sọ với dịch não tủy (chảy dịch não tủy).
- Sự hình thành polyp - do sự phát triển của cái gọi là polyp, sự xuất hiện của thông gió rối loạn tương đối phổ biến, do đó polyp phải cắt bỏ bằng phẫu thuật xoang để cải thiện mũi thở. Ngoài suy giảm hô hấp này, các polyp cũng có thể dẫn rối loạn khứu giác (chứng loạn sắc tố máu) hoặc gây ra xu hướng ù tai (viêm màng nhầy liên quan đến tăng tiết chất lỏng) hoặc viêm tai giữa (viêm của tai giữa).
- Chảy máu cam (Chảy máu cam) - đối với chảy máu cam không thể ngăn cản từ vùng sau ethmoid, phẫu thuật pansinus là lựa chọn điều trị hàng đầu.
Chống chỉ định
- Xu hướng chảy máu - xu hướng tan máu bẩm sinh, có thể do chứng dể xuất huyết (cha truyền con nối máu chẳng hạn như rối loạn đông máu), đòi hỏi các biện pháp phòng ngừa đặc biệt để tránh các biến chứng nghiêm trọng trước hoặc sau phẫu thuật. Nếu vẫn còn rủi ro, hoạt động phải được hủy bỏ.
- Giảm chung điều kiện - kể từ khi nói chung gây tê được thực hiện trong phẫu thuật pansinus, bệnh nhân phải có thể chất để bù đắp.
Trước khi phẫu thuật
- Ngừng máu-thinning thuốc chẳng hạn như axit acetylsalicylic (ASA) hoặc Marcumar nên được thực hiện với sự tư vấn của bác sĩ điều trị. Ngừng dùng thuốc trong thời gian ngắn sẽ giảm thiểu đáng kể nguy cơ chảy máu lại mà không làm tăng đáng kể nguy cơ cho bệnh nhân.
- Không nên tiếp tục sử dụng các loại thuốc giảm triệu chứng trước khi can thiệp phẫu thuật mà không có sự tư vấn của bác sĩ điều trị. Có thể thuốc điều trị sau phẫu thuật và thuốc uống trước khi phẫu thuật có thể ảnh hưởng xấu đến nhau. Trong quá trình điều trị theo dõi, các biện pháp dùng thuốc khác được thực hiện để ngăn ngừa tái nhiễm.
Quy trình phẫu thuật
Đặc điểm giải phẫu và chức năng sinh lý của xoang cạnh mũi.
- Sản phẩm xoang cạnh mũi đại diện cho các khoang chứa không khí được lót bằng niêm mạc và kết nối với mũi bằng một hệ thống các đoạn văn. Do đó, có nguy cơ xảy ra các quá trình viêm từ mũi lan rộng khắp mạng lưới các hốc trong xoang cạnh mũi.
- Tuy nhiên, do ống bài tiết chỉ có chu vi nhỏ nên mầm bệnh (tác nhân gây bệnh) có thể dễ dàng cấy ghép và do đó dẫn đến tình trạng viêm vĩnh viễn. The nidation (cấy ghép vi trùng) và kết quả là tình trạng viêm có thể dẫn đến tắc nghẽn mũi thở, viêm mũi mãn tính (viêm mũi), xu hướng nhiễm trùng, đau đầu và thêm vào đó là rối loạn cảm giác mùi.
- Với sự trợ giúp của phẫu thuật, mục đích là để mở rộng các co thắt hiện có trong mũi đường hô hấp và để loại bỏ các màng nhầy bị thay đổi do viêm.
Thủ tục
Trong trường hợp không thành công các biện pháp không phẫu thuật, có một chỉ định (chỉ định) thực hiện cắt bỏ xâm lấn tối thiểu tất cả các tế bào ethmoid hiện có. Tuy nhiên, trong quá trình phẫu thuật cắt bỏ, điều quan trọng cần lưu ý là đặc biệt là các phiến dọc (cấu trúc hỗ trợ giải phẫu) của tuabin ở giữa và trên được bỏ qua. Để đạt được sự bảo vệ thích hợp của các phiến kính, quy trình được thực hiện bằng cách sử dụng một ống nội soi, có thể có hoặc không được trang bị kính hiển vi. Khi bắt đầu quy trình, phẫu thuật cắt bỏ ethmoid trước (loại bỏ các tế bào ethmoid) đầu tiên được thực hiện với việc xác định sọ căn cứ để có thể mở xoang trán. Việc loại bỏ các tế bào ethmoid thường được theo sau bởi quá trình khử trùng (loại bỏ mô cửa sổ) và trong một số trường hợp, tái tạo toàn bộ cả xoang hàm trên và xoang trán và xoang hình cầu. Sau khi phẫu thuật được thực hiện, một miếng băng vệ sinh mũi thường được đưa vào và thường để ở vị trí trong 48 giờ. Tuy nhiên, hiện nay cũng có kết quả nghiên cứu khuyên không nên sử dụng băng ép mũi. Ngoài thao tác nong bao quy đầu, có thể bổ sung thêm các biện pháp ngoại khoa khác vào quy trình phẫu thuật. Một ví dụ về một biện pháp bổ sung như vậy là chỉnh sửa vách ngăn, bao gồm phẫu thuật tái tạo vách ngăn mũi, một mặt dẫn đến việc khắc phục các ổ bệnh trong trường hợp có vấn đề về hô hấp, hoặc mặt khác là cải thiện tầm nhìn và chuyển động của dụng cụ trong quá trình phẫu thuật. Ngoài ra, giảm tuabin mũi và cắt amidan có thể được tích hợp vào phẫu thuật để chống lại các quá trình viêm nhiễm tốt hơn hoặc cải thiện thông gió. Tuy nhiên, cần lưu ý trong phẫu thuật này rằng các biến chứng như chảy máu là rất phổ biến ngay cả khi phẫu thuật pansinus được thực hiện một cách tiêu chuẩn. Nếu biến chứng này xảy ra, sự đông máu ngay lập tức (sự xóa sổ) của máu tàu được chỉ dấu. Ngoài chảy máu hoặc nhiễm trùng sau phẫu thuật, trong một số trường hợp hiếm hoi có thể có tắc nghẽn dịch tiết hoặc tụ máu trên mắt. Hơn nữa, bệnh nhân phải chấp nhận sự rối loạn chủ yếu tạm thời về cảm giác mùi.
Sau khi hoạt động
Trong trường hợp phẫu thuật pansinus, chăm sóc sau phẫu thuật đại diện cho một phần cơ bản của khái niệm điều trị tổng thể, vì nếu không, không thể đảm bảo lành vết mổ đầy đủ. có tầm quan trọng lớn trong chương trình điều trị. Hơn nữa, lớp bám dính và lớp nạm hiện có phải được nới lỏng để giảm khả năng tái phát sau này. Để điều trị theo dõi tối ưu, điều này cần thiết phải được thực hiện bởi bác sĩ phẫu thuật điều trị hoặc bởi một cơ quan nội trú, mũi và chuyên khoa họng dưới sự kiểm soát của nội soi. Tuy nhiên, tùy vào từng phòng khám mà các phương pháp sử dụng băng vệ sinh mũi sẽ khác nhau. Thông thường, một miếng đệm ngón tay bằng cao su được đưa vào sau khi phẫu thuật và phải được lấy ra vài ngày sau khi làm thủ thuật. Sau khi cắt bỏ xong, cần theo dõi bằng thuốc nhỏ mũi thông mũi trong vài ngày. Ngoài ra, hút dịch tiết vết thương cũng được thực hiện, vì điều này có thể làm giảm các biến chứng sau này. Ngoài việc hút, các lớp vảy và vỏ cây được loại bỏ và chăm sóc niêm mạc được thực hiện bằng cách sử dụng dầu và thuốc mỡ mũi. Để thực hiện việc loại bỏ các lớp cặn, vết mổ, bệnh nhân phải xông XNUMX lần / ngày trước khi hút để các cấu trúc mềm ra. Tuy nhiên, kháng sinh quản lý thường được tránh để ngăn chặn sự kháng cự.
Biến chứng có thể xảy ra
- Xuất huyết nội sinh - chảy máu có thể xảy ra trong mũi, nguồn gốc của chúng thường là các chất cầu gai động mạch hoặc một nhánh mạch máu trên thành trước dưới (sau) của xoang hình cầu.
- Xuất huyết trong ổ mắt - phẫu thuật có thể gây ra thương tích cho phần trước bên (bên) trước động mạch, dẫn đến rút (kéo lại) động mạch đang chảy máu vào quỹ đạo. Điều này gây ra rủi ro lớn về một quỹ đạo bị đe dọa tụ máu (tụ máu vào quỹ đạo).
- Tổn thương ống dẫn sữa (cấu trúc giải phẫu của mũi) - theo quy luật, chấn thương này thường không nghiêm trọng, tuy nhiên, dòng nước mắt có thể bị ảnh hưởng đến mức có thể gây tổn thương cho mắt.
- Thủng của sọ cơ sở - chấn thương nền sọ có kèm theo dòng chảy dịch não tủy (CSF), phải được hiểu là dấu hiệu của sự chăm sóc ngay lập tức. A Chụp cắt lớp vi tính Chụp cắt lớp (CT) nên được thực hiện để kiểm tra điều này.
- Tổn thương cơ mắt - do vị trí phẫu thuật gần với cơ mắt, có thể dẫn đến tổn thương trên cơ ausgen. Tùy theo mức độ, một số chuyển động của mắt có thể không được thực hiện hoặc chỉ ở một mức độ hạn chế.
