Chấn thương não do chấn thương: Liệu pháp

Các biện pháp chung

  • Gọi khẩn cấp ngay lập tức! (Gọi số 112)
  • Đảm bảo các chức năng quan trọng nhằm mục đích giảm thiểu tuần hoàn máu và tăng huyết áp; Nếu cần, quản lý dung dịch truyền NaCl 0.9%
  • Cần tiến hành cố định cột sống cổ, nếu bệnh nhân có tình trạng tuần hoàn không ổn định thì phải cân nhắc xem việc đặt giá đỡ cột sống cổ là bắt buộc hay có khả năng bất động khác hay không. Để cố định toàn bộ cơ thể, nệm chân không mang lại sự ổn định tốt hơn và thoải mái hơn so với tấm cột sống cho mục đích này.
  • Nếu có thể, nên duy trì độ cao phần thân trên 30 °.
  • Máu giảm áp suất nên tránh; huyết áp nên được duy trì trong phạm vi bình thường trên.
  • Dấu hiệu cho đặt nội khí quản (chèn một ống qua miệng or mũi để đảm bảo đường thở) và hô hấp nhân tạo nên hào phóng.
  • Cần luôn chú ý đến các chấn thương đồng thời.
  • Áp dụng băng vô trùng để mở vết thương, không lấy dị vật ra khỏi vết thương.
  • Bệnh nhân nên được vận chuyển đến bệnh viện nơi Chụp cắt lớp vi tính Chụp cắt lớp (CT) có sẵn 24 giờ và điều trị phẫu thuật thần kinh được đảm bảo nếu não rối loạn chức năng có khả năng đe dọa tính mạng.

Thiệt hại thứ cấp đối với não phải được ngăn chặn.

Chấn thương sọ não độ 1: Commotio cerebri (chấn động)

  • Giám sát ở bệnh viện trong 24 giờ; trẻ em: 12-48 giờ.
  • Nghỉ ngơi trên giường trong vài ngày

Chấn thương sọ não ≥ độ 2

Theo dõi hoặc điều trị chăm sóc tích cực (quản lý áp lực nội sọ):

  • Bệnh nhân có GCS ≤ 8 (trẻ em: GCS <9 hoặc tổn thương hô hấp) được an thần, đặt ống nội khí quản (đặt ống qua miệng or mũi để đảm bảo đường thở hoặc cho thông gió), và thông gió.
  • Ôxy độ bão hòa (SpO2) (máu) ≥ 90%.
  • Huyết áp tâm thu ≥ 90
  • Liệu pháp Hyperosmolar, để giảm phù nề mô; các chất sau được sử dụng:
    • Manitol 20%, sorbitol 40% (mỗi lần tiêm tĩnh mạch 0.5-0.75 g / kg thể trọng, tối đa 4-6 lần mỗi ngày).
    • Hóa cam du 10% (iv 1,000-1,500 ml / ngày, tối đa 3-4 lần mỗi ngày).
    • NaCl 7.5-10% (iv bolus 3 ml / kg thể trọng, tối đa 250 ml / ngày).
  • Tăng thông khí (phổi thông gió tăng trên mức cần thiết).
  • Áp lực nội sọ (ICP) ≤ 20-25 mmHg.
  • Áp lực tưới máu não (CPP = chênh lệch của động mạch trung bình máu áp suất và ICP trung bình) ≥ 50 mmHg.
  • Barbiturat hôn mê (tỷ lệ ultima).

Huyền thoại

  • Glasgow Hôn mê Thang điểm (GCS) hoặc Thang điểm hôn mê Glasgow: thang điểm để ước tính tình trạng rối loạn ý thức.
  • ICP = “áp lực nội sọ” (áp lực bên trong sọ).
  • CPP = “áp lực tưới máu não” (áp lực tưới máu não).

Ghi chú thêm

Thuốc dinh dưỡng

  • Dinh dưỡng qua đường tiêu hóa (dinh dưỡng qua đường tiêu hóa bằng phương pháp dạ dày ống, ống PEG * hoặc ví dụ như ống hỗng tràng / ống ruột non được sử dụng) cũng nên được bắt đầu sớm trong trường hợp chấn thương sọ não nặng.

* Cắt dạ dày nội soi qua da (PEG) (nội soi được đặt nội soi nhân tạo từ bên ngoài qua thành bụng vào dạ dày).

Vật lý trị liệu

  • Bắt đầu vật lý trị liệu sớm để ngăn ngừa co cứng ở những người bất tỉnh

Phương pháp điều trị bổ sung

  • Cấp thấp Liệu pháp ánh sáng với ánh sáng trong phạm vi hồng ngoại gần / chùm ánh sáng trong phạm vi 600 đến 1,100 nanomet (chế độ hoạt động: Cytochrome c oxidase và các enzyme của chuỗi hô hấp của ty thể được kích thích hoạt động của chúng bằng liệu pháp ánh sáng) - Những thay đổi do liệu pháp được quan sát bằng hình ảnh cộng hưởng từ; bảng câu hỏi khảo sát cung cấp bằng chứng cho một số cải thiện của các triệu chứng.

Phục hồi chức năng

  • Phục hồi chức năng phải dẫn dần dần phục hồi hoạt động thể chất và nhận thức tùy thuộc vào mức độ TBI.
  • Hướng dẫn về TBI nhẹ để tiếp tục chơi các môn thể thao cạnh tranh (“trở lại quy tắc chơi”) và đi học (“trở lại học quy tắc”).
    • Các vận động viên không nên trở lại thi đấu cùng ngày (“không trở lại thi đấu cùng ngày”) trừ khi họ không có triệu chứng trong hơn 20 phút và có kết quả kiểm tra không đáng kể; giám khảo cũng phải rất có kinh nghiệm.
    • Đi học (“quy tắc quay lại học”):
      • Giai đoạn 1: nghỉ ngơi về thể chất và nhận thức: không làm việc, đi học hoặc chơi thể thao Sàng lọc khỏi các kích thích: ánh sáng, tiếng ồn, tivi, PC Khuyến nghị khác: ngủ nhiều.
      • Giai đoạn 2: Tải dần nhận thức: đọc, TV, điện thoại thông minh, PC, v.v. Tập thể dục nhịp điệu nhẹ, ngắn (rèn luyện sức bền) Các hoạt động thể thao khác như sau:
        • Giai đoạn 3: đào tạo theo khoảng thời gian dành riêng cho môn thể thao.
        • Giai đoạn 4: đào tạo nhóm không tiếp xúc cơ thể
        • Cấp độ 5: Huấn luyện đội bình thường
        • Cấp độ 6: Cạnh tranh
  • Hơn nữa, bắt đầu phục hồi chức năng càng sớm càng tốt với vật lý trị liệu, lao động trị liệu, trị liệu ngôn ngữ.