Có nhiều lựa chọn phẫu thuật để giảm bớt các triệu chứng và hậu quả của viêm xương khớp và do đó cải thiện đáng kể chất lượng cuộc sống. Các lựa chọn liệu pháp sau đây là ví dụ minh họa cho các khả năng gây ra chứng khô khớp đầu gối (gonarthrosis):
- Các phương pháp phẫu thuật có triệu chứng để bảo tồn khớp:
- Lavage * (tưới của đầu gối).
- Cạo (kỹ thuật lấy mô thay thế).
- Debridement * (phục hồi vết thương bằng cách loại bỏ các lớp phủ hoại tử và xơ).
- Phương pháp phẫu thuật kích thích xương (kích thích tủy):
- Khoan Pridie - khai thác xương sụn khuyết tật để phá vỡ lớp xương bên dưới và cho phép mọc máu tàu và do đó tái tạo mô bằng cách thay thế xương sụn (kỹ thuật lấy mô thay thế).
- Gãy xương vi mô - đặt một khiếm khuyết xương nhỏ để kích hoạt các cơ chế sửa chữa trong khớp với xương sụn tổn thương (kỹ thuật lấy mô thay thế).
- Mài mòn - trong quá trình soi khớp (nội soi khớp), sụn còn lại ở vùng khuyết tật được lấy ra bằng máy cắt xuống đến lớp xương dưới sụn (có thể nhận biết bằng phương pháp X quang "sự cứng" của xương dưới bề mặt sụn của khớp). Trong quá trình này, tương tự như quá trình bẻ gãy vi mô, có sự rửa trôi các tế bào gốc trung mô (MSC) từ tủy xương từ xương dưới sụn vào vùng khuyết; Chỉ định: khoanh tròn tổn thương sụn.
- Các lựa chọn liệu pháp nâng cao:
- Phục hồi bề mặt khớp (đối với khuyết tật sụn> 1 cm²).
- chondrocyte tự thân cấy ghép (ACT; từ đồng nghĩa: autologous cấy ghép sụn; cấy ghép tế bào chondrocyte tự thân) - trong hai bước phẫu thuật, đầu tiên các tế bào chondrocyte của chính bệnh nhân (tế bào sụn) được thu hoạch, nuôi cấy ex vivo ((lat. “bên ngoài cơ thể sống”), và sau đó, trong một lần thứ hai, phẫu thuật mở, được cấy vào, tức là Quy trình chuẩn được liên kết với ma trận cấy ghép (MACI), trong đó các tế bào chondrocyte được áp dụng cho một collagen chất mang trong phòng thí nghiệm. Trong tương lai, thủ tục này có thể được giao dịch như một phương thức nâng cao điều trị sản phẩm thuốc (ATMP). Cơ quan Dược phẩm Châu Âu (EMA) đã chấp thuận cho phép sửa chữa các khuyết tật sụn khớp có triệu chứng của ống xương đùi (quá trình khớp xa (condyle) của đùi xương (xương đùi)) và xương bánh chè (xương bánh chè) kích thước lên đến 10 cm2. Chỉ định: tổn thương do chấn thương hoặc thoái hóa sụn khớp; Tổn thương sụn cô lập với biên độ khuyết tật ổn định Các thông số phù hợp để lựa chọn bệnh nhân là:
- Kích thước của khuyết tật:> 2.5 cm² ở bệnh nhân trẻ hoạt động, nếu không> 3-4 cm².
- Loại khuyết tật: cô lập hoặc khu trú tổn thương sụn.
Các yếu tố dự đoán tiêu cực về kết quả:
- Giới tính nữ, lớn tuổi, than phiền lâu năm, phẫu thuật nhiều lần, có nhiều dị tật, vị trí xương chậu (ngăn giữa xương bánh chè và xương đùi).
- Răng miệng cấy ghép (OCT) - sử dụng ghép tự thân hoặc ghép toàn thể (ghép sụn-xương) để điều trị khiếm khuyết.
- chondrocyte tự thân cấy ghép (ACT; từ đồng nghĩa: autologous cấy ghép sụn; cấy ghép tế bào chondrocyte tự thân) - trong hai bước phẫu thuật, đầu tiên các tế bào chondrocyte của chính bệnh nhân (tế bào sụn) được thu hoạch, nuôi cấy ex vivo ((lat. “bên ngoài cơ thể sống”), và sau đó, trong một lần thứ hai, phẫu thuật mở, được cấy vào, tức là Quy trình chuẩn được liên kết với ma trận cấy ghép (MACI), trong đó các tế bào chondrocyte được áp dụng cho một collagen chất mang trong phòng thí nghiệm. Trong tương lai, thủ tục này có thể được giao dịch như một phương thức nâng cao điều trị sản phẩm thuốc (ATMP). Cơ quan Dược phẩm Châu Âu (EMA) đã chấp thuận cho phép sửa chữa các khuyết tật sụn khớp có triệu chứng của ống xương đùi (quá trình khớp xa (condyle) của đùi xương (xương đùi)) và xương bánh chè (xương bánh chè) kích thước lên đến 10 cm2. Chỉ định: tổn thương do chấn thương hoặc thoái hóa sụn khớp; Tổn thương sụn cô lập với biên độ khuyết tật ổn định Các thông số phù hợp để lựa chọn bệnh nhân là:
- Phẫu thuật cắt xương điều chỉnh lại khớp (từ đồng nghĩa: phẫu thuật chỉnh xương) - quy trình phẫu thuật trong đó cắt xương (giải phẫu xương) để khôi phục lại giải phẫu bình thường của xương, khớp hoặc tứ chi
- Phục hồi bề mặt khớp (đối với khuyết tật sụn> 1 cm²).
- Thay khớp * * (ví dụ: phẫu thuật tạo hình khớp gối / tạo hình khớp một phần / tạo hình khớp toàn bộ (thay thế nhân tạo toàn bộ khớp, tức là khớp nối và ổ); tỷ lệ biến chứng cũng như tỷ lệ tử vong (tỷ lệ tử vong) sau khi bán phần đầu gối phẫu thuật tạo hình khớp thấp hơn sau phẫu thuật tạo hình khớp toàn bộ; nhược điểm của phẫu thuật tạo hình khớp gối bán phần là phải thay khớp sớm hơn so với phẫu thuật tạo hình khớp toàn bộ)
* Nhiều nghiên cứu cho thấy rằng không có lợi ích nào có thể được thiết lập cho việc điều trị soi khớp với rửa và nếu cần thiết, bổ sung khử trùng so với can thiệp so sánh không hoạt động (ví dụ, không có tài liệu về hiệu quả đối với bệnh nhân cao tuổi bị nhẹ bệnh tuyến sinh dục (đầu gối viêm xương khớp)). * * Vấn đề có chỉ định thay khớp hay không là do các triệu chứng và mức độ đau của bệnh nhân quyết định chứ không phải chỉ do chụp X quang.
