Nám da

Chloasma (tiếng Hy Lạp chloazein = có màu xanh lục; nám da: tiếng Hy Lạp melas = màu đen; mang thai điểm; ICD-10-GM: L81.1: Chloasma [nám da]) đề cập đến tình trạng tăng sắc tố da lành tính (lành tính) được mô tả xung quanh xảy ra trên mặt. Các điều kiện phổ biến hơn ở những người bị hắc lào da loại (loại da III-IV theo Fitzpatrick). Tuổi biểu hiện (tuổi khởi phát lần đầu): 20-40 tuổi; tuổi trung bình 35 tuổi.

Tỷ lệ giới tính: Phụ nữ bị ảnh hưởng thường xuyên hơn nhiều so với nam giới. Diễn biến và tiên lượng: Chloasma là mãn tính trong nhiều năm đến nhiều thập kỷ và có xu hướng tái phát mạnh. Một chloasma xảy ra trong mang thai (chloasma gravidarium; chloasma inheritrinum; gravidarium nám) thường thoái triển. Nếu không, tỷ lệ thuyên giảm tự phát (cải thiện bất ngờ) nói chung chỉ là 8 phần trăm.

Triệu chứng - Khiếu nại

Da đổi màu từ vàng đến nâu, có hình dạng và kích thước không đều; Thường xuất hiện đối xứng Chúng thường xảy ra đối xứng trên mặt, ưu tiên ở vùng trán, má, thái dương và / hoặc mũi. Dựa vào kiểu phân bố trên mặt, có thể phân biệt một số biểu hiện:

  • Loại trán - tăng sắc tố trên trán.
  • Loại Centrofacial - chủ yếu ảnh hưởng đến môi trên, nhưng cũng ảnh hưởng đến mũi, má và cằm (phổ biến nhất)
  • Kiểu Malar - vòm zygomatic và má.
  • Loại Mandibular - khu vực của hàm dưới.

Sinh bệnh học (phát triển bệnh)

Nguyên nhân của chloasma là đa yếu tố. Chloasma là một chứng tăng sắc tố biểu bì (“ảnh hưởng đến lớp biểu bì”) (tăng sắc tố) do các tế bào hắc tố hoạt động mạnh (tế bào sắc tố của da). Sau kích thích tố có ảnh hưởng đến sự phát triển của chloasma: estrogen, progesterone, MSH (hormone kích thích tế bào hắc tố) và ACTH (hormone vỏ thượng thận). Chúng xảy ra đặc biệt sau khi tiếp xúc với tia cực tím (tác nhân quan trọng nhất). Theo Fitzpatrick, ánh sáng nhìn thấy (VL, ánh sáng nhìn thấy được) và ánh sáng hồng ngoại (IR) cũng có thể gây ra bệnh hắc tố. Trong các mẫu da III và IV, ánh sáng nhìn thấy năng lượng cao (HEV hoặc ánh sáng xanh tím, 400-450 nm) có thể kích hoạt sắc tố.

Căn nguyên (Nguyên nhân)

Nguyên nhân tiểu sử

  • Gánh nặng di truyền - khoảng 50% có tiền sử gia đình tích cực.
  • Nguồn gốc dân tộc - trong số những cư dân gốc Ả Rập ở Mỹ, bệnh nấm da đầu là bệnh da liễu phổ biến thứ năm (tình trạng da)

Nguyên nhân hành vi

  • Ánh sáng mặt trời (tia UV) [đồng yếu tố quan trọng nhất!]

Nguyên nhân liên quan đến bệnh

  • Các bệnh toàn thân như xơ gan gan, bệnh lao, bệnh sốt réthoặc sprue (các bệnh liên quan đến tiêu chảy; một là bệnh loét dạ dày (đồng nghĩa: gluten- bệnh ruột nhạy cảm), trước đây còn được gọi là bệnh nấm bản địa ở người lớn, và bệnh khác là bệnh nấm nhiệt đới, trong đó nhiễm trùng được cho là nguyên nhân).
  • Các bệnh về tiêu hao (nám da cachecticorum).
  • Các khối u tạo ra estrogen

Thuốc chữa bệnh (Chloasma medicamentosum).

Ô nhiễm môi trường - nhiễm độc (ngộ độc).

  • Tiếp xúc với tia cực tím (kích hoạt quan trọng nhất).

Nguyên nhân khác

  • Gravidity * (thai nghén)
  • Các chất hóa học như nước hoa, nước hoa, bộ lọc quang bảo vệ và nước trái cây có thể gây ra phản ứng quang độc
  • Xuất hiện mà không rõ nguyên nhân (vô căn) (vô căn chloasma).
  • Chấn thương (Chloasma (Melasma) chấn thương)

* Estrogen và progestin, cũng được tổng hợp nhiều hơn ở dạng gravidity, được cho là nguyên nhân tạo ra chloasma. Tiếp xúc với tia cực tím càng làm trầm trọng thêm sự đổi màu.

Bệnh do hậu quả

Không có di chứng nào được biết đến.

Chẩn đoán

Chloasma được chẩn đoán bằng cách kiểm tra trực quan.

Phòng chống

  • Bảo vệ ánh sáng phổ rộng (chống tia UVA và UVB).
  • Thuốc tránh thai không nội tiết tố (tránh thai).

Điều trị

Các biện pháp chung

  • Bảo vệ ánh sáng (cao Yếu tố bảo vệ nắng và bảo vệ trong phạm vi UVB và UVA).
  • Xem xét thuốc vĩnh viễn do tác dụng có thể xảy ra đối với bệnh hiện có.
    • ZEg, ngừng sử dụng hormone điều trị (có thể thoái triển của chloasma qua nhiều năm).
  • Tránh căng thẳng môi trường:
    • Tiếp xúc với tia cực tím (mặt trời; phòng tắm nắng)

Lưu ý: Trước hết cần làm rõ nguyên nhân gây ra bệnh hắc lào để phòng bệnh tái phát (tái phát bệnh) nếu có thể. Điều trị chloasma có thể thực hiện như sau:

  • Làm sáng các đốm cục bộ bằng cách Axit azelaic, hydroquinon (khoảng 40% phát triển ban đỏ (đỏ da vùng) dưới điều trị!) hoặc là vitamin A axit (tretinoin).
  • Hiệu quả cao nhất với sự kết hợp bộ ba tại chỗ với hydroquinon 4%, tretinoin và fluocinolone acetonide (glucocorticoid, nhóm 3) [vàng Tiêu chuẩn].
  • Hóa chất peeling (lột da bằng hóa chất) [dòng thứ hai điều trị].
    • Axit trái cây peeling (ví dụ: glycol).
    • Axit trichloroacetic lột da
  • Axit tranexamic (TXA; chất chống tiêu sợi huyết) (trong một nghiên cứu, đường uống quản lý và tiêm trong da có thể so sánh về MASI (chỉ số mức độ nghiêm trọng của vùng nám) và tỷ lệ đáp ứng) [các nghiên cứu tiếp theo đang chờ đợi].
    • Dùng đường uống (250 mg TXA, uống hai lần mỗi ngày trong thời gian mười hai tuần) hoặc
    • Tiêm trong da (4 mg / ml mỗi bốn tuần (tuần 0, 4, 8) trong da bằng vi tiêm).

Việc sử dụng công nghệ laser, IPL hoặc phương pháp áp lạnh có thể được thử, nhưng thường không thể cải thiện được. Với sự trợ giúp của laser ion krypton hoặc laser Nd: Yag có thể loại bỏ các điểm vi phạm. Tuy nhiên, các tác dụng không mong muốn (kích ứng da, tăng sắc tố trở lại) xảy ra thường xuyên hơn (liệu pháp lựa chọn thứ ba). Chloasma cũng có thể dễ dàng che phủ bằng lớp trang điểm (cách cải trangHơn nữa, nên thực hành bảo vệ tia cực tím nhất quán; nếu cần thiết, kích thích nội tiết tố (biện pháp tránh thai nội tiết/ thuốc tránh thai nội tiết tố; liệu pháp hormone trong thời kỳ mãn kinh) nên bị gián đoạn.