Nâng xương hàm (từ đồng nghĩa: xương hàm nâng) là phẫu thuật tái tạo chất xương bị mất ở trên hoặc hàm dưới. Các quy trình tăng cường được sử dụng để neo một cách an toàn cấy ghép (chân răng nhân tạo) trong xương, để có thể phục hình bằng phương pháp cố định hoặc tháo lắp răng giả, hoặc để phục hồi thẩm mỹ sau khi mất xương do tai nạn hoặc bệnh tật. Mất xương lên đến 60% có thể xảy ra ngay cả trong vài năm đầu tiên sau nhổ răng (nhổ răng). Chiều rộng của bờ phế nang giảm đến 2 mm. Vì implant phải được bao quanh bởi ít nhất 1.5 mm xương ở tất cả các bên, nên có thể cần phải nâng vùng hàm bị ảnh hưởng trước khi đặt implant (vị trí đặt implant). Ngoài tình trạng tiêu xương sau khi nhổ răng, có thể tháo lắp nhiều năm. răng giả dẫn đến teo đỉnh phế nang (thoái hóa một phần của xương hàm răng được nâng đỡ trước đây) ở một mức độ lớn hơn hoặc nhỏ hơn do sự chuyển áp lực nhai đến xương ổ răng.
Vật liệu ghép xương
I. Nhựa dẻo thay thế ghép xương (KEM).
Vật liệu sản xuất tổng hợp (nhân tạo) của canxi cacbonat, tricalcium phốt phát, hydroxyapatite, hoặc kính sinh học, tương hợp sinh học (dung nạp tốt về mặt sinh học), có thể được sử dụng để tạo xương. Nguyên bào xương (tế bào tạo xương) cư trú trên các bề mặt tổng hợp, và vật liệu này có thể bị cơ thể phân hủy trong vòng vài tháng đến vài năm, được thay thế bằng xương của chính bệnh nhân. II. Ghép xương tự sinh
Nếu nâng cao được thực hiện bằng xương tự thân (tự thân của bệnh nhân), thì trước tiên xương này phải được lấy ra khỏi bệnh nhân tại một vị trí thích hợp. III. vụn xương
Lựa chọn thứ ba là sử dụng xương được sản xuất bằng công nghệ sinh học (xương vụn). IV. Xương gây dị ứng
Xương gây dị ứng có nguồn gốc từ hình ống dài xương của những người hiến đa bộ phận cơ thể người. Quy trình DFDBA (Demine khoáng Freeze Dried Bone Allograft) làm giảm đáng kể (nhưng không loại bỏ hoàn toàn) nguy cơ lây truyền mầm bệnh và các phản ứng miễn dịch. V. Xenogenic xương
Vật liệu thay thế xenogenic (Bio-Oss) có nguồn gốc từ bò (từ gia súc). Quá trình khử protein (loại bỏ protein) diễn ra để giảm nguy cơ lây truyền và dị ứng. Những gì còn lại là phần xương vô cơ mà xương mới mọc.
Chỉ định (lĩnh vực ứng dụng)
Các chỉ định, được điều chỉnh cho phù hợp với tình trạng cá nhân và hướng đến mục tiêu điều trị, được thảo luận riêng trong quy trình tương ứng.
Các thủ tục phẫu thuật
- Nâng ngang hoặc dọc bằng cách sử dụng khối xương.
- Tách xương (quá trình phân tách phế nang).
- Sự lan rộng của xương (quá trình lan rộng của phế nang).
- Sự phân tâm (lan rộng của xương).
- Kỹ thuật bảo quản ổ cắm
- Nâng xoang trong / ngoài (nâng sàn xoang).
I. Nâng ngang hoặc dọc bằng cách sử dụng khối xương
Tăng cường bằng cách sử dụng khối xương được sử dụng khi xương hàm đã bị teo (lùi lại) đến mức độ rộng và / hoặc chiều cao của xương còn lại quá nhỏ để đặt implant (cắm implant). Xương tự sinh (của cơ thể), xương tự sinh hoặc tổng hợp có thể được sử dụng cho mục đích này. Các vị trí thu hoạch phổ biến nhất cho các khối xương tự sinh là:
- Nhánh hàm dưới tăng dần hoặc vùng góc hàm dưới.
- Cái cằm
- Mào chậu
Sau khi tách niêm mạc bao phủ sườn ổ răng, khối xương đã thu hoạch được điều chỉnh phù hợp với đường viền và cố định vào nó bằng cách sử dụng titan nhỏ móng tay hoặc vít. Bất kỳ khoảng trống nào còn lại giữa mảnh ghép xương và xương hàm sau đó có thể được lấp đầy bằng vật liệu thay thế xương hoặc mảnh xương của chính bệnh nhân, thường kết hợp với chính bệnh nhân máu. Sau khi xương ghép đã lành, có thể tiến hành đặt trụ implant.
Chỉ định (lĩnh vực ứng dụng)
- Nâng xương hàm theo chiều ngang và dọc khi chiều rộng hoặc chiều cao của xương ổ răng quá nhỏ.
II. tách xương (quá trình phân tách phế nang)
Sau khi gây mê (làm tê) vùng phẫu thuật, niêm mạc Phần xương lộ ra được tách ra ở giữa bằng các dụng cụ mỏng - ví dụ như bánh xe cắt kim cương. Sau đó, một chiếc đục xương được sử dụng để nhẹ nhàng di chuyển hai phần xương ra xa nhau sao cho gãy (gãy xương) của phiến hẹp được tránh. Tùy thuộc vào quá trình của quy trình, bác sĩ phẫu thuật quyết định việc đặt implant có thể diễn ra đồng thời (cùng lúc) với quá trình tách xương hay không. Nếu có thể đặt implant, cấy ghép được đặt ngay sau đó. Các khoang kết quả được lấp đầy bằng vật liệu thay thế xương kết hợp với tự thân máu. Trong Tái tạo xương có hướng dẫn (GBR), xương tăng cường được bao phủ bởi các màng - thường có thể hấp thụ lại (có thể phân hủy) - và niêm mạc bị niêm phong nước bọt-giữ kín. Trong quy trình hai giai đoạn, được sử dụng thường xuyên hơn, cấy ghép chỉ được đặt sau khi tái tạo (tái tạo) xương trong lần phẫu thuật thứ hai. Trong trường hợp này, có thể bỏ qua việc che phủ bằng màng. Toàn bộ khoang được tạo ra bằng cách tách xương được cung cấp vật liệu thay thế xương, và niêm mạc được khâu trong nước bọt-cách chống. Sau khi chất liệu lành lại, việc đặt implant diễn ra sau đó vài tháng.
Chỉ định (lĩnh vực ứng dụng)
- Chiều rộng rãnh từ 2.5 đến 3 mm
- Chiều cao lược hàm 1 cm
- Mật độ xương D2 - D4
III Sự lan rộng của xương (quá trình lan rộng của phế nang)
Sau khi nới lỏng một vạt niêm mạc, xương trong khu vực của vị trí cấy ghép dự kiến sẽ được chuẩn bị bằng các mũi khoan có đường kính tăng dần theo cách dịch chuyển, để một mặt tạo ra vị trí cấy ghép, mặt khác xương còn lại được loại bỏ. Càng nhiều càng tốt. Bằng cách tăng dần đường kính, xương từ từ bị dịch chuyển.
Chỉ định (lĩnh vực ứng dụng)
- Chiều rộng rãnh từ 4 đến 6 mm - Việc tách xương đòi hỏi chiều rộng xương còn lại lớn hơn so với việc tách xương.
- Chiều cao rãnh từ 6 đến 10 mm.
- Mật độ xương D2 - D5
- Ở vùng sau hàm trên, thường kết hợp với nâng xoang (nâng xoang hàm tầng, độ cao tầng xoang).
IV. Sự phân tâm tạo xương
Quy trình tạo xương mất tập trung (hình thành xương mới bằng cách kéo ra xa) ban đầu được phát triển bởi bác sĩ Ilizarow để kéo dài chi (kéo dài cánh tay và Chân xương). Trong quá trình này, một gãy khe hở liên tục được xoay ra ngoài nhờ bộ phân tâm (vít). Quá trình liền xương diễn ra giữa các mảnh xương bằng cách hình thành mô mới. Để nâng cao, vùng xương hàm nơi cần nhiều chất xương hơn sẽ được phẫu thuật chuẩn bị dưới gây tê. Xương được cắt xuyên qua, do đó tạo ra gãy khe hở (khe hở đứt gãy). Chất đánh lạc hướng sau đó được gắn vào các mảnh xương theo cách mà nó có thể dần dần đánh lạc hướng (mở rộng) khoảng cách gãy xương. Bộ phân tâm được điều chỉnh bằng cách sử dụng một vít nằm phía trên niêm mạc. Khoảng cách đứt gãy được mở rộng một milimet mỗi ngày. Nếu ít bị phân tâm, nguy cơ sinh non sự hóa thạch tăng. Nếu nhiều người bị phân tâm, bệnh giả bệnh Có thể phát triển. Hóa thân của khoảng cách đứt gãy mất khoảng hai đến ba tháng. Sau khi hoàn thành quá trình điều trị, chất phân tán được loại bỏ trong quy trình thứ hai và có thể đặt các mô cấy. Việc đặt implant có thể được thực hiện đồng thời hoặc hai giai đoạn tại một cuộc hẹn điều trị tiếp theo. Phương pháp này mang lại lợi thế là bỏ qua việc chèn các chất thay thế xương hoặc ghép xương tự thân hoặc ngoại lai và các rủi ro liên quan.
Chỉ định (lĩnh vực ứng dụng)
- Điều chỉnh các rối loạn phát triển xương
- Để nâng cao khoang phế nang trước khi đặt implant.
V. Kỹ thuật bảo quản ổ cắm
Kỹ thuật bảo tồn ổ răng (kỹ thuật “bảo tồn ổ răng”; từ đồng nghĩa: kỹ thuật bảo tồn ổ răng: “bảo tồn ổ răng”) ngăn ngừa sự tiêu xương chắc chắn sẽ xảy ra sau khi nhổ răng (loại bỏ răng). Ngay sau khi nhổ răng, ổ răng trống (ổ răng xương) được lấp đầy bằng vật liệu thay thế xương hoặc xương tự thân khó tiêu lại và phần này và các rìa xương xung quanh được bao phủ bởi một lớp màng - thường có thể ăn lại được - được cố định giữa vạt niêm mạc (vạt niêm mạc-xương ) và bờ xương. Vết thương sau đó được khâu lại bằng nước bọt-cách chống. Điều này có thể yêu cầu thu hoạch và chuyển niêm mạc mô liên kết ghép từ vòm miệng. Màng không hấp thụ phải được loại bỏ trong quy trình thứ hai sau khoảng mười ngày. Bằng cách này, sự xẹp của phế nang trong quá trình làm lành vết thương và tránh được sự mất xương đáng kể liên quan. Sau thời gian lành thương khoảng ba đến năm tháng, cấy ghép có thể được đặt vào vùng tăng cường.
Chỉ định (lĩnh vực ứng dụng)
- Để ngăn ngừa tình trạng teo xương ổ răng sau khi nhổ răng.
VI Nâng xoang
Sau khi nhổ răng sau hàm trên và những năm đeo sau đó răng giả truyền áp lực nhai đến phần xương ổ răng còn lại, lớp ngăn cách xương giữa xoang miệng và xoang hàm trên có thể bị teo (thoái hóa) đến mức không thể thực hiện được việc đặt trụ implant ổn định. Trong trường hợp này, cái gọi là độ cao sàn xoang, độ cao xương trong khu vực xoang hàm sàn, phải được thực hiện đầu tiên. Nâng cao xoang được đề cập trong một bài báo riêng.
