Tái tạo xương có hướng dẫn (GBR) là một thủ thuật sử dụng màng chắn để khai thác khả năng tái tạo của xương của chính bệnh nhân để xây dựng lại xương ổ răng đã mất (xương hàm), do đó cho phép đặt một bộ phận cấy ghép (một bộ phận nhân tạo chân răng). Dị tật xương xảy ra sau khi nhổ răng (loại bỏ một chiếc răng mà không có các biện pháp phẫu thuật khác) và do teo xương ổ răng (thoái triển xương đỉnh ổ răng) trong trường hợp răng bị phù kéo dài. Khi nhổ răng, xương ở vùng vết thương bị nhổ sẽ bị tiêu đi do không có chức năng tải trọng. Rãnh phế nang bị teo cả chiều cao và chiều rộng lên đến 50 phần trăm. Kể từ khi cấy ghép (nhân tạo chân răng) phải được bao bọc hoàn toàn bởi xương, sự tích tụ của xương mới có thể được yêu cầu để đặt implant. Với suy nghĩ này, GBR đã trở thành một phần không thể thiếu trong nha khoa cấy ghép. Mục tiêu của bất kỳ sự tái tạo nào điều trị không chỉ để sửa chữa các cấu trúc bị mất, mà còn để tái tạo chúng. Điều này có nghĩa là xương ổ răng bị mất cần được xây dựng lại một cách khác biệt. Dưới sự bảo vệ của một lớp màng như một hàng rào cơ học, xương của cơ thể có thể phát triển khả năng tái tạo và hình thành xương mới. Nếu hình dạng và vị trí của khiếm khuyết xương thuận lợi, có thể sử dụng công nghệ màng một mình. Tuy nhiên, nếu hình thái khuyết tật (bản chất của khuyết tật) không thuận lợi, màng phải được bảo vệ để không bị xẹp bằng vật liệu độn. Trong trường hợp này, nó không chỉ đóng vai trò như một rào cản mà còn để ổn định xương ghép hoặc xương thay thế. Nếu không có hàng rào màng, khiếm khuyết xương sẽ được lấp đầy bởi sự tăng sinh nhanh chóng (phát triển) mô liên kết thay vì xương phát triển chậm hơn.
Chỉ định (lĩnh vực ứng dụng)
- Để nâng xương để cho phép đặt implant (đặt nhân tạo chân răng).
- Để ngăn ngừa mô liên kết tăng trưởng thay vì tái sinh xương.
- Để ổn định cục bộ xương được chèn vào hoặc vật liệu thay thế xương bằng màng.
- Để nâng cao trong cấy ghép ngay lập tức (nâng xương khi đặt implant ngay sau đó nhổ răng).
Chống chỉ định
- Thiếu đĩa kiểm soát bởi bệnh nhân.
- Sử dụng nhiều nicotine
- Bệnh tiểu đường được kiểm soát kém (bệnh tiểu đường)
- Các bệnh toàn thân nặng ảnh hưởng xấu đến khả năng điều trị.
- Điều kiện sau khi radiatio (xạ trị).
- Viêm nha chu (viêm chân răng) với các túi còn sót lại sau điều trị trên 5.5 mm
Trước khi phẫu thuật
Điều kiện tiên quyết cho sự thành công của quá trình tái tạo điều trị liệu bệnh nhân có chấp nhận đầy đủ ve sinh rang mieng trước khi điều trị. Chỉ khi đó, mới có cơ hội duy trì lâu dài mô cấy do quá trình tái tạo xương. Đối với mục đích chẩn đoán, tia X được thực hiện trong giai đoạn lập kế hoạch và trong những trường hợp đặc biệt chụp cắt lớp kỹ thuật số cũng được sử dụng. Đo độ dày niêm mạc và phân tích mô hình xương hàm giúp tìm ra vị trí cấy ghép tối ưu, ước tính mức độ khuyết điểm của xương và quyết định một quy trình phù hợp. Nếu kỹ thuật màng tế bào được kết hợp với việc chèn xương tự thân (của chính cơ thể), thì xương này phải được thu hoạch và chuẩn bị từ một vị trí thích hợp - ví dụ như vùng cằm hoặc không gian âm đạo (phía sau răng hàm cuối cùng) - trước khi ghép. Theo quy định, quy trình phẫu thuật được bảo vệ bởi quản lý kháng sinh (hai giờ trước khi phẫu thuật amoxicillin). Vật liệu xương gây dị ứng (ngoại lai) cũng có thể được sử dụng. Nó đến từ hình ống dài xương của các nhà tài trợ đa cơ quan. Nguy cơ lây truyền mầm bệnh và phản ứng miễn dịch được giảm thiểu nhờ quy trình DFDBA (Tất cả xương khô đông lạnh khử khoáng), kết hợp khử khoáng chất cấy ghép với làm khô đông lạnh. Tuy nhiên, nó không thể được loại trừ hoàn toàn. Xenogenic (từ mô động vật) xương có nguồn gốc từ gia súc (Bio-Oss). Quá trình thoái hóa protein (loại bỏ protein) loại bỏ thành phần hữu cơ và do đó làm giảm nguy cơ chuyển giao và dị ứng, nhưng cũng không thể loại trừ hoàn toàn ở đây. Phần vô cơ còn lại được kết hợp vào xương mới hình thành. Các mô xương chưa trưởng thành được bảo vệ khỏi mô liên kết nuôi cấy bằng kỹ thuật màng (Hướng dẫn sinh học). Chất thay thế xương dẻo (AAC) là vật liệu được sản xuất tổng hợp (nhân tạo) được làm bằng canxi cacbonat, tricalcium phốt phát, hydroxyapatite, bioglass, hoặc canxi-polyme phủ (methacrylate: chất dẻo) tương hợp sinh học (dung nạp tốt về mặt sinh học). Nguyên bào xương (tế bào tạo xương) có thể nằm trên các bề mặt tổng hợp. Công nghệ màng ngăn chặn sự phát triển của các tế bào mô liên kết.
Các thủ tục
GBR phải được kết hợp với việc hình thành một vạt niêm mạc (niêm mạc- vạt xương): Phẫu thuật tách vạt khỏi giá đỡ xương cho phép chèn màng và, nếu cần, xương hoặc thay thế ghép xương vật liệu được ghép và sau khi mở rộng vạt, che phủ hoàn toàn bằng rạch màng xương (để kéo căng màng xương). Có thể thực hiện đồng thời việc đặt implant (đặt implant cùng lúc). Nếu không thể đạt được sự ổn định ban đầu của implant, cần phải thực hiện quy trình hai giai đoạn: đặt implant được thực hiện sau XNUMX-XNUMX tháng trong quy trình thứ hai sau khi tái tạo xương. I. Màng chắn không thể hấp thụ
Màng lọc hoặc màng polytetrafluoroethylene (e-PTFE, GoreTex; n-PTFE, TefGen) hoặc titan (Frios Boneshield) khoanh vùng một khoang đối diện với xương và được định vị để che hoàn toàn nó, với một số lớp màng chồng lên nhau ở các cạnh xương. Màng được bảo đảm không bị trượt bằng ghim, tốt móng tay hoặc vít (làm bằng titan) hoặc bằng cách khâu. Vạt niêm mạc bị tách rời (vạt của niêm mạc và màng xương) phải được giảm bớt (đưa trở lại vị trí gần đúng bình thường) và khâu lại để màng được bao phủ hoàn toàn. Điều này đòi hỏi sự mở rộng của vạt niêm mạc qua một đường rạch màng xương. Nhược điểm của kỹ thuật với màng không hấp thụ là thực tế rằng màng phải được loại bỏ một lần nữa trong một thủ tục phẫu thuật thứ hai sau khoảng bốn đến sáu tuần. II. Màng chắn có thể hấp thụ
Màng có thể hấp thụ được làm bằng polylactide hoặc từ các chất đồng phân (polylactide / polyglycolide) hoặc không liên kết chéo collagen được sử dụng theo cách tương tự như các vật liệu được đề cập trong phần I., nhưng có ưu điểm là chúng bị phân huỷ dần dần bởi sinh vật và do đó không cần tiến hành phẫu thuật lần thứ hai để loại bỏ. III. Màng chắn chất lỏng
Một hydrogel dựa trên polyethylene glycol lỏng (MembraGel) được áp dụng để ghép xương hoặc thay thế ghép xương chồng lên các cạnh xương của khuyết tật và đông đặc lại từ 20 đến 50 giây sau khi bôi. Việc đóng vết thương được thực hiện như trong I. và II. trên vật liệu ổn định.
Sau phẫu thuật
- Ngay sau phẫu thuật, bệnh nhân được hướng dẫn cách chăm sóc vết thương mổ. ChlorhexidineDựa trên chất khử trùng Rửa thường được kê đơn để giảm nguy cơ nhiễm trùng sau phẫu thuật (“sau phẫu thuật”) và việc vệ sinh cơ học tạm thời bị cấm.
- Sau bảy đến mười ngày, vết khâu được tháo ra, tức là vết khâu được tháo ra.
- Giai đoạn lành thương của mô cấy là từ sáu đến chín tháng, tùy thuộc vào vật liệu nâng được sử dụng (vật liệu làm xương). Tiếp theo là sự tiếp xúc của implant là sự cung cấp của cấu trúc thượng tầng (hàm giả trên implant).
